冠心病，也称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。
冠心病是中、老年人的常见病，多发病，严重危及人的生命。多数人平时没有任何症状，工作、学习、生活均如常，但常有心肌缺血的征象，如感到心前不适，或者乏力的症状，虽症状很轻微，但若及时作心电图检查，会发现心肌缺血情况，可以尽早预防。这多数属干隐性冠心病。有的病人症状比较明显，经常出现胸骨后或左心区疼痛，多呈一过性，持续时间较短，说明心脏已有供血不足的情况。如急性发作时则心前区剧痛，脉微，大汗淋漓，口唇发绀等症状，说明有心肌梗塞，应急救处理后再由医院抢救。所以中老年人应经常检查心电图，防止发生意外。

真心痛根本的问题在于痰瘀阻塞导致心脏供血不良，其先兆症不仅来自于心脏本身，更易首先披露于心外，因为心外组织对缺氧缺血更为敏感，故许多真心痛的发生，却并无心脏本身疼痛的预兆。因此，真心痛的信号，并非只限于心内……
真心痛包括冠状动脉硬化性心脏病，心绞痛及心肌梗塞等疾病。真心痛在《内经》又称为“厥心痛”和“卒心痛”，《灵枢·厥病》篇还把厥心痛具体分为肾心痛、肺心痛、胃心痛，肝心痛和脾心痛等。《金匮要略》则称为胸痹。真心痛的发病率相当高，对人类的危害极大，故掌握其先兆规律，争取早期诊断和早期治疗具有十分重要的意义。
真心痛的根本病源为痰浊阻络和寒凝血瘀，其机制皆为脉络受损、血行受阻，造成心脏本身缺氧失荣，轻则隐隐作痛，重则“手足青至节”或“色苍苍如死状，终日不得太息”，疼痛程度可有“痛如以锥针刺其心”或“心痛彻背、背痛彻心”等。正如《灵枢·厥病》篇所述：“厥心痛与背相控、善瘛，如从后触其心，伛偻者……腹胀胸满、心尤痛甚……痛如以锥针刺其心……色苍苍如死状，终日不得太息……真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。
真心痛的根源，现代医学认为因于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化为动脉粥样硬化中最常见、发生率最高、危害最大的病变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，属中医真心痛。本病是由于心脏冠状动脉硬化，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，主要因为冠状血管痉挛及管腔变硬、狭窄的缘故。本病多发生在40岁以上的中老年人，但实际上从青年时期即已经开始了动脉硬化，男性多于女性，且大多有高血压、高胆固醇症及糖尿病史。冠状动脉粥样硬化性心脏病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞，兹分别论述如下：
一、冠心病先兆
冠心病无论显露的或是隐匿的，都必然有一定的潜证，潜证是冠心病产生的土壤，如能早期发现、及时纠正，则有阻断冠心病发展的作用，冠心病先兆潜证表现形式不一，大约有以下三型：
（一）痰热型先兆潜证
此型先兆证表现为形体肥胖垂腴，并多突出在腹部，面部油光红润，痰多，口粘，烦闷发热。舌苔黄腻，脉象滑数，过劳即感胸闷气粗，心前区不适。实验室检查为高血脂，多有家族史。其冠状血管已开始狭阻，产生机制为痰浊阻络，心脏慢性失养失荣，表现特点为不能耐劳，稍累即胸憋气短。
阻截治则　以化痰降浊为主。目前多采用黄连温胆汤：黄连、枳实、竹茹、茯苓、法半夏、陈皮、甘草加山楂、泽泻、荷叶。
（二）阴虚肝旺型先兆潜证
该型先兆证表现为形体干瘦，心烦易怒，失眠梦多，手足心热，午后升火，头晕腰酸，舌质红少苔，脉细数，遇情绪激动则感左胸隐隐作痛，多伴有高血压、高血脂。产生机制为肝肾阴虚水不涵木，致肝阳上亢肝风内伏，并由于肾阴虚、虚火灼津煎熬成痰，而致心脉闭阻。其特点为头晕胀，情绪不稳定，易受激惹而出现左胸隐痛。
阻截治则　舒肝解郁，滋肾育阴兼以豁痰。目前采用张锡纯建瓴汤加味：生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁。
（三）气滞血瘀型先兆潜证
此证型表现为面色偏滞，目圈发暗，乏力气短，偶觉胸闷及隐隐刺痛，舌偏紫暗或有瘀斑，脉多沉涩。病机为气虚运行无力致血行瘀滞，或感受寒邪，寒凝气滞，血脉凝泣而瘀阻脉络。其特点为易受气候影响，遇冷则胸痛发作。
阻截治则　以温经益气化瘀为原则，辅以温经散寒，常用《医林改错》血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草，偏寒者，酌加桂枝温经、散寒、通络。
（四）隐性冠心病先兆
隐性冠心病指由于冠状动脉粥样硬化，心脏供血受到一定程度的影响，心肌已有缺血现象，心电图呈示异常，但尚未出现明显的临床症状的冠心病，称为隐性冠心病。其危险性在于，在潜匿进行的背景上，易突然发生心绞痛或心肌梗塞，也易潜在地演变为心肌硬化，而发生猝死。此外，冠心病在没有发生心绞痛或心肌梗塞的时期，也可称为隐性冠心病。隐性冠心病由于痛阈的个体差异，血管径大小的悬殊，心肌肥厚程度的不同，以及劳动强度不一，因此可以无明显的临床表现，但时隐时现的信号却依然可见。如临通风不良之地，易感气闷，恶心，或出现转移性症状，如心源性牙痛、心源性胃痛，因胃和心经络相通、经气相贯，如《素问·脉解篇》说：“阳明络属心”，心病可以及胃，胃病可以及心，如《金匮要略》胸痹心痛短气篇，即为心胃互病的精粹论述。临床上不少冠心病即以胃脘不适为前症，说明冠心病的先兆表现形式是多种多样的，尤其隐性冠心病的表现形式更是变幻莫测。尽管如此，各种复杂、隐蔽的冠心病，其先兆表现仍然是可以捕捉的。
二、心绞痛先兆
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺氧缺血所致的症状。主要表现为胸骨后疼痛，胸部缩窄感，胸闷，气短，心悸等，疼痛一般在15分钟内可以自行缓解。与心肌梗塞的区别是，心绞痛为一过性供血不足，所导致的心肌缺氧缺血只是暂时的，休息及服用亚硝酸酯制剂可以迅速缓解，而心肌梗塞则是心脏因冠状动脉闭塞，使部分心肌发生严重的、持久性缺血而发生坏死。因此，临床症状为持续性的胸骨后疼痛，并易出现心源性休克（晕厥、面色苍白、手足冰冷，出冷汗、血压下降、脉微欲绝），发热，患者有濒死恐觉，休息及服用亚硝酸酯制剂不能缓解。劳累、情绪激动、气候（寒冷）、饱食等常为诱发因素。发热、手术、疾病，如休克、贫血、心律失常（心动过缓或过速）等，皆可诱发心绞痛及心肌梗塞，心绞痛频繁发作往往是心肌梗塞的信号。
报标症
（1）一过性胸闷、气塞常为冠心病及心绞痛的早期先兆，常出现于过劳、情绪激动及受寒等情况。
（2）一过性舌麻、吞咽发紧，因“舌为心之苗”，“手少阴之脉……上挟咽”（《灵枢·经脉》）。
（3）于熟睡或梦中突然惊醒，憋气，并很快消失。
（4）心前期隐隐作痛，于劳累及精神刺激、饥饿等情况时加重。
（5）气压改变及空气不流通的环境，即感胸闷，气短。
三、心肌梗塞先兆
