气闭

( qibi )

别名： 中风 , 脑卒中 , 阙证 , 肺性脑病 , 痉证 , 肝昏迷 , 流行性乙型脑炎 , 小儿急惊风 , 流行性脑脊髓膜炎

中医

简介：
本证是因邪气壅盛，气机逆乱，阴阳乖戾而导致清窍闭塞不通所出现的危急重证，多由风火痰瘀之邪闭塞清窍所致，每因情结波动而诱发。
病机：
本证是因邪气壅盛，气机逆乱，阴阳乖戾而导致清窍闭塞不通所出现的危急重证，多由风火痰瘀之邪闭塞清窍所致，每因情结波动而诱发。其证属实，其病位虽在清窍，而与脑、心、肝密切相关。
治疗：
治疗法则:  开窍，启闭，醒脑。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)至宝丹(或紫雪丹、安宫牛黄丸)，本方为凉开之剂，适用于痰热蔽塞清窍。(2)苏合香丸，本方为温开方，用于痰壅气闭，属于气滞血瘀寒凝者。上方均有成药，每1丸3克，必要时用温开水溶化或用人参化水兑服或鼻饲。小儿用量酌减。
2．加减变化：若肝气开动无度、气血上逆兼挟痰火、清窍闭塞而致中风者，加用镇肝熄风汤：白芍、玄参、天冬、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、怀牛膝各30克，茵陈、川楝子、麦芽各10克，甘草5克；血瘀中风者配益气活血化瘀之品，如：丹参20克、赤芍15克、当归10克、川芎5克、红花10克、益母草10克：若暑热之邪蒙蔽心窍，或湿热昏闭热重湿轻者则以牛黄清心丸或紫雪丹为主，湿重热轻者配用甘露消毒丹或菖蒲郁金汤加减：滑石20克、菖蒲10克、茵陈15克、木通、藿香、郁金各10克；寒痰闭窍治当温化，以苏合香丸配导痰汤加减：制南星10克、枳实10克、法夏10克、陈皮10克、云苓10克、甘草10克；热痰闭窍治当清化，用至宝丹合清气化痰汤：瓜蒌仁10克、陈皮10克、黄芩10克、杏仁10克、枳实10克、茯苓10克、胆南星15克、半夏10克；血瘀阻窍，心痛昏昧，用苏合香丸配通窍活血汤加减：赤芍15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、生姜10克、红花10克、麝香0.3克。
(二)外治法
1．初起牙关紧闭，一般可用局部治疗，用乌梅、冰片、生南星等分研末擦牙。
2．麻桂酒：麻黄60克、杏仁30克、甘草15克、肉桂60克共为未，酒调敷膻中穴、心俞穴，治疗中风闭证。
3．开闭法：生菖蒲、生艾叶、生姜、葱白各60克捣汁，麻油．醋各60克，同煎炒热布包，从头项胸背四处乘热在下熨，痰自豁然，凡闭证，都有效。
4．开噤散：南星3克、皂角1.5克、僵蚕3克、蜈蚣l条、麝香0.3克共研末，生姜蘸擦牙。
5．青金锭：青金锭入木香汁和蜜擦胸，治急惊痰盛。
(三)取嚏法
1．通关散：细辛、皂角，等分研末和匀吹少许入鼻取嚏。本方有成药。
2．南星半夏散：南星、薄荷、皂角、半夏、细辛各3克，研末搐鼻，治疗中风闭证或小儿惊风。
3．嚏惊散：皂角6克、半夏3克研末搐鼻。
4．搐鼻散：细辛3克、皂角6克、半夏3克研末，吹鼻取嚏。
施治要点:
(一)本证起病突然，病情危重，需立即采取抢救措施，因此针灸按摩疗法应一马当先，一般暴怒气阙、暑邪闭塞清窍者可立即见效。
(二)取嚏法是简便易行，行之有效的启闭开窍法，临床应用时可任选1～2种即可，常用通关散或搐鼻散，疗效较好，但不宜多次及反复使用。
(三)内服药以成药为主，但需辨证应用，如：至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等属凉开剂，用于热毒痰湿气闭证；苏合香丸属温开剂，用于寒邪痰湿气闭证。孕妇忌服。
(四)外治法不应忽视，因为本证患者神志不清，口服药物比较困难，只能鼻饲，所以应多开辟对本证的治疗途径。
(五)开窍法是针对神昏而设的一种应急措施，临床应用每配合其它治法，如：清心开窍法常配清营、凉血、滋阴、熄风、通腑、活血等法使用，豁痰开窍常配合化痰法使用。
(六)本证易至内闭外脱或脱证，内闭外脱证可配合固脱法，脱证则禁用开窍剂。
中药：
至宝丹(或紫雪丹、安宫牛黄丸)，苏合香丸，每1丸3克，必要时用温开水溶化或用人参化水兑服或鼻饲。小儿用量酌减。
针灸：
取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫、人中、十宣、百会、曲泽、委中等穴，用毫针泻法或点刺出血，可达开窍醒脑之目的；若牙关紧闭可加颊车、合谷；语言
不利加哑门、廉泉、通里、关冲，必要时可隔20～30分钟再针1次。
推拿：
取人中、合谷等穴，用掐揉手法持续1～2分钟。

