单纯疱疹病毒感染

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西医

简介：
单纯疱疹病毒感染是由单纯疱疹病毒（hsv）Ⅰ型和Ⅱ型所引起的各种临床征群，临床上主要表现为口面部、生殖道疱疹及脑炎等。
病因：
hsv属疱疹病毒科，直径约180-200nm，电镜下可见颗粒由同心复层组成，内层为核心，含双链的dna和蛋白，其外层为20面体的蛋白质衣壳，最外层为包膜，由脂肪和糖蛋白组成，糖蛋白决定hsv的抗原特异性。
人群：
人是自然界的唯一传染源。
发病机理：
病毒自皮肤粘膜入侵，在上皮细胞内繁殖，导致细胞溶解并产生局部炎症，有时可有局部淋巴结肿大。
病理生理：
病毒血症及肺、肝、脑等全身播散极为少见。原发感染时病毒即沿着感觉神经轴进入神经节，呈潜伏型终身存在，并可沿着轴索向皮肤和粘膜周期性排出病毒，当机体内环境改变，如发生其他感染、应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等情况下，hsv可被激活而引起复发性感染。在正常人，hsv感染所引起病变局限于表皮和粘膜表层。但细胞免疫尚未发育成熟或有功能缺陷，以及皮肤有较广泛损伤如婴儿湿疹或烧伤时，则hsv感染常发展为皮肤粘膜广泛疱疹病变、病毒血症与内脏播散，病情严重。
发病：
潜伏期2-12d，平均4d。
体征：
常见如下临床类型:口面部感染：初发hsv-Ⅰ型感染最常见于儿童和青年，以口腔炎症和咽炎为主。患者有发热、肌痛、颈淋巴结肿大，疱疹可累及口唇、牙龈、硬腭、舌前部及颜面部。发疹部位先有灼热感及斑丘疹，继之出现水疱，水疱溃破后呈糜烂、干涸、结痂。初发hsv-Ⅰ及hsv-Ⅱ感染均可引起咽炎、扁桃体炎，局部可有溃疡。再激活的复发性感染最常见的临床表现是复发性口唇疱疹，常于肺炎、脑膜炎、疟疾等疾病的极期或治愈后出现。在免疫抑制者中感染可波及粘膜层及皮肤深层，并伴有坏死出血性皮损。
生殖道感染：hsv－Ⅰ与hsv－Ⅱ均可引起生殖道感染，但Ⅱ型感染后更易被激活而反覆发作。初发者一般在性交感染后4d左右出现生殖道及尿道炎症，有发热，会阴周围、肛周、阴唇、宫颈、阴茎、尿道等处痛、痒，24h后局部出现疱疹，约6d后溃破，2周左右结痂，后愈合，并有排尿困难、腹股沟淋巴结肿大等症状，女性病人常有下腹部不适。复发者皮损轻而持续时间短，一般持续1周左右。流行病学调查未能最后证实生殖道hsv感染与宫颈癌的关系。
疱疹性甲沟炎：是手指的感染，常见于医务工作者。患指水肿、红斑、局部触痛，指尖出现水疱，有发热、肱骨内上髁及腋窝淋巴结炎等。病程2-3周，少数病人可有复发。
眼部感染：浅表的病变是角膜结膜炎，局部水肿、溃疡，伴疼痛，影响视力。深部的病变有视网膜炎等。眼hsv感染是致盲的重要病因之一。
中枢神经系统感染：单纯疱疹病毒脑炎是一种常见的散发性脑炎。新生儿主要由Ⅱ型所致，从母亲产道获得感染。成人主要由Ⅰ型引起，多由三叉神经或嗅神经的潜伏感染再激活入侵脑部所致。脑部病变呈不对称分布，以海马回、颞叶、额叶等处最显著。脑实质有出血、坏死、软化等变化。起病急骤，有发热、头痛、呕吐、嗜睡、谵妄等症状，部分病人在短期内出现定向力丧失、语言障碍、局限性癫痫，也有早期出现行为和精神异常、幻嗅、幻味等，提示颞叶受损。未经治疗者70％死亡，早期治疗也有部分患者留有瘫痪、精神障碍等后遗症。
