下肢静脉曲张

( xiazhijingmaiquzhang )

西医

简介：
下肢静脉曲张是由于下肢静脉壁薄弱和瓣膜功能不全、静脉内压增高所致的静脉屈曲和扩张。
发病机理：
静脉曲张分原发性和继发性两类，后者较前者常见，多累及大隐静脉。起病原因主要是静脉内压力增高和静脉结构上的缺陷，如静脉壁薄弱和骼外静脉瓣膜缺失或发育不良。长时间站立没有肌肉收缩的挤压和支持，使浅静脉内压力持久升高；负重和用力时，腹腔内压力升高，不仅可影响下肢静脉血的回流，而且在髂外静脉瓣膜不全的情况下，直接影响隐、股静脉瓣。在静脉壁结构薄弱的基础上，如果浅静脉内压力经常升高，就会逐渐引起下肢静脉曲张，使瓣膜关闭不全，站立时血液就会由上向下，由深向浅倒流，曲张变形加重。继发性系浅静脉本身并无缺陷，由于深静脉原发性瓣膜功能不全、血栓形成后遗症或受盆腔肿瘤压迫，血液回流不畅而引起下肢浅静脉曲张。
诊断标准：
下肢静脉曲张诊断标准: 1.站立时下肢可见扩张、蜷曲的静脉，卧位时消失。病变后期小腿下部有皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着或慢性溃疡。 2.始于足背内侧，沿小腿内侧向上至卵圆窝者为大隐静脉曲张；始于足背外倒，沿小腿后面上行至腘窝者为小隐静脉曲张。 3.必须作深浅静脉及交通支瓣膜的功能试验。
诊断依据：
视诊见下肢静脉处于曲张状态就可作出诊断，但尚须区别是原发性还是继发性；如果是原发性，还应通过检查，找到引起静脉曲张的病理解剖位置，作相应的处理，才能取得良好疗效。继发性浅静脉曲张病人除原发性深静脉瓣膜功能不全外，可有深静脉血栓形成的既往病史，症状较严重，肢体肿胀明显，perthe试验有助于鉴别诊断。方法是让病人站立，在大腿上部缚止血带，松紧以阻断大隐静脉向心回流为度，然后让病人步行几十步，或足尖着地作下蹲起立动作，如果病人下肢无酸胀感，曲张静脉消失或程度减轻，称为试验阴性，表示深静脉通畅；如果出现小腿胀痛，曲张静脉并无减轻或更严重，称为试验阳性，表示深静脉阻塞，浅静脉曲张为继发性类型。如果鉴别诊断仍有困难，尚可采用体积容积描记仪、多普勒超声检查或静脉造影来观察深静脉、瓣膜功能情况以及是否通畅。诊断为原发性静脉曲张的病人，尚须明确引起曲张的病理解剖位置。常用的有两种检查方法。①brodie trendelenburg试验：平卧高举患肢，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，防止反流，让病人站立，在10s内放松止血带，如静脉曲张立即由上向下显现，指示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立，而在放松止血带前，同侧任何区域立即或在几秒钟内显现曲张静脉，则提示交通支瓣膜功能不全。再将止血带缚于腘窝部，则可检查小隐静脉及交通支功能。②pratt试验：病人仰卧，高抬受检侧下肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一条弹力绷带，再自止血带处向下，扎第二条弹力绷带，让病人站立，然后一边向下解开第一条弹力绷带，一边向下继续缚缠第二条绷带，如果在两条绷带之间的间隙内出现任何曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
体征：
主要由浅静脉扩张和静脉淤血、组织缺氧所引起。早期下肢有重胀感，容易疲劳，足踝部有肿胀，站立时下肢静脉扩张增粗、隆起、弯曲，甚至扭曲成团。长久后组织缺氧引起营养性变化，包括皮肤发亮变薄，汗毛脱落、色素沉着，甚至并发湿疹和形成溃疡。这些变化往往发生在小腿下1／3内侧，因为在站立时该处离心最远，压力最高，有恒定交通支，且瓣膜多处于关闭不全状态，因而静脉淤血也最严重。曲张的静脉可并发炎症和血栓形成，机化后可形成硬结节，甚至演变为静脉石。此外在皮肤下面的曲张静脉，可因感染，搔抓、糜烂和外伤擦破而大量出血。
疗效评定标准：
1.治愈：手术治疗后症状消失。 2.好转：经治疗后静脉曲张程度减轻，症状改善。
治疗：
下肢静脉曲张，一般应施行手术，手术方法应根据检查结果决定，如曲张位于大隐静脉系统，应结扎切断大隐静脉及其5个分支后，再将切断的大隐静脉远端切到足踝予以剥脱。如曲张位于小隐静脉系统，应在腘静脉连接处予以结扎切断后，再向足踝外踝处予以剥脱。瓣膜功能不全的交通支常位于小腿或大腿远侧1／3段，应予结扎切断。剩留的曲张静脉，粗大的应尽量剥脱；剥脱不尽和小的曲张静脉亦可辅用硬化剂注射疗法。常用的硬化剂如5％鱼肝油酸钠，一处注射不超过0.5ml，一次注射不超过4处。注射完毕后应用弹力绷带包扎，然后起立行走；包扎时间，一般为3周左右。上述处理的远期效果优良者约占85％。如为下肢深静脉原发性瓣膜功能不全，可依据造影结果采用瓣膜成形术。