冠心病、心肌梗塞，在中医属胸痹及心痛的范围，《内经》及《金匮要略》都有许多记载。如《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”，《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对心绞痛的发作特点，《灵枢·厥病》作了典型的描述，如《灵枢·厥病》曰：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者……腹胀胸满，心尤痛甚……痛如以锥针刺其心，心痛甚……色苍苍如死状，终日不得太息……卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变”。此外，《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”提出了痰浊型胸痹的发作征兆及治方。而“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”则提出了上焦心阳虚与冠心病发生的关系。以后历代诸家也多有论述，然对其病机也都不除外痰、瘀、寒、火四大因素，如《诸病源候论》曰：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者”，《辨证录·心痛门》曰：“夫真心痛原有两证，一寒邪犯心，一火邪犯也”。其火主要是指五志所化之火，正如《杂病源流犀烛·心病源流》所言：“心痛之不同如此，总之七情之由作心痛”。其他《古今医鉴》曰：“心脾痛者，也有顽痰死血”。强调了心痛与痰瘀的关系。另外，对于心肌硬化，《内经》也作了论述，如《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死”。以上说明祖国医学对心肌梗塞、心肌硬化的发作先兆、征兆及危象，都有精辟而形象的论述。也说明冠心病的先兆证规律是客观存在的，并且是可以掌握的。
心肌梗塞报标症
（1）原来体力尚可，突然出现劳动耐受力低下，稍累即感心慌，气短、出汗。
（2）原有心绞痛突然程度加重，发作频繁，休息或含硝酸甘油不能缓解，疼痛加剧，时间延长。
（3）一过性胸闷、憋气、胸痛、胸部如有重石沉压感。
（4）变得易出冷汗，尤其是胸前后背大片出汗（心为汗）。
（5）面色变得苍白或发黄（心主血脉其华在面）。
上述先兆预报时间约在一月以内，有可能发生心肌梗塞。此时如做心电图可能会有一过性s－t段抬高呈单向曲线，或者s－t段明显压低，t波高耸等，或一过性血压下降。此时期心脏冠状动脉管腔已接近闭塞，但尚未出现心肌梗塞或已有局灶性梗塞。据报道，急性心肌梗塞发病前，20.6～84.6％有先兆表现，称为梗塞先兆或梗塞前综合征（《冠心病》谷毓澍、张鸿修主编，1985年再版，天津科技出版社，206页）。
此外，尚须提及，心肌梗塞本身就是十分险恶的疾病，而面黑如柴，则为脉闭心绝的恶讯。《内经》已有具体记载，如《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死”。故心肌梗塞见面黑必为凶险之兆，预后不良，应高度警惕。
动脉粥样硬化与肥胖病很有关系，故特附肥胖病的标准体重计算方法：
体重超过标准体重20％，即为肥胖病，标准体重（公斤）为身高（厘米）减去105（女姓减100）。例如一个身高162厘米的人，标准体重应为162—105＝57（公斤）。而此人实际体重为70公斤，70公斤—57公斤＝13公斤，即比标准体重超过13公斤。超出之数是否超过标准体重20％，则把13除以标准体重57（13体重20％以上，故此人应为肥胖病。再如身高为165厘米，实际体重为65公斤，标准体重应为165—105＝60，超出标准体重数为65—60＝5公斤，占标准体重百分比为5（8％），由于没有超过标准体重20％，因此，此人不能列为肥胖病。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉是供应心脏自身血液的小动脉，当其发生粥样硬化后，血管壁上可出现脂质沉着，产生粥样斑块，使动脉管腔狭窄，造成心肌供血不足，甚至可引起心肌缺血性坏死。冠心病的主要临床表现是心肌缺血缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞，使心肌大面积坏死，危及生命。
冠心病是老年人最常见的疾病之一，是影响人民健康和长寿的主要疾病。据调查，我国人民疾病死亡的原因，癌症不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。而且随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率和死亡率还有逐年上升趋势，这是值得注意的严重问题。例如北京1973年统计，冠心病死亡率每十万人中为21.7人，到了1986年上升为62人；上海1974年每十万人中为15.7人，到了1984年则上升为37.4人；就全国来说，冠心病等心血管疾病的死亡率，1957年为12.07％，占疾病死因的第五位，而1985年则上升为44.4％，上升到首位。
冠心病的病因还未完全弄清，目前多认为与体内脂质代谢紊乱有关。在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有一些不能改变的因素，如家族遗传史、年龄、性别（男性）等。从上述因素看，冠心病的发病同饮食营养因素有直接或间接关系，因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。
（一）饮食原则
1．控制热量，保持理想体重。
2．控制脂肪摄入的质与量。许多研究证明，长期食用大量脂肪是引起动物动脉硬化的主要因素。而且还证明脂肪的质对血脂的影响更大，饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低血胆固醇，一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比（p∶s∶m）以1∶1∶1为宜。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，应适当加以控制。
3．控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多（在我国人民膳食结构中就是主食量过多），可造成热量入超，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的15～20％，其冠心病发病率远高于其它国家和地区。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10％为宜。
4．适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中，应有充足的膳食纤维。
5．提供丰富的维生素。维生素c能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成；还能降低血中甘油三酯的水平。维生素e具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。
6．保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同冠心病发病有关。
7.少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。
8．禁饮烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故应禁酒。
（二）食谱举例
早餐：
花卷（面粉50克、黄豆粉20克）
玉米面糊粥（玉米面30克）
炝芹菜（芹菜50克、花生仁20克）
茶蛋1个（鸡蛋60克）
午餐：
大米饭（大米100克）
肉丝面（面条50克、瘦猪肉10克、木耳10克）
西红柿炒鸡蛋（西红柿150克、鸡蛋50克）
红烧鲢鱼（白鲢100克）
晚餐：
千层饼（面粉50克）
绿豆稀饭（大米30克、绿豆20克）
炒油菜（油菜150克）
五香豆腐丝（干豆腐100克）
全日烹调用油15克。
全日总热能8387千焦（1997千卡）左右。
（三）食物选择要点
1．控制主食及脂肪摄入量，要点同高血压病。
