胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。
“心痛，病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内经》，对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。“《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法．，代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等。后世医家丰富了本病的治法，如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸芳香温通治卒暴心痛。明代王肯堂《证治准绳，jc／痛胃脘痛》明确指出心痛、胸痛、胃脘痛之别，对胸痹心痛的诊断是一大突破，在诸痛门中用失笑散及大剂量红花、桃仁、降香、失笑散活血理气止痛治死血心痛。
清代陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛。清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤活血化瘀通络治胸痹心痛等，对本病均有较好疗效。
胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛，胸痹心痛重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死。西医学其他疾病表现为膻中及左胸部发作性憋闷疼痛为主症时也可参照本节辨证论治。
【病因病机】
i．年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。
2．饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。
3．情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。
4．寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。飞素问·举痛论》：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源候论·心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。
胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展，可见下述病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的表现，要注意结合有关病种相互参照，辨证论治。
【临床表现】
本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。《金匮要略·胸痹心痛短气病》即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。
胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。
本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以相应的舌象、脉象多见。
【诊断】
1．左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。
2．突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3.多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。
4．心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。
若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。
【鉴别诊断】
1．胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。配合b超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别。某些心肌梗死亦表现为胃痛，应予警惕。
2．胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部x线检查等可助鉴别。
3．胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨疼痛部位局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂属、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。
2．辨疼痛性质是辨别胸痹心痛的寒热虚实，在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。属寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，痛如针刺，痛有定处。
3．辨疼痛程度疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻，频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况，必须结合临床表现，具体分析判断。若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者常为危候。
治疗原则