“气闭” 相关论述

气闭《中医词典》


①病证名。癃闭之一。因气虚或气滞而使小便不通。当分虚实寒热而治之。凡气实者，因气结于小肠膀胱之间而壅闭不通，多属肝强气逆之证，暴怒郁结者多有之，宜以破气行气为主，用香附、枳壳、乌药、沉香、茴香等药，兼四苓散而用之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服探吐以提其气，气升则水自降。有痰气逆滞不通者，以二陈汤、六安煎之类探吐之。热闭气逆者，以大分清饮深吐之。气实血虚而闭者，用四物汤探吐之。气虚而小便闭者，多因素多斫丧或年衰气竭，当辨其脏气寒热。若素无内热之气者，为阳虚，常用左归、右归、六味、八味等汤丸。若气虚下陷，升降不利者，宜补中益气汤主之，或用此汤探吐。内热不堪温补者，宜补阴化阳，用化阴煎等方。
②便秘由气滞所致者，参见便秘条。
③病理名词。气机阻滞。《兰台轨范·厥门》：“尸厥，脉动而无气，气闭不通。”
④又名气闭耳聋。系指因气郁气逆而致之听力下降者。《景岳全书》卷二十七：“有气逆之闭，肝滞强也。”又云：“气闭者，多因肝胆气逆，其证非虚非火，或因恚怒，或因忧郁，气有所结而然。”治宜解郁顺气。可选用逍遥散、柴胡疏肝散等加减。参见耳聋条。

气闭《金匮翼》

气闭者，气内滞而物不行也。其脉沉，其人多噫，心腹痞闷，胁肋 胀，此不可用药通之。虽或暂通而其闭益甚矣。或迫之使通，因而下血者，惟当顺气，气顺则便自通矣。
苏子降气汤 加枳壳、杏仁煎。此药流行肺气。（见饮气嗽门。）
苏感丸 即苏合四分，感应六分，研和别丸。大凡腹痛而呕，欲利其大便，诸药皆令人吐，惟苏感丸用姜汁泡汤下最妙。
六磨汤 治气滞腹急，大便秘涩。
沉香木香槟榔乌药枳壳大黄（各等分）
上六味，热汤磨服。

气闭《陈氏幼科秘诀》

儿生一二日，大小便不通，腹胀满而欲绝，此胎毒之气郁闭所致。急令妇人温水漱口，吸儿前后心、脐下及手足心，共七处，各吸五七口，赤红色为度。气散而自通，不然救亦无用。服余家小黑丸及葱白散。葱白四寸，人乳内同捣如泥，敷入儿口，与乳，使吐后用当归散。
当归散
当归（八分） 木通（六分） 连翘（五分） 滑石（六分） 甘草梢（三分）
水一钟煎，不时服。
小黑丸
木香（一两五分） 丁香（七钱五分） 肉蔻（曲包煨，十个） 杏仁（去皮尖，百二十粒） 百草霜（一两）
巴霜前药每一两加巴霜一钱，丸法用法与小红丸同。

二、瘀阻气闭《女科宝鉴》

「主证」　产后恶露量少，或恶露不下，少腹阵痛拒按，报粗喘促，突然昏倒，不省人事，口噤不开，两拳固握，面色紫黯，唇色青紫。脉弦涩。
「病机」　瘀阻气闭，上攻心神。
「治法」　活血祛瘀，开窍宁神。
「方药」　黑神散（《和剂局方》）加味。
黑豆　当归　熟地　蒲黄　白芍　炙甘草　炮姜　肉桂　黄酒（冲兑）　童便（冲兑）　地鳖虫　水蛭　琥珀　菖蒲
本方为黑神散加地鳖虫、水蛭、琥珀、菖蒲。
方中黑豆、蒲黄、地鳖虫、水蛭、童便活血化瘀；琥珀化瘀宁神；炮姜、肉桂、黄酒温经通脉；当归、熟地、白芍养血和血；菖蒲开窍宁神；炙甘草调中和药。
若见胸闷呕恶，苔厚腻，脉弦滑，审志时清时昧。此为痰迷心窍，治宜豁痰开窍，方易蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）
橘红　石菖蒲　制半夏　制胆星　茯神　旋复花
方中橘红、制半夏、制胆星燥湿化痰；石菖蒲化痰宁神；茯神养养心安神；旋复花消痰降逆。

尸蹶，脉动而无气，气闭不通，故静而死也，治方《金匮悬解》

菖蒲屑，内鼻孔中吹之，令人以桂屑着舌下。