2．保证新鲜蔬菜、水果供给，以提供维生素c、b族维生素和适量膳食纤维。
3．应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。
4．适当增加海产品，如海带、紫菜、海蜇等，以便为机体提供丰富的碘。
5．可多选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，与畜肉类食品相比更适合老年人特点，对防治冠心病有利。
6．可多选用冬瓜、萝卜、蜂蜜、山楂等食品。
7．尽量少用动物肝、脑、肾，鱼子，墨斗鱼，松花蛋等含胆固醇高的食物以及含饱和脂肪酸高的食品，如肥肉、动物油脂、黄油、奶油等。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，是老年人的常见病。中医认为其病因为七情内伤，饮食不节，年老体衰，使心肝肾脾等脏腑亏损，胸中阳气不足，导致气机不畅，血瘀不通。在治疗上除药物外，可通过食疗进行调养和防治。
食疗方：
1．芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次．
2．红山楂5个，去核切碎，用蜂蜜1匙调匀，加在玉米面粥中服食。每日服1～2次。
3．每日早晚服食。
4．将鲜葛根切片磨碎，加水搅拌，沉淀取粉。以葛根粉30克、粳米100克煮粥，每日早晚服食。
5．玉米粉50克用冷水调和，煮成玉米粥，粥成后加入蜂蜜1匙服食。每日2次。
6．荷叶、山楂叶各适量，水煎或开水冲浸，代茶随饮或每日3次。
7．菊花、生山楂各15～20克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。
8．柠檬1个，切成片，用蜂蜜3匙渍透，每次5片，加入玉米面粥内服食。每日服2次。
9．薤白10～15克（鲜者30～60克），葱白2茎，白面粉100～150克或粳米50～100克。将薤白洗净切碎，与白面粉用冷水和匀后，调入沸水中煮熟即可；或改用粳米一同煮为稀粥。每日均分2～3次温热服，3～5日为一疗程。
10．粳米100克，红枣3～5枚，制首乌30～60克，红糖或冰糖适量。将制首乌煎取浓汁，去渣，与粳米、红枣同入砂锅内煮粥，粥将成时放入红糖或冰糖调味，再煮沸即可。每日服1～2次，7～10日为一疗程，间隔5日再服。
11．昆布、海藻各30克，黄豆150～200克，煮汤后加适量调味品服食，适用于冠心病并高脂血症、高血压者食用。
12．紫皮蒜30克，置沸水中煮1分钟后捞出蒜瓣，再将粳米100克煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化时，斑块隆起，突入血管腔，造成冠状动脉管腔狭窄，血流量减少，甚至完全中断，引起心肌局部缺血、缺氧而产生的一组疾病，故又称缺血性心脏病。该病的发病率，随年龄的增长而逐步上升。一般在40岁以上开始发病，50岁以后明显，男性患病较女性多。在许多地区，冠心病已成为多种住院心脏病患者的首位，是老年人常见的重要疾病之一。
［发病原因］
目前世界公认，冠心病的发病原因是综合性的，主要危险因素包括：遗传、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、情绪紧张、口服避孕药、喝酒、缺乏锻炼等。
1．遗传因素。根据随访统计，在冠心病的发展过程中，存在着家族遗传特性。双亲中一人患冠心病，其子女中发病率比正常家庭高出2倍；双亲二人均患冠心病，其子女中发病率比正常家庭高出5倍。在家庭遗传中，女性的作用大于男性。
2．年龄因素。动脉硬化被认为是衰老过程的一种表现形式，50岁以后，动脉粥样硬化的过程进行性加速。有资料表明，冠心病的发病率40岁以后增加，每增加10岁，患病率递增1倍。
3．高血压。高血压可以造成血管内壁的机械性损伤，促进血液中的脂质透过血管壁沉积于血管内膜下，引起动脉粥样硬化，诱发冠心病。
4．高血脂症。高血脂症是指血中的胆固醇和甘油三脂含量过高。甘油三脂升高比胆固醇增加更能促使冠状动脉粥样硬化。已证明冠心病的发病率在胆固醇259毫克％以上比胆固醇在200毫克％以下高出7倍。是冠心病形成的重要因素。
5．糖尿病。糖尿病中糖与脂肪代谢发生紊乱，可导致血液中胆固醇含量增加，而成为引起冠状动脉粥样硬化的因素。又糖尿病病人多是肥胖、高血压者，故糖尿病也是冠心病的主要发病因素。
6．吸烟。吸烟可吸入一氧化碳，而致血中氧含量降低，由此造成的缺氧，可损伤动脉内皮，使血管的通透性增高，从而给血小板的聚集和脂质的沉着提供了机会，促进冠状动脉发生粥样硬变。实验证明，吸烟还可升高血清胆固醇。因此，吸烟可促使冠心病的发生和发展。
7．其它。肥胖、酗酒、精神过度紧张等均与冠心病的形成有关。超体重除给心脏增加额外负担外，最重要的临床意义在于容易发生动脉粥样硬化；酗酒可刺激脂肪组织释放脂肪酸，加重冠状动脉粥样硬化；心理高度紧张可引起血中甘油三脂升高，有资料表明，脑力劳动者冠心病的发病率高。另外，长期食用过多含有大量动物脂肪和肉类的食品及动物的内脏，已被公认为诱发冠状动脉粥样硬化的重要因素。
本病属祖国医学“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”、“怔忡”范畴，认为其病位以心肾脾为主，属本虚标实之证。七情内伤、饮食不节、起居失常、六淫侵袭、吸烟嗜酒等因素可引起心血瘀阻，气滞痰凝，阻遏阳气，终致本病的发生。
［临床表现］
由于冠状动脉病变的部位和程度不同，冠状动脉狭窄发展的速度及心脏对缺血、缺氧的反应不同，冠心病在发病时的表现也就不一样，主要包括心绞痛、心肌梗塞、猝死等。
心绞痛：在很大程度上，心绞痛是最常见的早期冠心病症状，其表现具有以下特征：疼痛多在胸骨后或心前区，少数可在心窝部，常向左臂前面内侧放射至无名指及小指，亦可向咽喉、下颚、颈项、肩胛部位放射，故部分病人可仅以咽喉有堵塞感、或牙痛、或颈项酸痛、或肩胛疼痛为其首发症状，而在临床上容易造成漏诊、误诊；疼痛呈紧迫压榨性，剧痛多伴有频死感或恐惧感，持续数秒至数分钟，一般很少超过15分钟。
部分老人，因痛觉迟钝，劳动时可不出现典型的心绞痛发作，而代之以气急、憋闷感、或疲倦感，严重时主要表现为呼吸困难而没有任何疼痛的主诉。
心肌梗塞：心肌梗塞是心绞痛发展恶化的结果。以剧烈而持续的胸痛伴出汗为典型起病表现，其疼痛部位、性质和放射性与心绞痛相似，但心肌梗塞的疼痛，多无明显诱因，常发生在休息时；疼痛程度剧烈而持久，多在1至2小时，或持续数小时，甚至几天以上；含化硝酸甘油不能缓解；常伴有焦虑不安，面色苍白，大汗淋漓，胸闷气喘，脉跳不规则。但老年人脏器老化，储备功能减退，对疼痛的感受性不灵敏，故老年人心肌梗塞常不具备上述典型表现，而以下列各组症状为其一开始的表现：①呼吸困难：凡老年人突然出现频繁或持续的胸闷憋气，气喘不能平卧，伴剧烈咳嗽，吐泡沫痰，口唇青紫，烦躁、大汗出，就应怀疑急性心肌梗塞。随着年龄增加，以单一的突然发作的呼吸困难就诊者更为常见。特别是80岁以上老人，既往无慢性气管炎史者，突然出现不明诱因的哮喘要高度警惕急性心肌梗塞的可能；②胃肠症状：老年急性心肌梗塞患者，常以原因不明的上腹不适或上腹痛，食欲减退，腹胀，恶心，呕吐，呃逆等为急性心肌梗塞的首发表现。从无消化道疾病的老年人，突然出现上腹痛，或下腹痛伴有腹胀，腹泻等者，应除外心肌梗塞的可能；③脑循环障碍：突然出现意识模糊，语言障碍，头晕，头痛，晕厥，偏瘫在老年急性心肌梗塞中并不少见；此外，猝死也为老年急性心肌梗塞的主要表现形式之一。
猝死：从发病到死亡不足6小时者统称为猝死，是冠心病最严重的表现形式。55岁到65岁为其发病年龄的高峰。猝死在每年以10、11、12月和1月最多，患者表现为突然意识丧识，面色青灰，全身弛缓，口唇、指端渐至周身出现紫钳，抽搐，脉博消失，呼吸断续，瞳孔散大固定。猝死前常有极度疲乏的表现。
