反复心律

( fanfuxinlv )

别名： 回头心律

西医

简介：
反覆心律又称回头心律，是一次冲动使心房和心室激动的同时，由另一传导途径折返并再一次激动心房或心室的现象。单次的折返称为反覆搏动，连续的则形成反覆性心动过速。
病因：
反覆心律可发生在无器质性心脏病的人，也见于预激综合征患者及洋地黄毒性反应时。
发病机理：
发生在具备下列条件时：①有两条传导速度和不应期不等的传导通路，如房室束和房室旁道或房室交接处功能性纵行分离等。②两条通路中的一条呈单向阻滞。③另一条传导缓慢，以致有足够长的时间折返并再次应激。例如冲动由一条传导缓慢的通路下传的同时，有充分时间经对侧单向阻滞通道逆传，并折返进入侧通道，再次激动心房或心室。反覆心律也可发生在窦房结和心房交接处，是产生窦性和房性心动过速的机制之一。
反覆搏动有以下几种形式：①房性早搏或窦性心搏引起的心房回头搏动（p-qrs-p'）。②房室交接处心搏引起的心室回头搏动（qrs-p'-qrs）。③室性过早搏动包括人工起搏的心室搏动引起的心室回头搏动（qrs-p'- qrs）。反覆搏动大多发生在前一个心搏的p-r或r-p间期延长时，传导延缓是形成折返的一个重要条件。
诊断依据：
根据心电图典型的p-qrs-p'与qrs-p'qrs图形特征，诊断并不困难。房室脱节中的心室夺获虽亦表现为qrs-p-qrs，但p波并非逆行性，而且保持窦性p波的规律，与反覆搏动不同。
体征：
反覆心律的临床表现与过早搏动或阵发性室上性心动过速同。
反覆回头性心动过速常以反覆搏动开始而持续，可以自行中断或由于折返时间增长或由一个及时的早搏而使之中止。
电诊断：
心电图特征为：①心房回头搏动呈p-qrs-p'图形，p波为窦性或房性早搏，p-r间期大多延长，p波为逆行的反覆搏动，r-p短于p-r间期。二度Ⅰ型房室传导阻滞时。p-r间期延长达一定程度可产生反复搏动。②房室交接处或心室冲动引起的回头搏动呈qrs-p'qrs图形，第一个qrs波群为交接处（或室性）早搏或逸搏，p'波为冲动逆传激动心房所致，而第二个qrs波群则为心室回头搏动，其形态和窦性的相同，伴室内差异性传导者例外。r-p间期可延长，p-r间距一般≤0.5s，如伴前向传导阻滞。r-r间距可＞0.5s（见图）。有些学者认为这一类回头搏动偶尔可以不逆传引起p'波，因而心电图呈qrs-qrs型。
治疗：
治疗与过早搏动或阵发性室上性心动过速同。兴奋迷走神经的各种方法常能使发作中止，维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮和洋地黄等通过减慢房室传导，也能中止心动过速发作，由洋地黄过量引起的则禁用洋地黄。