室性过早搏动

( shixingguozaobodong )

别名： 室性早搏

西医

简介：
室性过早搏动也称室性早搏，是一次由希司束分支以下异位起搏点提早产生的心室激动。
病因：
可见于正常人，但冠心病，尤其是急性心肌梗死时，心肌病、心肌炎、洋地黄类或奎尼丁药物毒性反应、低血钾时更易发生。
发病机理：
是希司束分支以下的异位起搏点自律性暂时增高；室内环型或微型折返运动；室内并行收缩与后除极触发激动所引起。
诊断标准：
室性过早搏动诊断标准:
1.有心悸、心跳间歇感或无症状。呈联律或不规则出现。早搏的脉搏较细弱或不能扪及。
2.心电图：
室性早搏：提早出现的qrs-t波宽而畸形，t波与主波方向相反，其前无异位p波。有完全性代偿间歇，可呈多源性、多形性或联律性。

[附]早搏分类
1.过早搏动：每天固定时间观察30min。
（1）轻度：患者无明显症状，平均每分钟过早搏动≤5次。
（2）中度：平均每分钟5次以上，或呈二、三联律。
（3）重度：有多源性，或连续2个以上过早搏动，或r波在t峰上，而q-t延长者。
2.lown氏将室性早搏分为五级，并认为高级别者即Ⅲ～Ⅴ级以后发生猝死的危险性增加。
室性早搏的分级（lown）
0级：无室性早搏
Ⅰ级甲：偶而发现（每小时之
Ⅰ级乙：偶而发现（每小时之1次）
Ⅱ级：经常出现（每小时>30次）
Ⅲ级：多源性
Ⅳ级甲：反复出现接连2次
Ⅳ级乙：反复出现短阵成串，最长的7次联在一起
Ⅴ级：提早出现的r波落于t波上，24小时中一小时连续出现3次者
诊断依据：
室性早搏应与伴心室内差异传导的室上性早搏鉴别，前者qrs波群前无相关的p波。发生在舒张晚期的室性早搏，其前有窦性p波，应与间歇发生的心室预激波鉴别。
无器质性心脏病者偶发室性早搏，常无重要意义。频发呈联律的，或连续发生2—3次早搏，或发生在前一个心搏的t波上的早搏，或早搏的qrs波群异常宽大或为多源性的均提示可能有病理意义。此外，q-t或q-u时限延长、左房室瓣脱垂综合征，奎尼丁或锑剂毒性作用，以及急性心肌梗死情况下出现的室性早搏，可能发展为室性心动过速或心室颤动，应予重视。
体征：
临床表现见“过早搏动”条。
室性早搏可发生在窦性心律或异位心律的基础上，为提早出现的畸形qrs波群，其时限大多≥0.12s，t波与qrs波群主波方向相反，qrs波群前无相关的p波。但源于束支或分支近端的冲动可沿希-浦系统传至另一侧心室，qrs波群时限可不增宽。室性早搏的冲动大多不干扰窦房结的自律性，因而早搏前后两个窦性心搏间距，为窦性周期的2倍，早搏后有完全代偿间歇。除插入性室性早搏外．室性早搏均取代窦性心搏一次，后者的p波落在早搏的st段或qrs-t波群内。如早搏发生过晚，qrs波群之前可有窦性p波，p-r间距适当时，能形成室性融合波。基本心律较慢时，室性早搏可插入两次基本心搏之间，形成插入型早搏。有时室性早搏的冲动逆传至心房，在qrs波群之后出现一个逆行p'波，逆行p'波可再折返激动心室，形成qrs-p'-qrs的组合，即所谓回头心搏。室性早搏尚可通过隐匿传导逆行到房室交接处，不引起逆行p波，但使早搏后第一个心搏的p-r间期延长。同一导联上出现两种或两种以上形态的室性早搏，而配对间期固定的称为多形性室性早搏；配对间期不等的，称为多源性室性早搏。早搏发生在前一次心搏的易损期时（r在t上），容易诱发室性心动过速或心室颤动。室性早搏后第一个心搏的t波可低平或倒置，其临床意义，尚有争论（图1、2）。
疗效评定标准：
1.显效：用药后过早搏动消失。
2.有效：用药后过早搏动次数较原有减少5%以上或减轻一度者。
3.无效：用药后无变化。
4.恶化：用药后过早搏动较前增加50%。
治疗：
治疗原则参见“过早搏动”条。须紧急处理的可静脉给予利多卡因，稳定后可改用口服药物维持。氯化钾一般以1g溶于5％葡萄糖液200—300ml内，在心电图观察下静脉滴注，半小时内滴入0. 5g，一次总量不超过2g。心电图出现高血钾表现时立即停用。口服药物可选用美心律、普罗帕酮（心律平）、乙吗噻嗪、胺碘酮等。β受体阻滞剂适用于运动诱发的室性早搏，如普萘洛尔（心得安）或美托洛尔（美多心安）。洋地黄类（适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏）．普鲁卡因胺、丙吡胺不宜用于青光眼或前列腺肥大患者，心功能不全者慎用。