肾病性视网膜病变

( shenbingxingshiwangmobingbian )

别名： 视瞻昏渺 , 肾风损目

西医

简介：
肾病性视网膜病变多见于慢性或亚急性弥漫性肾小球肾炎合并高血压的病人，在急性肾炎一般无视网膜改变。因为是全身病，故病变多见于双眼，本病的眼底改变有视网膜血管痉挛，视网膜出血及渗出等，但病变为可逆的，可因疾病的痊愈而正常。
发病机理：
本病的病理学基础是血管痉挛性收缩，它不仅加重血压升高，同时也使视网膜局部缺血，造成一系列眼底改变。由于肾功能下降，血中新陈代谢产物的毒素积聚，使血管的通透性增加，引起视网膜的水肿，渗出。由于肾功能障碍，促红细胞生成素减少，病人可有不同的贫血症状。
体征：
1.患者有慢性或亚急性肾小球肾炎病史，伴有高血压、蛋白尿和水肿等症状。
2．病人有不同程度的视力下降和／或视物变形。
3.眼底改变：视乳头色淡、水肿，边界不清，视网膜血管明显收缩，可呈铜丝状或银丝状，高度收缩可使动脉不易辨认，经常可发现动静脉交叉压迹现象，视乳头四周或整个视网膜水肿；疾病进一步发展可出现视网膜棉絮状渗出物与深度圆形或浅层火焰状出血；在黄斑区可呈典型的星芒状渗出，严重的渗出，聚集于视网膜下可形成视网膜脱离。
实验室诊断：
尿中可有蛋白、红细胞和各种管型，血象呈贫血改变，球蛋白与白蛋白比例倒置。
鉴别诊断：
本病应与糖尿病、高血压、妊娠毒血症所致的视网膜病变相鉴别，但结合病史，鉴别不难。
治疗：
1．内科治疗：适当休息，防止链球菌感染，缓慢降低血压，纠正贫血，解除血管痉挛，限制钠盐及水分的摄入量，补充高蛋白饮食，低磷饮食，适当应用皮质类固醇激素及免疫抑制剂等。
2．血液透析和肾移植。
中西医结合：
肾炎与高血压的眼底病变的发病机制，眼底表现均相似，表现为眼底视网膜水肿，硬性渗出，视网膜出血及视乳头水肿。西医主要针对原发病进行治疗，同时辅助以地巴唑，维生素b、c、芦丁及碘剂治疗。中西则主要根据全身症状结合眼底情况，分别治以温补脾肾、滋肾阴、补气血等法。现代临床中西医结合治疗加之辨证调护，可收到较好疗效。