针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。由于本病多为虚实夹杂，故要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚，权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜。同时，在胸痹心痛的治疗中，尤其在真心痛的治疗时，在发病的前三四天内，警惕并预防脱证的发生，对减少死亡率，提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之晶，并中西医结合救治。
分证论治
·寒疑心脉
症状：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。
治法：温经散寒，活血通痹。
方药：当归四逆汤。；
方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血；芍药、甘草缓急止痛；通草通利血脉；大枣健脾益气。全方共呈温经散寒，活血通痹之效。可加瓜蒌、薤白，通阳开痹。疼痛较著者，可加延胡索、郁金活血理气定痛。
若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹心痛重证，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。
苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊，理气温通开窍，发作时含化可即速止痛。
阳虚之人，虚寒内生，同气相召而易感寒邪，而寒邪又可进一步耗伤阳气，故寒凝心脉时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂，以温阳散寒，不可一味用辛散寒邪之法，以免耗伤阳气。
·气滞心胸
症状：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏调气机，和血舒脉。
方药：柴胡疏肝散。
本方由四逆散（枳实改枳壳）加香附、川芎、陈皮组成，四逆散能疏肝理气，其中柴胡与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛，加香附、陈皮以增强理气解郁之功，香附又为气中血药，川芎为血中气药，故可活血且能调畅气机。全方共奏疏调气机，和血舒脉功效。
若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾虚气滞的表现，可用逍遥散疏肝行气，理脾和血。若气郁日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，用丹栀逍遥散疏肝清热。如胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用。
气滞心胸之胸痹心痛，可根据病情需要，选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚朴、枳实等芳香理气及破气之晶，但不宜久用，以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛手、香椽等理气而不伤阴之晶。
·痰浊闭阻
症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。
方以瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏理气化痰。常加枳实、陈皮行气滞，破痰结；加石菖蒲化浊开窍；加桂枝温阳化气通脉；加干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味后共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。
若患者痰粘稠，色黄，大便于，苔黄腻，脉滑数，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤清热化痰，因痰阻气机，可引起气滞血瘀，另外，痰热与瘀血往往互结为患，故要考虑到血脉滞涩的可能，常配伍郁金、川芎理气活血，化瘀通脉。
若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸芳香温通止痛；因于痰热闭塞心脉者用猴枣散，清热化痰，开窍镇惊止痛。
胸痹心痛，痰浊闭阻可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、瓜蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等化痰散结之晶，但由于脾为生痰之源，临床应适当配合健脾化湿之品。
·瘀血痹阻
症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤。
由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝；当归、生地补血调肝，活血而不耗血，理气而不伤阴。
寒（外感寒邪或阳虚生内寒）则收引、气滞血瘀、气虚血行滞涩等都可引起血瘀，故本型在临床最常见，并在以血瘀为主症的同时出现相应的兼症。兼寒者，可加细辛、桂枝等温通散寒之品；兼气滞者，可加沉香、檀香辛香理气止痛之品；兼气虚者，加黄芪、党参、白术等补中益气之晶。若瘀血痹阻重证，表现胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、延胡索、降香、丹参等加强活血理气止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物，但必须在辨证的基础上配伍使用，才能获得良效。另外，使用活血化瘀法时要注意种类、剂量，并注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。
·心气不足
症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。
治法：补养心气，鼓动心脉。
方药：保元汤。
方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂辛热补阳，温通血脉；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归，乔血沽血。
