传染性单核细胞增多症

( chuanranxingdanhexibaozengduozheng )

别名： 痰核 , 黄疸 , 温疫 , 温病 , 症积

西医

简介：
传染性单核细胞增多症是由埃巴病毒所致的急性传染病。以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血中异型淋巴细胞增加，血清中出现嗜异凝集素及特异抗体的增长为特征。多呈良性经过，但有时也可发生严重并发症，偶有死亡病例报告。
病因：
本病主因是eb病毒感染，该病毒在形态和结构上与其它疱疹病毒相似，属疱疹病毒群，病毒外层有脂蛋白包膜，内有衣壳，核心有双链dna。目前已证实ebv为本病病原。下列事实可说明：该病毒只能在淋巴网状系统的细胞中生长、增殖；在培养过程中ebv能刺激淋巴细胞的生长；从本病的典型患者可分离出ebv；患者血清中有该病毒的高滴度特异抗体；无特异抗体的人对本病易感，有特异抗体的人中可询问出患本病的既往史。
季节：
四季均可发病，稍多见于秋冬季。
人群：
人群普遍易感，婴幼儿时期感染常呈亚临床型或不典型表现，多发于15～30岁年龄组。病后可获持久免疫力。
发病机理：
本病的发病原理尚未十分清楚。常以免疫病理解释其发病。易感者密切接触传染源，eb病毒在鼻咽部淋巴组织中繁殖，后进入血液循环而致病毒血症，进一步累及淋巴网状系统的各组织和脏器。由于b淋巴细胞表面具有ebv受体，故首先受累，导致b淋巴细胞抗原性改变，继而引起t淋巴细胞强烈反应，成为毒性效应细胞，可直接对抗被ebv感染的b细胞而使b淋巴细胞受损。外周血液中的异常淋巴细胞主要是t淋巴细胞。
病理：
本病病理形态变化主要是全身淋巴网状组织的良性增生，以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显，显微镜下观察，呈局灶性以及血管周围的正常和异常的淋巴细胞浸润，心、肺、肾、肾上腺、中枢神经系统及皮肤等均可受累。
诊断标准：
1.流行病学：当时当地有本病流行，并有与本病患者接触史。
2.临床特点：发热，咽峡炎，颈部淋巴结（可伴其它各处淋巴结）肿大，但压痛轻微；部分病例可出现肝、脾肿大；少数病例可出现黄疸、皮疹、肺炎、脑膜炎等。
3.实验室检查
（1）周围血象：白细胞总数在病初正常或偏低，继而轻度增多；淋巴细胞自第3～4病日开始增多，10天后可达50%以上，其中异常淋巴细胞占10%（或绝对值iooo/ul3）以上。
（2）嗜异性凝集试验：效价在1：56以上，并经豚鼠肾吸收后达1：28以上，有诊断意义。
（3）抗eb病毒抗体测定：出现igm抗体，并在病程中效价增高者，可确诊。
（4）牛红细胞溶血素试验：溶血素效价可达1：480以上。
临床诊断主要依据第2项和第3项中的（1）、（2）项，其中后两项经多次检查，有动态变化，则诊断意义更大。若两项检查有困难，根据周围血象，结合临床也可作出诊断，但需与其它类似疾病相鉴别。
（3）、（4）两项可选用于疑难病例。
当出现流行时，流行病学资料有重大参考价值。
诊断依据：
本病诊断以临床症状，典型血象及阳性嗜异性凝集试验为主要诊断依据。流行病学资料亦不可忽视。
发病：
潜伏期约4～15日，成人可长达50日。
病史：
当时当地有本病流行，并有与本病患者接触史。
症状：
起病或急或缓，症状轻重不一，年龄越小越不典型，且病情较轻，2岁以下的小儿，肝、脾、淋巴结肿大及一般症状均不显著，在青少年表现较重。前驱一般表现为全身不适、疲乏、发热、头痛、恶心、呕吐、咽痛、淋巴结肿大等上呼吸道症状。
体征：
1．发病期（症状期）
（1）发热：绝大多数病人均有程度不同的发热，热型不定，高低不一，自38～40℃以上，热程自数日至数周或更久后下降，本病虽高热但中毒表现一般不明显。
（2）淋巴结肿大：淋巴结肿大为本病的一个特征表现，几乎每例均有。肿大部位常见为前后颈部、腋下、肱骨内上踝及腹股沟等浅表淋巴结，两侧不对称，无压痛，粘连、化脓现象，一般在恢复期逐渐缩小，但消退缓慢，有时可达数月之久。
（3）咽峡炎：约有半数患者有咽峡炎症状，扁桃体充血肿大。严重者局部水肿而致喉梗阻。
（4） 肝脾肿大：约有30％的病人肝脾肿大，肝区叩击痛，还可出现肝炎症忧如纳呆、恶心、呕吐、腹痛，腹胀、黄疸，约75％病例可出现肝功能异常，亦有个别发生肝昏迷。大多数病例在起病1周可触及脾脏肋缘下可达1～3cm，触痛，在第二周脾脏急剧肿大而致左上腹胀满或触痛。触诊时应轻压，警惕脾破裂的危险。
（5）皮疹：皮疹的出现率约为10％～15％，多在病程的4～10天出现，皮疹形态多样，常见为斑丘疹，也有腥红热样、水疱样或荨麻疹样皮疹。皮疹多分布于躯干及前臂伸侧，多为暂时性，可反复出现。偶有皮肤粘膜出血。个别报道本病患者应用氨苄青霉素后往往有过敏反应，促使皮疹发生率增加。至80％左右，应予引起注意。