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四　下肢静脉曲张辨病《常见病自测》

下肢静脉曲张是指小腿后部即腿肚子外表面出现弯弯曲曲，充盈度很大的蓝色静脉血管。这种情况常常出现在一些从事站立工作的人身上。如教师、营业员、军人等，发病率较高。这是由于长时间站立而且活动相对较小，使得下肢静脉血液在重力的作用下回流向上不畅，久而久之而形成的。曲张轻时，往往没有感觉。如果曲张很重，血管盘成团状，怒张，会产生痛疼，甚至形成不易愈合的溃疡，严重影响生活和工作。
早期的静脉曲张在发现后，可进行一些简单有效的自我治疗。如多活动下肢，在曲张部位套上一个弹性好的套腿，从前的军人要打绑腿，一方面不影响行动，另一方面也可防止静脉曲张；也可以在睡觉时，将下肢稍微垫高，以利于静脉回流，防止其继续发展。以上这些方法，都能取得很好的疗效。
如果静脉曲张得很严重，产生疼痛，影响日常生活，则可以进行手术，简单易行，而且效果很好。

第一节　单纯性下肢静脉曲张《普通外科学》

下肢静脉曲张常见，系指下肢浅静脉系统纡曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。

下肢静脉曲张（慢性小腿溃疡）《家庭医学百科·医疗康复篇》

下肢静脉有深浅两组，深的在肌肉中行走，浅的就在皮下。浅组有大隐静脉和小隐静脉两根，都汇入深静脉。大隐静脉行走于大、小腿的内侧，而小隐静脉只行走于小腿的后外侧。由于先天性静脉壁薄弱，或因后天性长期负重或站立工作使静脉内血液郁积，压力增高，逐渐使下肢浅静脉扩张、伸长和弯曲，在小腿的内侧或后外侧可看到青紫色扭曲扩张的静脉，分别称之为大隐静脉或小隐静脉曲张。原具有防止血液倒流的静脉瓣膜受到损害，血液更易郁积在小腿下部，局部出现水肿，皮肤有营养性改变和色素沉着，最后出现皮肤硬结、湿疹和溃疡。
下肢静脉曲张可无症状，应避免久站不动，绑弹力绷带或穿弹力长袜以压迫浅静脉，使其不再继续扩张。有的病人站立较久后感觉小腿沉重发胀，或出现皮肤湿疹，或出现慢性小腿溃疡，必须手术高位结扎和剥脱曲张静脉，上述症状可以消失，湿疹好转，溃疡愈合。有两点必须注意：第一，深静脉必须通畅，如有阻塞，浅静脉曲张是一个代偿性表现，不能结扎和剥脱浅静脉。二是要排除其他原因引起的慢性小腿溃疡，如癌性溃疡和疤痕处营养不良引起的溃疡。
浅静脉结扎和剥脱后，行走时继续用弹性绷带绑小腿，以防下肢水肿，一般在3～6个月后即可代偿，不再需绑腿。
妊娠时出现的下肢静脉曲张不必手术，有症状时可用绑腿，生产后即自消失。