若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤，养心宁神，方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血；人参、五味子、炙甘草补益心气；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神。
补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火而生气。亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。
·心阴亏损
症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
治法：滋阴清热，养心安神。
方药：天王补心丹。
本方以生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归滋阴养血而泻虚火；人参、茯苓、柏子仁，酸枣仁、五味子、远志补心气，养心神；朱砂重镇安神；桔梗载药上行，直达病所，为引。
若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦安神；如不效者，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔忡症状明显，脉结代者，用炙甘草汤，方中重用生地，配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；人参、大枣补气益胃，资脉之本源；桂枝、生姜以行心阳。诸药同用，使阴血得充，阴阳调和，心脉通畅。
若心肾阴虚，兼见头晕，耳鸣，口干，烦热，心悸不宁，腰膝酸软，用左归饮补益肾阴，或河车大造丸滋肾养阴清热。若阴虚阳亢，风阳上扰，加珍珠母、磁石、石决明等重镇潜阳之晶，或用羚羊钩藤汤加减。如心肾真阴欲竭，当用大剂西洋参、鲜生地、石斛、麦冬、山萸肉等急救真阴，并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴。
·心阳不振
症状：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
治法：补益阳气，温振心阳。
方药：参附汤合桂枝甘草汤。
方中个参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳，两方共奏补益阳气；个温振心阳之功。若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。
若心肾阳虚，可合肾气丸治疗，方以附子、桂枝（或肉桂）补水中之火，用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，合为温补心肾而消阴翳。心肾阳虚兼见水饮凌心射肺，而出现水肿、喘促、心悸，用真武汤温阳化气行水，以附子补肾阳而祛寒邪，与芍药合用，能人阴破结，敛阴和阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气。若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证，应用参附龙牡汤，并加用大剂山萸肉，以温阳益气，回阳固脱。
胸痹心痛属内科急症，其发病急、变化快，易恶化为真心痛，在急性发作期应以消除疼痛为首要任务，可选用或合并运用以下措施。病情严重者，应积极配合西医救治。
1．速效救心丸（川芎、冰片等）每日3次，每次4~6粒含服，急性发作时每次10-15粒。功效活血理气，增加冠脉流量，缓解心绞痛，治疗冠心病胸闷憋气，心前区疼痛。
2．苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）每服1~4丸，疼痛时用，功效芳香温通，理气止痛，治疗胸痹心痛，寒凝气滞证。
3．苏冰滴丸（苏合香、冰片）含服，每次2-4粒，每日3次。功效芳香开窍，理气止痛，治疗胸痹心痛，真心痛属寒凝气滞证。
4．冠心苏合丸（苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香）每服1丸（3g）。功效芳香止痛，用于胸痹心痛气滞寒凝者，亦可用于真心痛。
5．寒证心痛气雾剂（肉桂、香附等）温经散寒，理气止痛，用于心痛苔白者，每次舌下喷雾1~2次。-
6．热证心痛气雾剂（丹皮、川芎等）凉血清热，活血止痛，用于心痛苔黄者，每次舌下喷雾1~2次。
7，麝香保心丸（麝香、蟾酥、人参等）芳香温通，益气强心，每次含服或吞服1-2粒。
8．活心丸（人参、灵芝、麝香、熊胆等）养心活血，每次含服或吞服1~2丸。
9．心绞痛宁膏（丹参、红花等）活血化瘀，芳香开窍。敷贴心前区。
10．配合选用川芎嗪注射液，丹参注射液，生脉注射液静脉滴注。
【转归预后】
胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合，一般都能控制或缓解病情。若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸卒然大痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，预．后不佳，但若能及时、正确抢救，也可转危为安。若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代，尤其是真心痛伴脉结代，如不及时发现，正确处理，甚至可致晕厥或卒死，必须高度警惕。若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心射肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，为胸痹心痛的重症合并症，应充分发挥中医药治疗本病具有安全，及综合效应的优势，并配合西医抢救手段积极救治，警惕发生猝死。