［预防措施］
随着对冠心病病因和病理的认识不断提高，人们认识到冠心病是可以预防的。
1．合理饮食。在日常饮食中，应严格控制热量的摄入，少吃多餐，不宜过饱，以低脂低盐饮食为主，限制摄入含有大量胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、对虾、鱼子、奶油、巧克力、腊肠等；饮酒可促进肝脏合成胆固醇，应加以控制；少吃精制糖（纯糖、甜点心、果子酱、蜜饯等）；多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是豆类、香菇、黑木耳、大蒜、紫菜、洋葱等。下面介绍几种常用的冠心病药膳，可供选择。（1）荸荠烧香菇：荸荠250克（去皮、切片）、香菇100克，起油锅翻炒，加入盐、糖、味精等调料；（2）炒洋葱丝：洋葱250克，切成丝状，起油锅翻炒，加入酒、盐、糖等调料；（3）鲜山楂250克，瘦猪肉25克，将鲜山楂去核，加水煮烂，再加少量糖煮成山楂酱，另将瘦肉切块，起油锅翻炒，加入山楂酱即可。
此外，冠心病患者还应注意避免饱食，尤其是在运动和感受冷空气之后不宜吃得过饱；进食速度也不宜过快；进餐前应休息好，饭后应休息30～40分钟，最忌饭后立刻进行活动。
2．戒烟。除前面谈到吸烟可使冠心病的发病危险性明显增加外，吸烟还可促使血栓形成，增加心肌氧耗量，诱发心绞痛发作，使心肌梗塞发病率和冠心病猝死明显增加，所以应尽早彻底戒烟。
3．坚持锻炼。运动锻炼对面临着冠状动脉粥样硬化的老年人来说是非常重要的。通过锻炼，人体的肌肉、内脏器官和神经系统的活动加强，并可防止体重增加，促进心脏活动，有利于心脏冠状动脉侧支循环的建立，血液循环量加大，这样就可以充分保障身体新陈代谢的需要，降低血脂含量。在锻炼时应注意每次运动时间不应少于30分钟，每周不少于3次。
对于已患冠心病的老年人来说，必须在医生指导下进行锻炼。原则上应注意以不过分增加心脏负担和不引起不适感觉为宜。应当避免做诸如打网球、手球和上下颤动之类的较为激烈的运动。锻炼中应注意以下几个问题：①引起心绞痛，或出现胸闷、心悸、气短、头晕时应及时停止运动；②运动后心率超过运动前20次/分，休息10分钟内不能恢复到运动前心率，或运动后出现心律不齐者，应停止此项运动而另选项目。
4．治疗相关疾病。高血脂症、高血压、糖尿病、肥胖症、肾病综合征等与冠心病有着密切关系，因此要预防冠心病的发生和发展，就要积极治疗这些相关疾病。
5．定期检查。存在冠心病危险因素的老年人，应定期监测血压、血脂、血糖、心率、心律、心电图，必要时做运动试验和动态心电图，以便及早发现病情。对已患冠心病者也应定期到医院检查，了解病情的发展情况。
6．夜间自我保健。冠心病的老年人，一般夜间不宜独居一室，以防发生意外。睡前不宜过多看书、读报和写作，更不宜看惊险或紧张的电视或电影。因为这些因素都会造成睡眠不佳或做恶梦，引起心电不稳定，招致心律失常，使心肌收缩不协调，甚至发生半夜猝死。
7．保持情绪稳定。冠心病患者，要客观地认识自己的能力，合理安排自己一天的活动，不要勉强自己去做力所不能及的事，不能把一天的工作或活动，集中在1～2个小时做完，使精神处于高度紧张状态。平日要注意控制自己的情绪，善解人意，听人劝告，回避不愉快的人和事，尽可能从不高兴的情绪中解脱出来。不少冠心病猝死就发生在生气、争吵等精神过度紧张中，应引以为戒。
8．避免上楼和爬坡。上一层楼所消耗的能量比平静时消耗的能量大7倍，应当尽量避免。尤其在饭后，天气寒冷，或情绪紧张的时候，更不宜这样做。如果必须上楼梯时，应该缓慢从容，上几个台阶后，休息一会儿再上。此外，走斜坡路，爬山需要能量都很大，也应尽量避免。
9．避免向远处伸手拿东西。冠心病患者应注意，把平日需要常用的物件，都放在顺手容易够得着的地方。做伸手挺腰拿东西的动作，特别是要费很大劲才够得着时，需要屏气，这样对心脏负担较大。要避免做两上肢高于心脏水平的劳动，如踮着脚尖去伸手拿东西。因为自高处取东西时，两上肢的血量回心，对心脏负担很大，不少病人在挂衣服或安装灯管后出现心绞痛或心律失常就是这个道理。
10．避免过冷过热。冷气是个特别重大的可以突然引起心绞痛的因素。冠心病病人常有这样的体验，在寒冷的早晨开门去上班时，突然发生心绞痛。冠心病患者，洗澡宜用温水，避免用过热过冷的水，过热使心率加快，过冷使血压升高，对心脏均不利；避免吃过热过冷的食物，如热汤、冰棋淋等。
11．避免大便秘结。大便干结，用力排便，常可致冠心病患者猝死。因而冠心病病人应养成每天定时排便的习惯，并且多吃含纤维素多的蔬菜、水果、核桃、芝麻等食品，每天坚持做1～2次腹部按摩，顺着升、横、降结肠的走向顺时针的环形按摩，动作宜轻、缓；或便前叩击尾骨部数分钟，保证大便通畅；必要时可用缓泻剂，如大黄10～20克，或番泻叶10克泡水内服，或用开塞露帮助大便，千万不要用力大便。
12．预防性用药。有冠心病心绞痛史的病人，在从事某些预计会发生心绞痛的工作或活动之前，如超负荷的体力或脑力劳动，处理复杂的家庭或财产纠纷，去寒冷之处或性生活等，可在事前先含用硝酸甘油片或速效救心丸等扩张冠状动脉的药物。
13．提高警惕，及早发现先兆。部分冠心病患者，发生心肌梗塞或猝死之前的1～2天或更长的时间有预兆症状：如心绞痛较以前发作频繁，程度较以往加重，疼痛持续时间延长，口含硝酸甘油不能缓解，消化不良症状及胸闷，气短，心慌，头晕，极度疲乏，情绪抑郁等。对出现上述症状的患者应引起充分注意，尽快到医院诊治，以免病情恶化。
14．准备急救物品。冠心病患者，尤其是常发生心绞痛者，应随身携带急救药品和保健卡片，家中应备用利多卡因、吗啡、杜冷丁、氧气瓶、注射器等，以备急需。
［治疗方法］
心绞痛的救治：
1．心绞痛发作的救治
（1）休息。如在室外发病，可立即蹲下或坐下休息；在室内可卧床休息，最好垫高上身。轻症病人经安静休息数分钟后可缓解。
（2）止痛药。心绞痛发作经休息不能缓解者，可用下列药品中之一种：
①硝酸甘油片：为治疗心绞痛的首选药物，在用该药时，必须注意以下几点。第一，应将药片含放在舌下吸收，溶化的药液不要吞服，以免影响药效的发挥。一般含药后1～2分钟内即可见效，如10分钟以上才止痛，则不是该药的效果；第二，在含药时，一般采用坐姿，最好靠在舒适的沙发上；站着用药容易引起“直立性低血压”，出现头晕、眼冒金花、出汗、站立不稳、晕厥等症，一旦发生上述现象，只要抬高下肢，平卧休息片刻或喝点热茶水，就可以恢复正常；第三，重复用药时，必须在规定的间隔时间5～10分钟后才可使用。如连续短时间含药，可导致血压下降；第四，开始用硝酸甘油片时，应从小剂量开始，一般每次含服半片或1片（0.25～0.3毫克）为好。有些患者用药后出现头痛、颜面潮红、有灼热感、心悸等副作用时，则应逐步减量，直至患者能够耐受为止。以后用多大剂量，要看病情而定，最好找出适合每位病人、疗效好、副作用小的剂量；第五，为了保持硝酸甘油片的疗效，患者必须将该药装在深色瓶内避光、密封和防潮，并注意该药的有效期为1年，逾期者应作废，并及时更换；第六，常在夜间发生心绞痛的病人，睡前宜使用硝酸甘油软膏或硝酸甘油膜，涂敷或粘贴在患者胸部或身体其它较薄的皮肤上。
②吸入亚硝酸异戊醇酯：该药用安瓶包装，每安瓿含0.2毫升，它的外面已用纸包好。用时以手指将其压碎，并迅速地把湿润的毛纸放在鼻孔处，吸入挥发性气体，数秒钟即可见效。该药作用剧烈，多用于心绞痛剧烈，持续时间较长者。血压偏低者不宜使用。
③中成药：不能耐受硝酸甘油引起头痛等副作用的病人，可用苏合香丸、速效救心丸、心宝、麝香保心丸等中成药。使用方法一般为嚼服或含化。或以公丁香、樟脑、肉桂各30克，浸于1斤酚酒中，一周后即可使用，宜于心绞痛患者素体偏寒，疼痛常因寒而发者，用时将该药溶液滴于舌面近咽喉部，每次点3～4滴即可。
