瘰疬性皮肤结核

( lielixingpifujiehe )

别名： 瘰疬 , 蟠蛇疬 , 鼠疮 , 老鼠串 , 鼠疬

西医

简介：
本病称为液化性皮肤结核或皮肤腺病。此病多发生在儿童或青年时期，尤多见于青年女性。病程缓慢，常缠绵不愈。
病因：
系由皮肤下方的淋巴结、骨或关节中的结核病灶，直接扩展或经淋巴道蔓延至皮肤而发病。
人群：
多发生在儿童或青年时期，尤多见于青年女性。
病理：
真皮深层或皮下组织有结核性浸润或结核样浸润，浸润细胞为上皮样细胞，郎罕氏巨细胞及多量的淋巴细胞。浸润正中有干酪样坏死及脓腔形成。
诊断依据：
临床诊断
1.患者有淋巴结或骨关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管。
2.本病经过慢性，常缠绵不愈，但无全身症状。
3.患者有感染结核杆菌的病史，结核菌素试验为阳性。
4.溃疡愈后遗留挛缩性疤痕，往往与它处溃疡同时存在。
病史：
患者有淋巴、骨、关节杆菌感染史。
体征：
临床表现与分型
（一）症状
1.好发于颈部、胸上部、腋下、腹股沟、臀部等处，四肢、颜面等亦偶有发现。
2.损害初起为深在性、无痛、坚硬、可移动的皮下结节，约黄豆至白果大，表面皮色正常。
3.数月后，皮下结节迅速增大并有新结节发生，多数结节可互相粘连成块，高出皮面。
4.结节渐向皮肤表面发展，皮肤变成青红色，与皮肤粘连，最后软化破溃形成溃疡及瘘管，排出干酪样稀薄脓液。
5.溃疡边缘甚薄，有穿凿现象，底面不平，肉芽生长缓慢。
6.破溃的结节，互相贯通，常一处平复，它处又复破溃。因此，长期迁延，经久不愈。
7.溃疡愈合后，留有凹凸不平的条索状疤痕，由于疤痕挛缩，可形成畸形或影响功能。
8.由骨、关节结核波及皮肤所致的瘰疬性皮肤结核。
（二）分型
1.瘰疬性树胶肿：为散在性的皮下结核性硬结。结节常发生于四肢，经过慢性，易破溃形成顽固的溃疡。溃疡边缘柔软，潜行性，紫红色溃疡中有脓液、坏死组织及结核杆菌。
2.结核性淋巴管炎：多发生于成人，发病前患者常有手足结核杆菌感染史，以后在前臀或下腿发生结核性淋巴管炎，淋巴管变粗变硬，并沿淋巴管发生一连串的结节，皮肤表面呈紫红色。以后结节软化、破溃，形成溃疡，排出于酪样脓汁，愈后留有色素沉着的疤痕。溃疡中可发现结核杆菌。
3.瘘管性皮下结核：为发生于30～50岁成年人肛门周围的慢性瘘管。多数病例可累及直肠而肛门狭窄，并可犯及阴囊。用异烟肼治疗有效。
鉴别诊断：
1.放线菌病：患部坚硬，为一片大而深的浸润块，破溃后流出带有"硫黄色颗粒"的脓液，真菌培养阳性。病理改变为非特异性细胞浸润，可找到菌丝集团。
2.梅毒性树胶肿：病程发展较快，质硬如软骨，常破溃形成梅毒性溃疡，边缘呈凿状，但不形成瘘管，梅毒血清反应阳性。病理改变为梅毒性肉芽肿伴有闭塞性血管内膜炎。
3.化脓性汗腺炎：为脓窝部红色疼痛性结节，破溃后形成瘘管。病理组织学为非特异性肉芽肿，无结核样浸润，可见到化脓球菌。
4.孢子丝菌病：孤立的结节或溃疡沿淋巴管成串排列，脓液培养为孢子丝菌。
中西医结合：
1.中药外用配合西药内服：西药内服抗结核药（联合用药），维生素b6。中药常用甲字提毒药捻，紫色疽疮膏混合塞入窦道，每日1次。
2.西药外用配合中药内服：一般适应于本病的后期。局部外用抗痨药膏或药面。内服益气养血，软坚散结的中药：如消瘰丸、小金丹等。