（6）其他系统的症状：年幼儿起病时偶见眼周围水肿，婴幼儿常见支气管炎、肺炎。急性期偶可发生心包炎，心肌炎，个别病人累及神经系统，临床上表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎或多发性神经根炎等。脑脊液正常或蛋白增加，单核细胞增多，并可见异常淋巴细胞，预后大多良好，其他少见的尚有肾炎、胃肠道出血、溶血性贫血等。
2．恢复期全身症状逐渐消退，乏力可持续较久，淋巴结肝脾肿大消退缓慢，数周至数月才恢复。
体检：
发热，咽峡炎，颈淋巴结或伴有其他处浅表淋巴结肿大，轻度压痛，部分病人可出现肝脾肿大，少数可出现黄疸、皮疹、肺炎、脑膜炎等体征。
脑脊液：
第2周达高峰，5周内下降至正常范围，有神经症状者，可有脑脊液改变、压力增高、细胞数增多，以淋巴细胞为主，也可出现异常淋巴细胞；蛋白增高而糖正常，偶可蛋白增高而细胞数正常。
免疫学：
1．血清嗜异凝集反应 嗜异凝集试验的阳性率达80％～90％，主要是病人血清中含有igm嗜异性凝集抗体，可和绵羊红细胞凝集。此抗体在发病后1～2周上升，4～6周达高峰，以后则下降并逐渐消失。由于正常人、血清病、结核病、何杰金病以及白血病患者也可出现阳性凝集反应，故其凝集效价在1：64以上，并随疾病进展效价逐渐递升才有临床意义。并可进一步作豚鼠肾吸附试验以区别之。因正常人血清中的凝集抗体能被豚鼠肾所吸收，而本病患者的凝集抗体经豚鼠吸收后并不减少。近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，凝集反应出现早，持续较久，阳性率也高。
2．eb病毒抗体测定 病程早期出现壳膜抗原特异性igm抗体，持续4～8周，对疾病有早期诊断价值。对临床表现和血象类似传染性单核细胞增多症而嗜异凝集试验阴性的病例，可考虑测定该抗体，进一步明确诊断。
鉴别诊断：
本病临床表现多样，与某些疾病易混淆。
1．本病出现发热、咽痛，扁桃体肿大时应与上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、奋森咽峡炎等相鉴别。
2．淋巴结肿大，尤其是颈淋巴结肿大，应与结核、淋巴网状细胞肉瘤等鉴别。
3．有皮疹者需与麻疹、猩红热、风疹、肠道病毒感染所致的皮疹、药物疹、血清病等鉴别。
4．有黄疸肝功能损害时应与病毒性肝炎鉴别。
5．有神经系统表现者注意与各种脑膜炎、脑炎区别。
与以上疾病的鉴别，可根据咽拭子培养、血培养、病毒分离、骨髓象、脑脊液、血清病毒标志等检查不难确诊。
6．在儿童中本病尚需与传染性淋巴细胞增多症鉴别，后者多见于幼儿，但上呼吸道症状和淋巴结肿大少见，无脾肿大，白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，嗜异凝集试验阴性，血清中无eb病毒抗体出现。
7．巨细胞病毒病的临床表现酷似本病，但很少出现咽痛和淋巴结肿大，嗜异凝集试验阴性，通过巨细胞病毒分离及血清巨细胞病毒igm抗体测定可以确诊。尿中发现巨细胞病毒包涵体也有助于鉴别。
疗效评定标准：
1．隔离期满，发病后1周以上。
2．症状体征消失，并发症治愈。
3．血象、肝功能均恢复正常。
4．出院一个月后随访无复发。
预后：
预后一般良好，但此病较易复发，复发时症状大多较前缓和。病死率1％～2％，大多死于胃肠出血、脾破裂、脑炎、心肌炎、肝功衰竭及继发感染等并发症，免疫缺陷综合征或免疫功能低下患者，本病易转重，甚至死亡。
并发症：
有胃肠出血、脾破裂、脑炎、心肌炎、肝功衰竭及继发感染，但很少。
治疗：
本病治疗为对症治疗，大多能自愈。急性期卧床休息，出现黄疸肝功异常时，按病毒性肝炎的治疗原则。抗生素及磺胺药对本病无效，仅在并发继发感染时应用，一般可用青霉素g，疗程7～10天，而氨基苄青霉素可致皮疹而＝般不用。有认为甲硝唑（灭滴灵）、氯林可霉素对咽峡炎病例有效，提示合并厌氧菌感染的可能，但氯林可霉素亦可导致皮疹。肾上腺皮质激素用于喉头水肿、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、中枢神经系统病变等严重并发症时。因激素并不能缩短病程，故一般病例不宜使用。脾肿大患者注意预防脾破裂，如排便不可太使劲，体检时触诊要轻柔。
抗病毒药物的应用，可能对本病有一定疗效，阿糖腺苷等其他抗病毒药物，可能对治疗本病亦能起一定作用，但确切疗效有待证实。
中西医结合：
本病多于短期内自行痊愈，主要采取隔离、休息、护理、对症治疗等综合措施。急性期应卧床休息，发热、食欲明显减退者可给予口服或静脉补液，补充溶液的质和量需根据血液电解质及酸碱平衡失调情况来决定；发热头痛较重者可给阿司匹林解热、镇痛；淋巴结肿痛者局部热敷；肝功损害者保肝治疗。中药应以清热解毒为主的方剂适当加减。根据疾病发展、转归的不同阶段所表现的不同证象予以对症治疗及辨证论治。本病一般不需用抗生素及磺胺药治疗，在合并继发细菌感染时应用。干扰素、阿糖腺苷等抗病毒药物，可能对本病有一定疗效，可在对症治疗的基础上选择应用。