④吸氧：吸氧可有效地改善心肌缺氧、控制心绞痛。心绞痛频发者，应在家中备用氧气瓶。每次给氧时间一般为30分钟。
⑤保持镇静：避免紧张对疾病恢复很有好处。若患者情绪紧张，恐惧不安，可服用安定2.5毫克。
2．心绞痛缓解期治疗
（1）西药治疗。常用的药物包括：β交感神经阻滞剂（如心得安类），可以减慢心率和降低心肌耗氧量；钙离子拮抗剂（如心痛定等），可解除冠脉痉挛，增加心脏血流量。严重心绞痛患者，可在医生指导下，长期口服小剂量阿斯匹林、中药复方丹参片、山海丹等，以防止加重动脉粥样斑块的形成。
（2）中医辨证论治。心绞痛发作较频繁，西药疗效不佳时，可接受中医治疗。根据老年冠心病的特点，其治疗方法主要为：心绞痛伴腰膝酸软、头晕、耳鸣、夜尿多、心悸、气短、动则尤甚者，可选用六味地黄丸或保元汤（黄芪10克、红参10克、炙甘草10克、肉桂4.5克）补肾扶正；心绞痛，胸闷痛较甚，口粘、苔腻者，可选用瓜蒌薤白汤加减（瓜蒌壳10～15克、薤白10～15克、丹参10克、赤芍10克、红花6克、川芎10克、降香10克，郁金10克）或用丁桂香散（桂心、丁香、檀香等分共研细末，每服5～10克）以宣痹通阳；心绞痛舌质紫暗，或有瘀点瘀斑者，可选用冠心Ⅱ号中成药，或用复方血竭散（中成药）活血化瘀；因情志不舒而诱发心绞痛，伴郁闷善感、胸闷喜叹息者，可选用疏肝解郁汤（柴胡、郁金、青皮、香附、丹参、川芎、红花、泽兰、金铃子、延胡索各10克）；心绞痛伴食欲减退、腹胀满者，选用瓜蒌薤白汤合温胆汤（瓜蒌、薤白各30克，半夏、陈皮、茯苓、甘草、桔壳、竹茹各10克）健脾化痰。
心肌梗塞的救治。
1．心肌梗塞发作时救治
（1）紧急救护。一旦拟诊为心肌梗塞发作，应让病人静卧于硬板床上，禁止讲话，并立即派人与医生联系，或电话呼叫急救站，争取医务人员尽早赶到积极处理。我国各省市急救站号码均为120。在呼叫时，应该向急救站说明发病的时间、地点、电话号码、主要症状、暂时处理方法等。
（2）使用止痛药。老年心肌梗塞虽多为无痛性，但也有疼痛剧烈者，此时应立即使用止痛药（同心绞痛）。但要注意，老年心梗患者，可出现心源性休克的现象，故切忌用亚硝酸异戊脂吸入，以免因血压下降而导致不良后果，有条件者肌注50～100毫克杜冷丁，亦可针刺内关、外关、膻中等穴位以加强止痛效果。
（3）若病人出现大汗、四肢厥冷、面色苍白等虚脱现象时，可用红参或西洋参10克，水煎内服。
（4）安慰病人，消除紧张心理，必要时，可口服安定2.5毫克。注意环境安静。
（5）发病后4～6小时内接受治疗比迟于6小时后治疗效果更好，所以经上述处理后，应立即将病人护送去医院。护送病人时应注意：①让病人平卧在担架上，不要搬动病人，若需要搬动，不要让病人用力；②不要将病人的头严密地包裹起来，保证足够的新鲜空气，最好在途中也要用氧气袋吸氧；③绝对不可让病人行走或搀扶行走。
2．入院后的治疗
入院后，病人及家属要积极配合医生的治疗。除医生常规处理外，病人及家属尤其注意：病人应绝对卧床休息，进食，洗嗽，大小便均应在床上进行；翻身由别人帮助，自己不要用力；最初24小时应给予清淡流质，其后应以易消化、低脂、低盐饮食为宜；多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，千万不要大便用力以加重病情。
猝死救治
1．恢复心跳。一旦发现猝死表现，立即用拳叩击病人胸骨中段1次，或针刺人中穴，以恢复其心跳。
2．胸外心脏挤压。上述方法无效，可对病人进行胸外心脏挤压。操作方法：把病人放在硬板床上，平卧去枕，颈部上抬，保持呼吸道通畅，操作者将两手掌重叠平放于患者的胸骨下端（相当于胸骨上2/3与下1/3交界处），经肩、肘、手三点垂直用力，有节奏地向脊柱方向按压胸骨，每次按压胸骨使之下陷3～4厘米为宜。每次按压后应迅速放松，使胸骨复位，且放松时间不短于按压时间。每分钟按压60～80次，以不停顿地进行按压为宜。
3．人工呼吸。在进行上述抢救同时，对病人进行人工呼吸。具体方法：使病人仰卧，在保证呼吸道通畅后进行。操作者站在病人头部的一侧，深吸一口气，对其嘴（两人嘴要对紧），将气吹入，以形成病人的吸气，为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后，操作者的嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以助呼气。这样动作，每分钟要进行15次。吹气的程度，以病人胸部略有隆起为度。
4．尽快将病人送到医院抢救。

冠心病是由冠状动脉粥样硬化而引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病。动脉粥样硬化的病因与发病机理，至今尚未完全阐明。一般认为由于长期精神刺激、饮食不当、喜静少动、年老体弱、肥胖等，导致脂质代谢紊乱，血液内胆固醇、脂蛋白等脂质过多在动脉内膜中沉积，形成斑块，使动脉壁失去弹性而变硬，以后在其深部发生崩溃，软化形成粥样物，冠脉管腔狭窄，部分分支甚至闭塞，使心脏供血量减少而发病。病轻时，可无自觉症状，严重者可引起心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等。冠心病的临床特征是：胸骨后、心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射到颈、臂或上腹部。
中医认为本病由劳伤心脾，痰饮内生，肝郁阴伤或年高肾虚所致。心阳不振，痰瘀阻络是其主要矛盾。属于“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范畴。
（一）起居调养法（同“动脉粥样硬化”的起居调养法。）
（二）心理调养法（同“动脉粥样硬化”的心理调养法。）
（三）饮食调养法（同“动脉粥样硬化”的饮食调养法。）
（四）药物调养法
1．常用验方
（1）、（2）、（3）同“动脉粥样硬化”的常用验方。
（4）血府逐淤汤：当归10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，柴胡10克，枳壳10克。适用心血瘀阻之胸痹，症见胸刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉沉涩等。
（5）瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌15克，半夏10克，薤白10克。适用于痰浊壅塞之胸痹，症见胸闷如窒而痛，气短喘促，痰多，苔浊腻等。
（6）瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌15克，薤白15克，白酒适量。可加枳实10克、桂枝10克、熟附子10克、丹参15克、檀香10克。适用于胸痛彻背、遇寒痛甚、面色苍白、四肢厥冷等阴寒凝滞所引起的胸痹。
2．常用中成药
（1）、（2）、（3）、（4）、（5）同“动脉粥样硬化”。
（6）活心丸：每次1～2丸，每日3次，适用心血淤阻之胸痹。
（7）心灵丸：每次2丸，每日1～3次，舌下含化或咀嚼后咽服。适用于痰浊壅塞之胸痹。
（8）苏合香丸：每次3克，每日1～2次。适用于阴寒凝滞之胸痹。
（五）针灸调养法
（1）体针：一般选内关、心俞、膈俞、厥阴俞、神门、大陵。用泻法，每日1次。若有心绞痛者主穴应选膻中、心俞、巨阙、内关、公孙等。仍用泻法，每日1次。
（2）耳针：选心、小肠、交感、皮质下、肺、胸、枕。用毫针强刺激，留针1小时，隔日1次，每10天为1疗程。