免疫功能缺陷者感染：有严重营养不良伴发麻疹的婴幼儿如发生hsv感染，常表现为内脏播散，但脑部极少累及。患儿有突起发热、抽搐、肝肿大、淤点等，病死率高。
电诊断：
单纯疱疹病毒脑炎时，脑电图可示颞叶弥漫性慢波和尖波，脑ct示颞叶致密质减低，此等发现有相对特异性，并可作为脑穿刺活检的定位。
实验室诊断：
病毒分离获阳性结果是确诊的依据。口面部或生殖道疱疹内的浆液及脑、肺等活检标本可接种于人双倍体纤维细胞等进行培养，1-3d后即可出现细胞病变，用单克隆荧光抗体进行鉴定。脑、肺等组织标本也可直接用单克隆荧光抗体检测其病毒抗原。初次感染时，恢复期抗体升高有助于诊断，但潜在病毒被激活的复发并无抗体升高的现象。
治疗：
阿昔洛韦（无环鸟苷）是目前治疗hsv的首选药物，可缩短病程，减轻症状。本品血浓度的56％可通过血脑屏障。脑炎及全身严重感染时每8h静脉点滴一次，每次10mg／kg．溶解于100mi溶液中，于1-2h内滴完，疗程10-14d。1986年美国报告经脑活检证实诊断者27例，使用阿昔洛韦治疗后仅5例死亡，6个月全部康复者15例。起病4d内投药者疗效明显较好，故临床拟诊为单纯疱疹病毒脑炎者于脑穿刺后即开始本品治疗；如证实病原为hsv，则治疗可继续，否则可考虑停药。对生殖道单纯疱疹病毒感染，美国疾病控制中心制订的方案是：①首次发作者一般用本品口服，每日5次，每次200mg，疗程5一7d。症状严重者静脉点滴，每8hl次，每次5mg／kg，共5一7d。②反覆发作时，每日5次口服，每次200mg，共5d。③为预防反复发作，可口服每日2一5次，每次200mg。由于阿昔洛韦通过抑制病毒dna合成而起作用，因此仅对正在细胞内复制的病毒有作用，而对处于潜伏状态的病毒无作用，停药后可复发。 阿昔洛韦局部应用于疱疹可减少病毒数量，但不能减轻症状，也不能加速病损愈合。孕妇应用阿昔洛韦后的安全性尚未证实，不宜采用。
阿糖腺苷治疗hsv全身感染也有效，脑炎及全身严重感染者的应用剂量为每日10-15mg／kg，静脉点滴， 疗程10d。
hsv的眼部感染可用0.1％碘苷或利巴韦林（三氮唑核苷）滴眼。
皮肤粘膜的疱疹只须局部对症处理，防止继发感染。 孕妇宫颈或阴道的疱疹可导致新生儿hsv感染，因此一个月内即将分娩的妇女如生殖道有病损或病毒培养阳性者，以剖宫产为宜；对新生儿做眼、口和其他病灶的病毒培养，必要时进行抗病毒治疗。

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单纯疱疹病毒感染《默克家庭诊疗手册》

在角膜受到单纯疱疹病毒感染（单纯疱疹病毒性角结膜炎）的早期，症状与轻型细菌感染类似，表现为轻度眼痛、流泪、眼红和畏光。角膜水肿可致视力模糊。对单纯疱疹病毒感染，抗生素治疗无效，若仅用抗生素，病情可能进行性恶化。
通常单纯疱疹病毒感染角膜改变不大，多数病例不治疗也可消退。少数病例，病毒可破坏角膜表层，并向深层浸润发展。单纯疱疹病毒感染多次复发可引起角膜溃疡，永久性瘢痕，眼感觉减退。单纯疱疹病毒也可引起角膜新生血管，导致视力下降甚至视力丧失。
医生可能给予抗病毒药，如疱疹净眼药水或眼膏，一天点眼数次。不过这类药物不一定都有效，有时需用一些口服药。为了加快溃疡愈合，眼科医生可用棉签轻轻刮擦角膜，去除已经死亡和受损的细胞。