西医

简介：
传染性单核细胞增多症是出eb病毒引起的一种急性或亚急性自限性传染病。临床以发热、咽峡炎、肝脾及淋巴结肿大以及外周血液中出现较多的异型淋巴细胞为特征。
病因：
本病由eb病毒引起。
人群：
本病可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。
发病机理：
eb病毒主要通过口咽分泌物传染，亦可通过污染的物品间接传播，偶或通过输血传染。eb病毒有明显的嗜淋巴细胞性，能引起全身淋巴样组织增生，使全身各系统脏器均可受累，而以淋巴结、脾脏、肝脏最为显著。
诊断标准：
1.流行病学：当时当地有本病流行，并有与本病患者接触史。
2.临床特点：发热，咽峡炎，颈部淋巴结（可伴其它各处淋巴结）肿大，但压痛轻微；部分病例可出现肝、脾肿大；少数病例可出现黄疸、皮疹、肺炎、脑膜炎等。
3.实验室检查
（1）周围血象：白细胞总数在病初正常或偏低，继而轻度增多；淋巴细胞自第3～4病日开始增多，10天后可达50%以上，其中异常淋巴细胞占10%（或绝对值iooo/ul3）以上。
（2）嗜异性凝集试验：效价在1：56以上，并经豚鼠肾吸收后达1：28以上，有诊断意义。
（3）抗eb病毒抗体测定：出现igm抗体，并在病程中效价增高者，可确诊。
（4）牛红细胞溶血素试验：溶血素效价可达1：480以上。
临床诊断主要依据第2项和第3项中的（1）、（2）项，其中后两项经多次检查，有动态变化，则诊断意义更大。若两项检查有困难，根据周围血象，结合临床也可作出诊断，但需与其它类似疾病相鉴别。
（3）、（4）两项可选用于疑难病例。
当出现流行时，流行病学资料有重大参考价值。
发病：
起病或急或缓，症状轻重不一。
体征：
1.发热：热型及程度不一，持续约1～3周，中毒症状不著。
2.淋巴结肿大：为本病特征性表现。全身淋巴结均可肿大，但以颈部显著，无明显疼痛及压痛，分散而不粘连，亦不化脓。消退缓慢，常需数周至数月。
3.肝脾肿大：多数病人出现脾肿大，可伴有压痛。部分病人可出现肝肿大，肝区压痛，伴恶心、呕吐、食欲不振、黄疸等症状。
4.咽峡炎：有咽痛及扁桃体肿大充血，表面可覆盖灰白色假膜，软腭可见小出血点。
5.皮疹：部分病人在发病4～10天出现斑丘疹，疹型不一，多在躯干部位，持续数日后
消退。
实验室诊断：
病毒分离：急性期患者口咽分泌物中大多能分离出eb病毒。
鉴别诊断：
1.急性白血病：本病以发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大为特征，易与传染性单核细胞增多症混淆。但白血病的血象及骨髓象以幼稚细胞增多为特征，而传染性单核细胞增多症则以异型淋巴细胞增高为特征，且有嗜异凝集试验阳性。
2.传染性淋巴细胞增多症：本病临床症状轻微，多无明显的肝、脾及淋巴结肿大。外周血以白细胞总数、淋巴细胞绝对数和成熟小淋巴细胞百分比增高为特征，无异型淋巴细胞，嗜异凝集试验阴性。
3.霍奇金病：本病以发热、浅表淋巴结无痛性肿大为特征，可有肝脾肿大。但周围血一般无明显异常。通过淋巴结活检可资鉴别。