（3）艾灸：取内关、膻中、心俞、厥阴俞、足三里、关元、郄门为主穴。根据辨证配膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、巨阙、神阙、通里、丰隆、太溪等。每次取3～5次，每穴每次间接灸15分钟，每日1次，10次为1疗程。
（六）推拿调养法
患者坐位，先用一指禅推法沿背部膀胱经由上至下往返施术数遍，手法宜轻揉。用按揉法在肺俞、心俞、膈俞等处停留各1～2分钟，同时可寻找出背部其他明显的压痛点施行按揉，继用拿法于颈项部操作，用擦法于背部膀胱经与督脉施术，以透热为度。配合使用下述手法：点按双内关穴，按百会穴，揉太阳穴，拿合谷穴，拿肩井穴，揉膻中穴。
（七）其他调养法
（1）医疗体操：只做徒手操，一般情况较好的患者，可在立位下做，体操节律平稳，不要急速用力，也不要做闭气鼓劲的练习。
（2）太极拳。
（3）如果症状减轻，体力增强，还可适当采用游泳、爬山、慢跑、打羽毛球等运动。
冠心病人进行体育疗法时要严格注意下列几个问题：①严格遵守个别对待的原则，根据患者的症状、心肺功能情况来确定适当的活动量。运动量大小以不引起心绞痛或心前区不适或极度疲劳为度。②心绞痛频繁发作的患者不宜进行体育疗法。③锻炼时间应避开心绞痛惯常发病时间。惯于在夜间发作者，最好在睡前半小时左右作轻松散步，这有助于预防夜间发作。④锻炼过程中如出现气促、晕眩，则应减小运动量，并增加间歇休息时间。
（八）其他调养法
1．气功调养法
（1）内养功：可根据患者的体质选用坐式或卧式。意守丹田，可采用吸——呼——停法呼吸，同时默念“静”或“松”。每日3～5次，每次30～60分钟。
（2）放松功：采用坐式或卧式，自然呼吸，进行整体放松法。
（3）拍打放松功：两足平行站立，与肩同宽，集中思想，入静。对不易放松的部位，依次拍打，使之放松。并配合鼻吸气，吸气时默念“静”，呼气时意守涌泉穴。然后两手缓缓抬起，以中指叩击角孙、听宫、太阳、攒竹等穴，再叩玉枕、风池。最后两手搓热浴面，缓缓睁眼，舌离上腭，散步收功。

冠心病是由于某些因素导致冠状动脉粥样硬化，冠状动脉循环障碍，使心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。此病属于中医的“胸痹”、“心痛”、“胸痛”。认为与七情内伤、跌仆损伤、久病等致气滞血淤；或胸阳不振，阴寒凝滞，或饮食不节，痰浊内生，或痰热内结，闭阻气机，使气滞、血淤、痰阻，交互为患，闭阻脉络所致。其病因与高血压、高血脂、肥胖、遗传因素、年老体弱、性情急躁等有关。临床表现为胸闷、胸痛、心悸，甚至四肢发凉、冷汗淋漓等，多发生于体力劳动，情绪激动，饱餐，受寒之时。每次发作持续1～数分钟，放射到左肩、左臂，休息或用硝酸甘油后3分钟可以缓解。
此病发展到一定程度，可引起心力衰竭等，甚或猝死。适当的调养可起到积极防治作用。
（一）起居调养法
注意饮食起居的规律性，合理安排生活和工作，劳逸结合，不宜过度劳累紧张，避免情绪激动，避免感受风寒。饮食勿过饱，大便勿干燥，控制肥胖。随身携带保健盒，以备发病时急用。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）毛冬青90～120克，煎4小时，每日1剂，分2次服。
（2）虻虫6～12克，陈皮12克，气虚加党参15克；阴虚加玉竹12克，水煎，每日1剂，分2次服。30天为1疗程。
2．中成药
（1）冠心苏合丸，每次1丸，每日3次；
（2）速效救心丸，每次5粒，每日3次。
（3）毛冬青片，每次4～5片，每日3次。
（三）饮食调养法
戒烟酒，进低脂，低盐饮食。少吃肥肉、内脏、鱼籽、蛋黄等含胆固醇高的食物，尽可能食植物油，多吃蔬菜、水果、药茶等。
（1）鲜山楂10枚，红糖30克，山楂打碎，与红糖同入锅中，加水煎汤，饮汤。
（2）何首乌30克，煎取浓汁去渣，加红枣5枚，冰糖、粳米适量，同煮粥食用。
（四）针灸调养法
（1）取内关、膻中、心俞穴，按艾柱无瘢痕灸给施术。每穴每次4～7壮，每日灸治1次，艾柱如麦粒大。
（2）取心俞、厥阴俞，膻中穴，针刺得气后立即拔针，每日1次，15天为1疗程。
（五）按摩调养法
取坐位，他人用拇指按揉肺俞、心俞、膈俞等穴，操作5分钟，然后半握拳在肩胛区拍打1分钟。如心慌厉害，可用拇指按压内关穴3分钟。另外，如心绞痛发作，在背部3～7胸椎棘突旁开的骶棘肌上的压痛点揉按。
（六）气功调养法
取高卧位。将床上的枕头或棉被等叠成坡形软垫，仰卧。两脚自然伸直，分开与肩同宽，两手平放在床上，手心向下，后稍外曲，两眼自然微闭。意守劳宫（手心）、膻中（胸部）、神阙。先用自然呼吸法，练2～3天后再练深呼吸，呼吸要比吸气长、呼吸次数渐减至每分钟8～6次，注意呼吸不要过分深长，吸气不要太过。
（七）其他调养法
用威海矿泉水淋浴，每次5～10分钟，水温40℃左右。以无不适为宜，出浴休息10分钟，再疗5～10分钟，20次为1疗程，休息5天再进行下一疗程。

从国外一系列心、脑血管疾病防治研究的经验证明：防止心、脑血管病的发生和发展，长期性策略首先应着眼于防止群体的危险因素水平的上升，开展第一级预防，即针对主要病因着手预防，主要包括：（1）群体策略，除考虑社会经济因素外，也要重视改变人群中的不良行为因素及不合理的生活方式因素等，通过加强健康教育，提高人信自身的保健能力，以控制群体心血管病危险因素水平，这是一治本之法；（2）高危人群策略，主要对有特殊危险性的个体采取预防措施。第二级预防重点在避免复发和防止病情发展。工作重点如下：

临床上3/4病人在40岁左右病情明显，男女之比为2：1，但病根可能从婴儿、幼年、青少年开始。因此，从小讲究科学喂养，平衡膳食，培养良好饮食习惯，不择食、不偏食，适当限食胆固醇、脂肪、糖、盐的摄入，是十分重要的举措。
增加体力活动。脑力劳动者比体力劳动者的发病率高1倍。常坐办公室者比邮递员高1.9倍。因此，中老年应坚持不懈地适当体力活动，促进活血化瘀，增加机体的免疫功能。
积极预防高血脂症。大量实践证明，高血脂是冠心病的罪魁。临床证明血液中含胆固醇超过260毫克%者，比含胆固醇200毫克%者发病率高5倍，根据个人的劳动量，实行膳食搭配，做到收支平衡，是预防冠心病的重要措施。
认真防治高血压是不可忽视的问题。患冠心病者约有60%合并高血压。收缩压高于24kpa（180mmhg）者，比收缩压16kpa(120mmhg)者的发病率高8倍。
减肥防肥胖。肥胖是易患高血压、糖尿病和高血脂症的总根子。胖人与瘦人之比是5：1的发病率。采取运动，减少脂肪、蛋黄、内脏等食物的摄入量，增食疏菜多用豆制品及清淡类食物，每餐吃6～8成饱是减肥的可行方法。少用或不用饥饿疗法减肥，因其对健康不利。
坚决戒烟。吸烟与不吸烟者相比，前者比后者高5～10倍。
积极预防糖尿病。40岁以上糖尿病患者，其中有50%患有冠心病。
防止精神紧张。长期精神紧张、易怒、多思、忧虑者与情绪稳定、文静、爽朗的人相比，患病的机会高1～4.6倍。

（一）冠心病（arteriosclerotic heart disease）
冠状动脉硬化性心脏病是由于冠脉狭窄或闭塞导致心肌供血不足，常见于中年以上的一种心脏疾病。早期心脏形态及大小正常，如有心肌梗塞，心功能不全时，心脏增大以左室为主，表现左室弧度向左延长，并有肺淤血。陈旧性心肌梗塞，纤维结缔组织代替了原来的心肌，该部心肌变薄弱局部向外膨凸形成室壁瘤，透视下常见局部有矛盾运动，搏动减弱或消失。
冠状动脉造影是诊断冠心病的主要方法，它可提供病变的部位，管腔狭窄的程度及有无侧枝循环的建立等。左心室造影是对室壁瘤诊断的最可靠的方法，它可确定瘤腔大小，位置以及左室功能状况。
（二）高血压心脏病（hypertensive heart disease）
早期或轻度血压升高时，心脏大小和形态正常。长期血压持续升高，首先是左心室向心性肥大，继而左心室扩张，主动脉扩张。