【预防与调摄】
调情志，慎起居，适寒温，饮食调治是预防与调摄的重点。情志异常可导致俨腑失调，气血紊乱，尤其与心病关系较为密切。《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动”，后世进而认为“七情之由作心痛”，故防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响，《诸病源候论·心痛病诸候》记载：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，故本病慎起居，适寒温，居处必须保持安静、通风。饮食调摄方面，不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。
【结语】
胸痹心痛病位在心，与肝、脾、肾关系密切，病机表现为本虚（气虚、阳虚多见）标实（血瘀、痰浊多见），心脉痹阻是病机关键。其急性发作期以标实表现为主，或寒凝心脉，治以祛寒活血，宣阳通痹，用当归四逆汤加味；或气滞心胸，治以疏调气机，和血舒脉，用柴胡疏肝散加减；或痰浊闭阻，治以通阳泄浊，豁痰开窍，用瓜蒌薤白半夏汤加味；或瘀血痹阻，治以活血化瘀，通脉止痛，用血府逐瘀汤加减。缓解期多表现为本虚，或心气不足，治以补养心气，鼓动心脉，用保元汤加减；或心阴亏损，治以滋阴清热，养心安神，用天王补心丹加减；或心阳不振，治以补益阳气，温振心阳，用参附汤合桂枝甘草汤加减。但胸痹心痛多表现为虚实夹杂，寒凝、气滞、痰浊、瘀血等可相互兼杂或互相转化，心之气、血、阴、阳的亏虚也可相互兼见，并可合并他脏亏虚之证，病程长，病情较重；又可变生瘀血闭阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重证候。因此，临床治疗本病必须严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，不可执一方一法而通治本病。
【文献摘要】
《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”
《难经·六十难》：“其五脏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。”
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”；“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”
“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”
《诸病源候论·心病候》：“心为诸脏之主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥也。”
《类证治裁·胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛。以《金匮》《千金》均以通阳主治也。”
【现代研究】
·主要病机研究
经过广泛临床实践认识到冠心病的基本病机是本虚标实。本虚以气虚、阳虚为主，标实以血瘀、痰浊多见。病位以心、，肾为主，波及脾脏[国家中医药管理局科学技术司、上海科学技术情报研究所主编．国内外中医药科技进展．上海科学技术出版社．1989：47）。
·证型分类研究
旷氏总结近10年2432例冠心病心绞痛，其中男1360例，女1072例，年龄多在40岁以上，50岁以上占大多数，临床证型共有28种。分析其临床证型结构分布，以心血瘀阻型745例（31.00％）、气阴两虚型341例（14.03％）、寒凝心脉型486例（19.98％）、心阳不振型206例（8.47％）、痰浊闭塞型195例（8.03％）、气滞心胸型170例（6.99％）六型为临床常见证型[中医杂志1997；（12）：742]。
·临床主要治法与机理研究
1．益气活血法随着众多医家对冠心病气虚血瘀基本病机的认识，此法已成为近年来研究的主要方向。药物多选用黄芪、党参、丹参、当归、三七等。如陈氏以固本通脉冲剂（含黄芪、茯苓、当归、红花、瓜蒌、薤白、檀香、远志）治疗本病185例，结果治疗组总有效率95，14％，优于对照组（口服补心气口服液，总有效率64.5％．，p<0.01）；心电图、硝酸甘油停减率、伴随证候、总胆固醇、甘池三酯、心律失常等指标，治疗组均优于对照组[河南中医1997；（4）：215）。本法治疗本病的机理，多数医家指出主要是与改善左心室舒缩功能有关。如陈氏以益气活血的“益气通脉口服液”（黄芪、丹参、当归、台乌）等观察对麻醉犬心脏血流动力学的影响，结果表明，该药可显著增加冠脉血流量、降低冠流阻力、明显增加心输出量、心搏出量、降低外周阻力、增加左室作功[华西药学杂志1999；（1）：19）。刘氏实验观察到益气活血药可明显改善左心室舒缩功能ij匕京中医药大学学报1996；（6）：42]。
2．活血化瘀法活血化瘀法是以活血行血、破瘀化瘀的中药组成的单方或复方，治疗以血瘀为主的胸痹心痛。如田氏以活血化瘀通络法（当归、红花、葛根、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、丹参、桃仁）治疗本病60例，结果显效31例，有效24例，无效5例，总有效率92％[中医药学报1997；（1）：19]。本法治疗冠心病的机理主要与改善血液流变性异常有关。
3．化痰除浊法廖氏以化痰散结法（基本方：瓜蒌、茯苓、白术、法夏、陈皮、厚朴）治疗本病60例，结果心绞痛疗效、心电图疗效总有效率分别为95％、70％，优于对照组（口服消心痛，总有效率分别为80％、47％），p值均<0.05[广西医学1997；（5）：891l对本型及痰瘀型的病理生理学基础，许多学者认为与脂质代谢紊乱关系尤为密切。如程氏研究发现本病痰浊型血清总胆固醇、游离胆固醇、高密度脂蛋白、胆固醇其亚组分均高于非痰浊型对照组。从而提出以上4项作为诊断本病痰浊型的客观指标[新中医1994；（3）：?）。