疗效评定标准：
1．隔离期满，发病后1周以上。
2．症状体征消失，并发症治愈。
3．血象、肝功能均恢复正常。
4．出院一个月后随访无复发。
预后：
预后一般较好。
治疗：
本病目前仍无特异性治疗方法，以对症治疗为主。对病情急重，有严重并发症者，可给予肾上腺皮质激素以减轻症状。
一、对症治疗
1.发热期应卧床休息，多饮水，给予物理降温或药物降温。
2.对出现黄疸及肝牌肿大者，应及时给予保肝治疗。脾肿大显著者避免剧烈活动，防止腹部外伤造成脾破裂。
3.对继发细菌感染者可应用抗生素治疗。
二、肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素可减轻症状，对病程无影响，不宜常规使用。对病情危重者，中毒症状严重，脾肿大明显，或发生严重腹痛、溶血性贫血、心肌炎、血小板减少性紫癜等时，可短期应用。一般用泼尼松每日1～2mg/kg，疗程不超过1～2周。
中西医结合：
1、传染性单核细胞增多症目前无特效西药，激素虽能减轻危重症状，但不适当的应用可能会损伤t淋巴细胞的效应而导致不良后果。因此，本病应以中医治疗为主，配合西药对症治疗。在急性热症阶级，中药应侧重清热解毒，疏风散结。对继发细菌感受染者，可应用抗菌素治疗。对中毒症状严重可短期应用激素治疗。在痰热蕴结阶级，临床多以肝、脾、淋巴结肿大为突出表现，中药应采用清热化痰，活血化瘀之法。对肝脾肿大明显，并有黄疸表现者应予西药保肝治疗。在恢复期，临床多表现为阴虚内热证候，中药应以养阴清热为主，配合应用活血化瘀之品。
2、许多清热解毒中药具有抗病毒的作用。因此，本病治疗过程中应重视清热解毒法的应用。对肝脾及淋巴结肿大的患儿，应在清热解毒的基础上，加用活血化瘀药品以减轻淋巴样组织增生。在具体用药方面，既要从中医的角度分其证候类型，又要根据西药的体格检查及理化检查结果，有针对性的选择用药。

“传染性单核细胞增多症” 相关论述

一、传染性单核细胞增多症《中西医结合耳鼻喉科》

本病特征为急性感染，不规则发热，咽炎，淋巴结和脾肿大，以及血液中淋巴球增多。病原有认为eb病毒致病。本病为多系统表现，易与他种病相混而漏诊。多见2～35岁，春秋流行，飞沫传染。
【诊断】
1．畏寒，发热1周内消退，起病1～2天后咽痛伴吞咽困难。咽部充血，咽部淋巴组织肿大，扁桃体上时有白膜，腭部可有针尖样淤点。
2．全身淋巴结皆肿大，故有“腺性热”之称，以颈淋巴结肿大，后颈部先出现为多。肿大淋巴结大小不一，呈中等硬度，无压痛，不化脓，多热退后数周内消失。伴肝脾大，皮疹，以至累及神经、循环、呼吸和胃肠系统症状。
3．血白细胞总数及淋巴细胞增高，并有异常淋巴细胞发现。血清嗜异性抗体凝集试验阳性。
4．鉴别溃疡膜性咽炎、白喉、急性扁桃体炎相关的咽部表现。
【治疗】
1．严格隔离，卧床休息，对症治疗。
2．抗生素用于预防和控制继发感染，多用青霉素。
3．咽部给漱口水和含片。
4．重症者可注射血清丙种球蛋白和肾上腺皮质激素治疗，可缓解病情。
5．本病确诊后应转内科治疗。