x线征（图4－10）
[imgz]fangshezhenduanxue133.jpg[alt]高血压心脏病[/alt][/img]
图4－10 高血压心脏病
后前位：左室向心性肥厚，弧弓园钝，心脏搏动亢强。在伴有冠心病，心肌缺氧及左室机能不全时，常见心腔扩张，其征象为左室弧延长，向左向下延伸，心尖常在膈下。主动脉扩张。
左前斜位显示左心室增大及主动脉扩张的改变。

实际上这是急诊医疗体系的组成部分。这类监护医疗病室已渐渐增多，如呼吸监护医疗病室（respiratory intensive care unit,ricu）,神经科监护医疗病室(neurololgical intensive care unit,nicu)，胃肠道外加强营养、代谢监护病室(total parenteral nutritional and metabolism intensive careunit,trn)，儿科强化监护医疗病室(pediatric intensive careunit,picu)等等。
总的来说，院前急救、医院急诊室与各类强化监护医疗病室都应密切联系，组成一个完善的“急诊医疗体系”，为急症和危重症病人提供最好的医疗服务，并可以在发生意外灾难时立即提供应急服务。
（邵孝鉷）

（一）室早的频率　有冠心病时室早频率和复合程度增加。表9-3中hinkle的资料，301例中年人中58例有肯定的冠心病，225例有糖尿病、高血压等高危因素，只有44例无心血管病。58例中71%有各种室早，>10次/1000次心搏12%，成对和室速分别为12%和2%；44例中各种室早41%，>10次/1000心搏2%，成对室早4%，无一例室速。随诊3年，高频率（>50次/h）室早者的危险性高出10倍。bigger(1983年)报道616例心梗病人出院前监测24h，其中无室早者15%，≥10次/h者20%～25%。随诊1年，<1次/h死亡率低（5%～8%），10～30次/h为28%左右。该作者认为心梗合并室早10次/h或以上是治疗的对象。但是这一治疗指标各个作者很不相同，从3次/h到100次/h不等。总之有肯定器质性心脏病者室早频率与预后有关。
（二）室早的复合程度　孤立室早形成二联和三联律，与单个室早意义相同。多形室早的发生率不多，因此复合室早主要包括r on t及反覆室早或短阵的室速。
1．r on t代表室早发生时间，r落到前次搏动的复极相上，rr′/qt<1.0。是时心室复极不完全，过早搏动落到易损期可能引起室颤。campbell等报道1787例急性心梗，12h内发生的17例原发性室颤，其中16例有r on t的室早。另一组报道，有心电图记录的8例猝死，6例室颤均由r on t室早诱始。
bigger等却认为单纯的r on t不多，往往合并其他复合室早。单纯的r on t病例，1年死亡率仅4%。其危险性是因为合并了其他复合室早。wellens用程序刺激检查有室速史的心梗患者，室早刺激扫描了整个舒张期也不一定能诱发室速，说明r on t不是必然会易惹心室。
2．反覆心室激动和短阵室速　在实验犬心测定反覆心室激动（rvr），观察与室颤的关系，证实两者两关良好，可以利用rvr的阈值估测心室易损性，也减少诱发室颤所造成的危险性。临床上成对的（两个连续）和短阵的（≥3个）室早有重要意义。1984年美国多医疗中心对心梗后研究的材料示两年内因心律失常死亡者，成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.5倍于单个室早者。616例心梗出院前24h监测有短阵室速者，1年死亡率28%（20/72例），比其他复合室早都要高。
（三）室早与心脏功能的关系近年多篇报道室律失常，猝死和心室功能障碍关系密切。急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高的猝死率（61%），猝死原因是心律失常和心脏破裂。美国费城一组学者检查44例心梗后22天的患者，测定其射血分数，并进行心室程序调搏。患者在临床上无室律失常，平均随诊了18个月，6例猝死，其中5例的射血分数<40%并有左室壁瘤。程序刺激的反应和室早的级别都没有预测猝死的作用：2例诱发出非持续性和持续性室速在随诊期间良好无事，23例lown0～2级室早中3例猝死，19例3～4级室早中3例猝死。
surawicz(1987年)分析了文献上3个大组心梗生存者的情况，比较室早频率和射血分数对预后的作用。第一组美国多医疗中心776例，有24h监测记录和左室射血分数检查，将射血分数分为≤39%和>40%两组。发现射血分数低的病人有较高猝死率（11.5%）,而射血分数较高组猝死率6%，死亡率（心律失常原因）并不因为室早频率增高而提高。第二组是533例心梗生存者，平均随访18个月，533例分为4组（表5-4）。在左室射血分数≥40%，室早<10次/h和≥10次/h组中猝死率分别为5/314（2%）和3/38（8%）。总共死亡8例（2.3%）。在射血分数<40%，室早<10次/h和≥10次/h组猝死率分别为14/141（10%）和7/40（18%），总共21例（11.6%）死亡（p<0.001）。当室早次数<10次/h，射血分数高和低组中死亡率有明显差别（2%比10%，p<0.001）；但是当室早≥10次/h射血分数高低对猝死率无区别（8%比18%，p=0.312）。射血分数≥40%时，室早≥10次/h组猝死轻度多于室早<10次/h组（8%比2%，p=0.045）。以上的材料说明对于心肌梗死恢复后猝死率最大的危险因素有二：①折返性室律失常；②左室功能障碍。
表5-4533例根据左室射血分数和室早数值分组，随诊两年的心脏猝死率

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。本病是由于冠状动脉粥样硬化后，管腔变窄，心肌缺血缺氧而引起心绞痛，或因冠状动脉急性闭塞，部分心肌严重持久缺血发生急性心肌坏死。临床表现为心绞痛，心肌梗塞等病。属祖国医学中

近年来“冠心病”、“心绞痛”、“心肌梗塞”这些医学病名已逐渐为人们所熟悉，随着我国人民物质生活水平的提高，饮食习惯的改变，工作紧张度的增加等因素，冠心病的发病率确实在逐年增多，而且冠心病是导致突然死亡的首要病因，有较高的致残率和致死率，目前内科住院病人比例中冠心病占首位，但大多数人对冠心病的危害及防治仍知之甚少，有必要对冠心病的概念及防治作一介绍。
何谓冠心病　冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。心脏和其他脏器一样需要氧气和养份，给心脏输送营养的血管称为冠状动脉，如果把心脏比喻为一片庄稼，那么冠状动脉就好比是灌溉庄稼的水渠。婴儿出生时，冠状动脉内膜是纤薄而光滑的，水渠是畅通的。随着年龄增长，在诸多有害因素作用下，血中脂质就逐渐在内膜下沉积，使内膜隆起，管腔变狭，如同泥沙逐渐在渠底沉积一样。这些隆起的斑块，称之为“粥样斑块”。随着这些斑块的增大，管腔愈来愈狭，血流量愈来愈少。当血流量不能满足心肌的正常需要时，心肌就发生缺血缺氧，临床上可出现“心绞痛”症状。当某些突发的因素，往往是急性血栓形成，使管腔闭塞，血流完全中断时，心肌就会因无氧供而缺血坏死，就象庄稼断水枯死一样，这就是急性心肌梗塞。梗塞后的心肌丧失了活力，不能收缩，影响心脏的正常泵血功能，并且缺血的心肌很容易发生心律紊乱，也影响心脏的泵血。因此，心肌梗塞极为凶险，约20％的患者因此而死亡。所以冠心病的根本是冠状动脉的病变，而其结果是心肌缺血缺氧。因为心脏是维持正常血液循环的动力机构，因此冠心病对人体具极大的危害性。
