间质性肾炎

( jingzhixingshenyan )

别名： 小管间质性肾炎

西医

简介：
间质性肾炎又称小管间质性肾炎，是主要累及肾脏间质和小管的肾脏疾病之总称，以不同程度的肾小管功能障碍和尿检异常为其主要临床特征，可有多种病因引起。包括：急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎两种。
病因：
按临床特征可分为急性和慢性两种。常见病因有：①感染：如细菌性、真菌性和病毒性感染，也称肾盂肾炎；以及各种特异性感染。②药物：引起变态反应如急性间质性肾炎或引起中毒性肾病如镇痛剂肾病。③逆流性肾病。④代谢紊乱：如高尿酸血症肾病等。⑤重金属：如铅中毒性肾病等。⑥梗阻性肾病。⑦免疫性疾病：可由肾小管抗原抗体、内源性或外源性免疫复合物、细胞介导的超敏反应等引起。⑧肿瘤：如浆细胞病。⑨放射性肾炎。⑩遗传性小管间质性疾病。⑾其他：原因未明或地方性疾病如balkan肾病。
在众多的病因中，大部分病因较肯定或临床表现特殊者常有专用术语命名为独立疾病（有独立条目）。对未明原因，或涉及多因素如感染和药物，梗阻或逆流和感染同时存在时，常使用本病名称。本病并非绝对无肾小球累及，只是相对地小管间质损害突出而已，且在慢性间质性肾炎晚期可引起局灶节段性肾小球硬化并最终进入尿毒症。
诊断标准：
间质性肾炎诊断标准:
（一） 急性间质性肾炎
1. 药物过敏性间质性肾炎
（1） 有药物过敏史。
（2）常伴有发热、皮疹、关节疼痛。
（3）血嗜酸粒细胞增高，igg增高；尿嗜酸粒细胞增高。
（4）部分病人有肾区痛、少尿、急性肾功能衰竭。
2. 败血症间质性肾炎
（1）有金葡菌或链球菌性败血症。
（2）有寒颤、高热、无力、中性粒细胞增多等全身感染的表现。
（3）肾区痛、少尿、急性肾功能衰竭。
（二） 慢性肾小管-间质性肾炎
1.有引起本病的原发病表现。
2.肾小管浓缩或酸化功能障碍。
3. 肾小管性蛋白尿，尿蛋白4.后期可出现明显贫血、高血压、尿毒症。
体征：
按起病方式、临床特点和病理所见，本病可分成急性和慢性两组。本病可因累及肾小管间质部位不同而出现不同的肾小管功能障碍表现。累及近端小管为主者，可有Ⅱ型肾小管性酸中毒伴或不伴fanconi综合征表现；累及远端小管为主者，多有Ⅰ型肾小管性酸中毒，高钾血症和失盐等表现；损害肾髓质为主者，常有尿浓缩稀释功能障碍。尿检异常以轻中度蛋白尿为主，常少于2g/d，但病程后期可增多；尿液中白细胞数增多较明显，如有多量嗜酸粒细胞常提示有药物过敏性急性间质性肾炎可能。其余临床表现与肾小球疾病类似。
疗效评定标准：
（一） 急性间质性肾炎
1. 治愈：症状、体征消失。尿量增加，肾功能恢复正常。
2.好转：症状、体征改善。肾功能改善。
（二）慢性肾小管-间质性肾炎好转：尿蛋白减少。肾小管功能改善。
治疗：
病理检查对确诊很有帮助。能否去除或控制病因，对治疗效果影响极大。

“间质性肾炎” 相关论述

肾小管间质性肾炎《默克家庭诊疗手册》

肾小管间质性肾炎可以是急性或慢性的。它也可由各种疾病、药物或其他损害肾脏的情况所引起。
急性肾小管间质性肾炎
急性肾小管间质性肾炎是由对肾小管及其周围组织的损害所引起，能导致突然的肾衰竭。
引起急性肾小管间质性肾炎最常见的原因是药物，病人对药物发生变态反应或药物的毒性直接损害(毒性反应)。两性霉素b和氨基糖苷类药物可以引起毒性反应。而青霉素、磺胺、利尿剂和非类固醇抗炎药，包括阿司匹林这类药物均可引起变态反应。
其他原因包括肾脏的细菌感染(肾盂肾炎)，白血病和淋巴瘤这样的恶性肿瘤以及遗传性疾病。
急性肾小管间质性肾炎的症状显著不同。一些病人发生尿路感染症状：发热、尿痛、脓性尿和腰痛。另一些人则几乎没有症状发生，但实验室检查可查出肾衰竭征象。尿蛋白可能正常或较低。
尿液检查基本正常，仅伴有少量蛋白和脓细胞。但是其异常情况有时又是惊人的，尿蛋白可以高到足以表明是肾病综合征，显微镜下或肉眼均可见血尿，嗜酸性细胞尿。一般正常情况下，很难在尿中发现嗜酸性细胞，一旦发现，可以确定该病人有因变态反应引起的急性肾小管间质性肾炎。
当变态反应为病因时，肾脏常因变态反应炎症引起体积肿大。从揭示变态反应到发展成肾脏异常的间期从5天到5周。变态反应的其他症状包括发热、皮疹和血中嗜酸性细胞增加。
肾活检是这种病唯一明确诊断的方法。
急性肾衰竭必须进行治疗(见第123节)。尽管肾脏留下了瘢痕，但当停止使用有害药物时，肾脏功能常能恢复。而在某些情况，损害是不可逆的。皮质类固醇治疗可使由变态反应引起疾病的肾脏功能加快恢复。
慢性肾小管间质性肾炎
慢性肾小管间质性肾炎是一种慢性肾脏疾病，这种疾病中肾小管及其周围组织的损伤较肾小球和肾血管更为重要。
所有慢性肾衰竭病人中，大约1/3与慢性肾小管间质性肾炎有关。约20％慢性肾小管间质性肾炎病例都因长期服用药物和毒物造成。其余的可伴随许多疾病。
在所有类型的慢性肾小管间质性肾炎中，某些症状是相同的，因体液潴留引起的浮肿或水肿一般不常见。尿液中几乎无蛋白，血尿也不常见。该病的早期，血压正常或轻度升高。如果出现大量蛋白尿和血尿，常常同时存在肾小球疾病。假如肾小管功能异常，其症状类似急性小管间质性肾炎。某些慢性小管间质性肾炎有肾结石形成。