第七节　传染性单核细胞增多症《传染病》

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）是由eb病毒（ebv）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显着增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗ebv抗体。

传染性单核细胞增多症《默克家庭诊疗手册》

传染性单核细胞增多症（简称传单）是以发热、咽喉痛、淋巴结肿大为特征，由e-b病毒（属疱疹病毒）引起的疾病。
e-b病毒首先侵入鼻咽部粘膜，然后扩散至b淋巴细胞（一种产生抗体的白细胞）。e-b病毒感染非常普遍，常感染儿童、青少年和成人。约50％的美国儿童在5岁前已受过e-b病毒感染。实际上这种病毒的传染性并不很强，与e-b病毒感染者密切接触或接吻，是青少年传染的主要途径。
e-b病毒与伯基特淋巴瘤有相关关系，后者主要发生在热带非洲。免疫系统受损的人如器官移植的受者及艾滋病患者，以及一些鼻咽部癌症患者中，e-b病毒在某些b淋巴细胞的肿瘤的发生上也可能有作用。虽然在这些癌症中e-b病毒的精确作用尚不清楚，但主要认为是病毒基因物质的特别部分，改变了感染细胞的生长周期。
【症状和并发症】
5岁以下的儿童感染后多数为无症状的隐性感染，青少年和成人可呈隐性或显性感染。以受感染到出现症状（潜伏期）被认为是30～50天。
传染性单核细胞增多症的4个主要症状是疲劳、发热、咽喉痛和淋巴结肿大，但并非每例病人都具有这4大症状。通常病初常感全身不适，持续数日到1周，然后出现发热、咽喉痛及淋巴结肿大。发热常在午后或傍晚时达高峰约39℃。咽痛可非常明显，咽后壁可有脓样分泌物覆盖。淋巴结肿大可发生在任何部位，但以颈淋巴结最常见。在病初2～3周，疲乏症状常最明显。
50％以上的病人伴有脾脏肿大，肝脏亦可轻度肿大。患者可出现黄疸和眼眶周围水肿，但较少见。皮疹不常见，但在一个研究报道中，几乎每一个e-b病毒感染者又接受氨苄西林治疗的病人均出现皮疹。其他并发症有脑炎、癫痫、各种神经病变、脑膜炎及行为异常。
肿大的脾脏变得更易受伤，脾破裂为不常见但可能发生的并发症，一但发生则需要外科手术急症切除脾脏。白细胞计数通常升高，但也可出现白细胞、血小板和红细胞减少。一般不经治疗常可恢复正常。罕见的可因颈部淋巴结肿大压迫气管。肺部可出现充血，但常常不引起症状。
【诊断】
本病的诊断依靠临床症状。然而，本病的临床症状并不特异，且与其他感染相似，如巨细胞病毒引起的综合征就难与本病相鉴别。其他的病毒和弓形体病也可引起类似本病的症状。甚至某些药物的副作用及其他一些非感染性疾病也可引起类似的临床表现。
血液试验可以确诊，即检测e-b病毒的抗体。机体也产生一些新的b淋巴细胞并消除受染的细胞。这些细胞在显微镜下显示特征性的形态，并在病人血中大量出现。咽部的链球菌感染可以类似于传染性单核细胞增多症，可借助于咽拭子培养加以区别。此种链球菌感染需要用抗生素治疗，以防止形成脓肿和减少风湿热发生的可能性。
【预后和治疗】
多数传染性单核细胞增多症病人能完全恢复，但病程长短变化较大。急性期约持续2周，以后患者能恢复正常活动，但疲乏的感觉可持续几周，偶尔可达数月。罕有病人发生死亡（低于1％），最常见于严重并发症，如脑炎、脾破裂、气道阻塞，尤其易于在机体免疫系统受损的人中发生。
在发热、咽喉痛及全身不适消失之前，应鼓励患者多休息。由于存在脾破裂的危险，即使脾脏并未明显肿大，在病后6～8周内应避免负重和运动。发热和疼痛时可用阿司匹林或醋氨酚。但儿童患者由于存在发生雷耶综合征的轻度可能危险，并能导致死亡，故儿童应避免用阿司匹林。其他并发症如气道严重肿胀，可应用皮质类固醇治疗。虽然阿昔洛韦可减少e-b病毒的复制，但对缓解传染性单核细胞增多症的症状几乎没有作用。