如何预防冠心病　冠心病的病因目前仍不十分清楚，但流行病学调查表明，某些因素的存在与冠心病的发病有着密切联系，如高血压、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、糖尿病和冠心病家族史等。除遗传因素外，其他的因素都是可以纠正的，因此，冠心病应该说是可以预防的，但由于冠心病的发生是一个缓慢、长期和渐进的过程，因此冠心病的预防也必须是一个长期的、贵在坚持的过程。
早期预防　冠心病出现症状往往在40岁以后，但冠状动脉粥样硬化的发生比这早得多。尸体解剖的资料提示，20岁左右的青年已有粥样斑块出现，而到目前为止，尚未发现何种治疗可使粥样斑块自然消退，因此从长远的观点看，冠心病的预防应该从小开始，防患于未然。
病从口入　现代医学研究表明，高胆固醇血症与冠心病的发生有明确关系，而不饱和脂肪酸能预防动脉粥样硬化的发生。因此，合理的饮食习惯是预防冠心病的重要措施。西方人冠心病的发生率之所以比东方人高，也与东西方的饮食习惯有关。针对我国的实际情况，合理的饮食应是：
（1）稳定粮食的摄入量，保持我国“五谷为养”的优良传统；
（2）适当增加动物性食物，并提高大豆制品的摄入量，改善膳食蛋白质的数量和质量，但要防止过剩；
（3）改变以猪肉为主的动物性食物结构，增加禽类、水产品和乳类的摄入量；
（4）保证蔬菜、水果和豆类的摄入量，大量纤维素摄入，不但能降低血脂，而且能降低餐后碳水化合物的吸收和血糖、胰岛素水平。此外，某些不良习惯应予改变，如酗酒、吸烟；
（5）严禁暴饮暴食，尤其晚餐不宜过饱，以免诱发心绞痛或心肌梗塞。
治疗高血压　高血压是冠心病的主要危险因素之一，长期高血压易导致动脉粥样硬化。因此，高血压患者应增强自我保健意识，通过药物或非药物治疗，将血压控制在正常或接近正常范围。
适当的体育活动　长期坚持锻炼可促进血液循环，增加心搏量，使冠状动脉管腔舒张，增加心肌供血，并能提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，降低甘油三脂，预防冠心病的发生。
总之，冠心病的发生是多因素作用的结果，因此冠心病的预防应是“综合治理”，并贵在坚持。
得了冠心病怎么办？　首先应采取上述的预防方法，防止冠心病的进一步发展，防止冠状动脉粥样硬化的进一步加重。鱼油、β－胡萝卜素、维生素e制剂，对防止动脉粥样硬化有一定作用，可选择一、两种作为保健药品，长期服用。已发生心肌缺血和心绞痛的病人，应按医嘱服用扩张冠状动脉、抗心绞痛的药物。目前治疗冠心病有三种方法可供选择：药物治疗、冠状动脉气囊扩张术及冠状动脉搭桥术。病人可在医生的建议下根据病情，选择一种方法治疗。冠心病患者应切记两点：第一，应随身携带硝酸甘油制剂，当心绞痛发作时应及时自我治疗，如硝酸甘油片放于舌下含服。第二，当心绞痛持续30分钟以上不缓解时，应考虑急性心肌梗塞的可能，须停止活动，立即送往医院急症室。

谭某，女，51岁，1991年7月12日初诊。患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳食不香，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用愈风宁心片，丹参片等疗效不佳。望其形，体胖丰腴；观其舌，舌胖苔精腻；查其脉，脉象濡措。全是痰湿阻滞，气机不畅之征。治阻宣郁闭，化痰湿之法。
药用：苏子叶各10克，莱菔子10克，白芥子6克，杏仁10克，枇杷叶10克，猪牙皂6克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎10克，枳壳6克，焦三仙各10克。嘱其加强体育锻炼，忌食肥甘厚味，宜清淡饮食。服药20余剂后自觉症状见轻。又以此方服药30余剂，症状基本消失，纳食转佳，心电图正常，血脂下降至正常范围。
【按】：此患者平日好逸少劳，素体痰湿较盛，时至51岁，病初以更年期症候群治疗无效，经查出血脂较高，心电图异常后，按冠心病治疗，仍疗效不明显。接受赵老治疗后，积极配合，控制饮食，走路锻炼，前后治疗两月，心电图与血脂检查已基本正常。

蒋某，男，48岁，于1989年10月8日初诊。
自1987年8月患心肌梗塞，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。证属湿浊不化，气机阻滞，升降失常。治宜宣郁化湿疏调升降，佐以活血通络方法。
药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，半夏10克，薤白10克，瓜蒌30克，佩兰10克，杏仁10克，焦三仙各10克。
嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯，每日早晚走路锻炼各1至2小时；饮食宜清淡，服药7剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见轻，胸脘胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前法进退。药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，丹参10克，大腹皮10克，槟榔10克，香附10克，焦三仙各10克，水红花子10克。
服上方2周，饮食二便正常，精神振作，未见其他不适。
改为益气养阴方法，药用：荆芥6克，防风6克，沙参10克，麦冬10克，炙甘草10克，丹参10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，焦三仙各10克，炒槐花10克，水红花子10克。
1月后，去医院复查：心电图大致正常，血压正常。并能参加一些体育活动。
【按】，此病案系心肌梗塞后，胸痛未愈，在家卧床休息二年，精神负担很重。赵老根据脉、舌、色、症辨为湿阻气机，升降失常之证，先以宣郁化湿为治，仅服药7剂，症状大减，增强了患者战胜病痛的信心，积极配合，每天坚持走路锻炼，开始30分钟，逐渐增加到5个小时左右，3个月后可以去公园，爬山等活动。实践证明走路锻炼可以改善心脏冠状循环，增加心肌营养，有促进病愈的作用。

李某，男，56岁
于1992年12月2日初诊
自今年8月开始，胸前区憋闷疼痛经常发作。西医以其心图有改变诊断为心肌梗塞。中药、西药，从未中断，闻赵老之名+特来求治。现仍胸闷疼痛不舒，心悸气短，头晕体倦，心烦急躁，梦多失眠，面色无华，舌红步苔，脉濡缓。血压180／l20毫米汞柱。证属气机不畅，心血瘀阻。
治宜疏调气机，活血通络方法。藿香10克，佩兰10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，竹茹6克，炒枳壳6克，赤芍10克，丹参10克，川楝子6克。
服药7剂，胸闷渐舒，头晕见轻，余症好转，血压120／90毫米汞柱。但见口干而渴，心悸气短。改用益气养阴，活血通络方法。
药用：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，沙参10克，麦冬10克，五味子10克，炙甘草10克，丹参10克，赤芍10克，杏仁10克，焦三仙各10克，香附10克。
服药20余剂，精神转佳，心情舒畅，胸痛未作，血压稳定，心电图复查：大致正常心电固。又以此方加减服药月余，未再复发。
【按】；冠心病之心绞痛或心肌梗塞，属于祖国医“胸痹”、“真心痛”的范畴。其病多因思虑过度，劳伤心脾；饮食不节，疲饮内生}情志不畅，肝郁阴伤等所致。但其根本病机为气机不畅，心血瘀阻所为。在治疗上赵师非常强调药物治疗同时，配合体育锻炼，节制饮食与精神调摄等综合调理，才能使病人早是康复。此病例以疏调气机为先导，活血通络、益气养阴为基本治法，疗效满意。