邪热瘀结肌肤

( xiereyujiejifu )

别名： 脓肿 , 脐尿管闭合不全 , 卵黄管残留症感染 , 急性化脓性淋巴结炎 , 脐痈

中医

简介：
本证为阳热急证。多因感热毒之邪，蕴结肌肤，气血凝滞，经络阻塞而成。发病迅速，易肿、易脓、易溃，溃后易敛，不易损伤筋骨，亦不易造成“陷证”。
病机：
本证为阳热急证。多因感热毒之邪，蕴结肌肤，气血凝滞，经络阻塞而成。发病迅速，易肿、易脓、易溃，溃后易敛，不易损伤筋骨，亦不易造成“陷证”。本证常见于颈痈、腋痈、肩背痈、胯腹痈、脐痈、委中毒等。
治疗：
治疗法则:  散风清热，行瘀活血，清火解毒利湿，和营清热托毒。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)仙方活命饮加减：防风10克、白芷6克、象贝每10克、银花15
克、连翘10克、天花粉10克、陈皮6克、当归尾12克、赤芍10克、生甘草6克。本
方适用于痈之初起，正气不虚，邪势方张，红肿热痛者。
(2)黄连解毒汤合四苓散加减：黄连6克、生栀子6克、黄柏10克、白术10克、茯苓
12克、泽泻10克、车前子10克、猪苓10克、银花15克、生甘草6克。本方适用于心脾湿热，火毒流入小肠，结于脐中的脐痈。
(3)仙方活命饮合透脓散加减：银花15克、连翘10克、黄芩10克、生栀子10克、当归尾12克、赤芍10克．象贝母10克、天花粉10克、陈皮6克。炮山甲10克、皂角刺10克、生甘草6克。本方适用于痈证热毒壅盛，热胜腐肉成脓未溃者。以上方药，每日1剂，水煎2次，煎取汁200毫升，分2次温服。
2．加减变化：病发于头面颈项上部者，可于方(1)中加荆芥、牛蒡子、桑叶、菊
花；发于胸胁腰背中部者，可于方(1)中加柴胡、龙胆草、黄芩、生栀子；发于少腹、会阴、下肢下部者，可于方(1)中加苍术、黄柏、萆薢、川牛膝。便秘者可在各方中加入瓜蒌仁、生大黄、(后下)、枳实。溲赤者可在各方中加入赤茯苓、车前子。口渴者加鲜生地、鲜石斛、生石膏、淡竹叶、痛者加炙乳香、炙没药。溃后一般不需内治。体虚者宜调补气血，以八珍汤加减。此外可选六应丸、银黄片、抗炎片、穿心莲片等中成药配合服用。
(二)外敷药物：
1．初起：宜清热和营消肿，如意金黄散、玉露散用冷开水或蜜调成糊状软膏，掺阳毒内消散、红灵丹。冲和散以箍毒。宜厚贴患处，每日1换，以期消散。
2．溃后：初宜提脓祛腐，以提脓丹、五五丹、七三丹、八二丹掺疮面脓腐上，或以其制成药线插入疮中脓腐处。三、五日后腐渐脱去，改用九一丹，疮面敷盖黄连膏，玉露膏。四周余肿处仍以如意金黄膏等围箍。脓腐脱尽，宜生肌敛疮，疮面掺拔毒生肌散。冰石散或敛溃散，外以生肌白玉膏、生肌玉红膏或太乙膏、鲫鱼膏盖贴。
(三)手术切排：脓成后宜手术切排。
(四)垫棉法：腋痈、委中毒等脓成切开后，如有脓袋形成，可用垫棉法从袋底开始逐渐加压包扎，以利排脓和促使脓腔缩小。
施治要点:
(一)本证属阳证、热证，易脓、易溃、易敛，若治疗及时，早期仍可促其消散。
本证之痈可发生于各个不同部位，虽均属邪热痰结肌肤之证，但邪热之成固有所不同，在治疗中应先其所因，因势利导。凡火郁者清而解之；挟风者表而散之；挟痰者化而消之；挟湿者，渗而利之。俾邪去而毒自消。故本证的治则有散风清热、行瘀活血、清火解毒、利湿之不同，应随其所宜而选用。
(二)本证外治应贯彻始终，但早期宜避免使用寒凉之剂外敷，故肿疡期应加阳毒内消散、冲和散外掺软膏上同用，有利于结肿消散。溃后余肿未消，仍需在肿处继续以围箍药箍毒。
(三)脓成后除委中毒外，均宜及早切排。脓毒得以外泄，一般勿需内治，但脓出不畅者，需补而托之；如出现气血虚弱之证，又当随证论治。
(四)溃后脓袋形成，用垫棉法加压包扎是利于排脓和缩小脓腔的重要外治法，但需从边缘或脓袋之最低处开始，以免造成死腔，遗留隐患。