阴道前壁脱垂

( yindaoqianbituochui )

别名： 阴挺 , 阴挺下脱 , 阴菌

西医

简介：
阴道前壁脱垂主要由于耻骨宫颈筋膜及膀胱宫颈韧带过度伸张或撕裂所致。根据脱垂的部位不同，分尿道膨出与膀胱膨出。
病因：
正常时阴道前壁及膀胱主要靠耻骨膀胱宫颈韧带（筋膜），阴道周围的粘膜以及围绕宫颈与主韧带相汇合的筋膜支托。在分娩过程中，当胎头通过阴道时，耻骨膀胱宫颈韧带与肛提肌的耻尾肌纤维均易被过度伸张，甚至撕裂。特别在第二产程，子宫颈口开全，膀胱充盈胀满，分娩或辅以的助产手术均可以损伤膀胱底部的支持组织，使之失去支持力量，膀胱逐渐由扩大的膀胱宫颈间隙向明道前壁脱出。如果耻骨宫颈筋膜前部（支持尿道部分）亦受损害，则发生尿道膨出。尿道膨出往往伴有阴道前壁脱垂及膀胱脱垂，但阴道前壁脱垂不一定伴有尿道膨出。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1．根据症状和体征：轻者无症状，重者有下坠感，腰酸，自觉有肿物自阴道脱出。妇科检查时阴道前壁呈不同程度的球形腾出，触之柔软，平卧时缩小，迸气时增大。
2．临床上将阴道前壁脱垂分为三度：轻度：阴道前壁已达处女膜缘；尚未膨出于阴道外。中度：部分阴道前壁已膨出于阴道外。重度：阴道前壁已全部膨出于阴道外。（王淑贞、实用妇产科学．第1 版．北京：人民卫生出版社．1992：825．）
体征：
1．症状：经产妇多见，轻者可无症状，重者感下坠，腰酸，久立后加重。自觉有肿物自阴道脱出，向下用力或积尿时肿物增大，卧床休息反排尿后缩小或消失，常误认为是子宫脱垂，严重时可出现排尿困难并常有残余尿，多并发尿路感染。如果有尿道膨出，可出现张力性尿失禁，尿失禁前毫无尿意，失禁时不能控制。
2．体征：阴道口松弛常伴有陈旧性会阴裂伤，阴道前壁呈不同程度的球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，进气时增大或下移；尿道膨出时尿道横沟消失；膀脱膨出时，球形膨出有尿时较大，排尿后缩小，可见阴道横沟凹陷，触诊时可抱及阴道壁与膀胱壁间空隙。
实验室诊断：
1．金属导尿管检查：金属导尿管插入尿道后，将尿管转向后方，可在膨大囊内触及尿管。
2．膀胱尿道造影检查：用导尿管将尿液排空后，注入12.5％碘化钠液150ml，取出尿管之前再注入40％碘化油15ml，使膀胱及尿道外沿清楚，并在尿道口外放一薄层浸透碘油的纱布，然后在患者静止、用力反排尿时分别取侧位、前后位摄x钱片各一张。如果尿道膨出，后尿道膀胱角消失，尿道缩短，或膀胱颈向后下方移位，尿道明显缩短，尿道弯曲及倾斜度改变。如果膀胱膨出，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。
鉴别诊断：
1．中肾管囊肿：本病检查时于前阴道壁有囊性、球形、边界清楚之肿块。有泌尿系症状，但无尿失禁。金属导尿管检查，手指在阴道前壁膨出部触不到金属导尿管。
2．阴道前壁肿瘤：肿瘤可使阴道前壁明显突出，很像阴道脱垂合并膀胱膨出。妇科检查时则可感到肿物为囊性或实性，有一定的紧张废，肿物边界清楚，不随腹压增加而增大，且不易还纳至阴道内。用金属导尿管插入膀胱内进行检查时，导尿管不能进入肿块内。
3．子宫脱垂：妇科检查于脱出物下端中央可见到子宫颈外口，探针能经此孔深入宫腔。而膀胱膨出可于突出物上方触及子宫颈、子宫位置正常。
治疗：
本病轻者不需特殊治疗，可做提肛肌锻炼，每次10～15分钟，每日2次，对恢复组织功能有一定作用。注意适当营养，避免站立过久及膀胱过于充盈。有症状者，应该施行阴道前壁修补术，将耻骨筋膜缩紧，甚至褶叠缝合，以加强其支持膀胱的力量。