4，疏肝解郁法孙氏以自拟养心疏肝汤（柴胡、香附、川芎、栀子、党参、五味子、麦冬、赤芍、蒲黄、枣仁、山楂）治疗本病160例，结果心绞痛疗效、心电图疗效总有效率分别为93.8％、90.6％，优于对照组（用复方丹参片，总有效率分别为61.0％、78.0％），p<0.05[中级医刊1994；（2）：55]。崔氏报道肝失疏泄，表现为高级神经活动调节功能障碍[中医药研究1997；（6）：《4）。
5．益气养阴法本法是以健脾益气、生血养阴药物组成单方或复方，用于治疗气阴两虚为主的胸痹心痛。安徽中医学院用人参针治疗冠心病57例，结果表明人参能显著改善冠心病心气虚证患者心绞痛、心电图异常，改善心气虚症状及血液流变性，而对冠心病心阴虚证患者疗效较差，甚至加重心阴虚症状，表明人参治疗冠心病亦需辨证[安徽中医学院学报1993；（4）：12l本病气阴两虚型病理机制，有报道指出与肾素-血管紧张素系统亢进有关。
邓氏观察本型患者服用舒心饮后能显著降低血管紧张素Ⅱ（p<0.01）也证实了这一点。[上海中医药杂志1997；（9）：42l
6．宣痹通阳法刘氏以自拟通阳活血益气汤（全瓜蒌、薤白、桂枝、丹参、赤芍、川芎、三七粉、檀香、砂仁、太子参、寸冬、五味子、炒柏仁、甘松）治疗本病48例，结果显效16例，有效”例，无效5例，总有效率89.5％[中医研究1998；（2）：24）。
·方药实验研究
1．一般药理特点近年来研究防治冠心病的方药达百余种，常用防治冠心病方药具有以下药理特点：
（1）扩张冠状动脉；（2）降低心肌耗氧量。虽不能扩冠，但能减慢心率；（3）既能增加冠脉血流量，又能降低心率，减少心肌耗氧量；（4）改善血液流变性，具有抗血小板聚集及抗凝等作用。
2．方药的实验研究
（1）对心脏的直接作用：热证心痛气雾剂、丹参、复方丹参注射液、复方当归注射液、冠心Ⅱ号、川芎、赤芍、红花、当归、三七、山楂、桑寄生、淫羊藿、补骨脂、枳实、木香、瓜蒌、菖蒲、茵陈、黄芪、黄精等能增加狗冠脉血流量，降低心肌耗氧量，并对垂体后叶素引起的急性心肌缺血缺氧有保护作用。冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂能解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，减少心肌耗氧量，提高耐缺氧能力。安徽中医学院用人参针观察对缺血性心肌有保护作用，并能显著增加心肌组织的血流量[中国中西医结合杂志1992；（7）：427]。
（2）对心脏的间接保护作用：①改善血小板功能；②改善血液流变性；③溶解血栓作用[胸痹心痛证治与研究1991：56]。
（3）对心脏的其他作用：川芎、赤芍、丹参、红花、生脉散、益气活血注射液、人参、麦冬等能增加心脏的耐缺氧能力。心宝、乌头、附子、蟾酥、人参、黄芪、生脉散、五味子、气血注射液等能增强心脏收缩功能，尤其能改善左心室的收缩功能，增加心排血量。此外，许多治疗冠心病的方药有一定纠正心律紊乱、改善微循环、降低或调整血压等多种作用[胸痹心痛证治与研究1991：63]。

师曰：夫脉当取太过与不及，阳微阴弦，则胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脉阴弦故也。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者，栝蒌薤白白酒汤主之。平人无寒热，短气不足以息者，实也。
贲豚病者，从少腹起，上冲咽喉，发作时欲死复止，皆从惊得。其气上冲胸腹痛，及往来寒热，贲豚汤主之。
师曰：病有贲豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病皆从惊发得之。

按心痛一证，有寒热之别。他书有云：心为君主之官，其可痛乎？所云痛者，实心包也，此说近是。予谓心肝脾肺肾并六腑周身经络骨节皮肤，有形之向躯壳，皆后天体质，全赖先天无形之真气以养之。真气二字，指真阴真阳也。真阴指母之精气，真阳指父之精气，二气浑为一气，周流上下四旁，主宰神明即寓于中。真气不足，无论在何部，便生疾病，何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月，常有食乎。凡认心痛一证，必先判明界限方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远，胃痛而云心痛者亦多，不可不察。细思痛证一条，痛字总是一个逆字。气顺则气血流通，必无痛证。气逆则气血壅滞不通。故痛。无论逆在何处，皆能作痛，皆能伤心，其实非伤有形质之心，实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心，是知其末也。心有心界限，包络为心之外垣，邪犯心包，即是犯心包，即是犯心章本，不必直云邪不犯心。犯心二字，是犯心君居处气也。试问：犯心与犯心包，以何区分？诸书并未剀切指陈。予谓人活一口气，气盛则为有余，为热邪。不独能致心痛。气衰则为不足，为阴邪。亦不独能致心痛之疾。热与阴上逆，皆能致心痛，当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者，其人必面赤，心烦热，小便短赤，口渴饮冷。法宜养阴清火，如黄连木香汤、导赤散、当归散之类。若阴寒上干而痛者，其人多面青唇白，或舌青黑，喜热饮、揉按，二便自利。法宜扶阳祛阴为主，如甘草干姜汤，加行气药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极，上攻于心，鼻如煤烟，唇口黧黑，爪甲青黑，满身纯阴。法在不救，急以回阳诸方，大剂投之，十中可救一二。[眉批]知非氏曰：比段至理，乃造化根柢，性命之旨圭。奈何泄之于医，世人不识，反多皆议。余观一部《内经》，轩岐君臣皆是借天验人，以人合天，吴人各道。仲景太守《伤寒》一书，太阳太阴、少阳少阴、阳明厥阴六经，亦不过借天道之流行，暗合人身之度数，藉病谈机而已。钦安直笔于兹，毋乃太过乎？虽然医道理没久矣。如此发挥，守先圣之道，以待后之学者心存利济，亦不为罪。倘有能从此深造，治病动合机宜，立言彰，阐至理，将不失为轩岐功臣，斯世和缓，幸甚全甚。
近来市习，心胃莫分，一味行气破滞，并不察究阴阳，往往误事，一概委之天命，而人事之当尽，又不可废乎。

凡忽然心痛欲死之人，或面赤，或唇青，察定阴阳，不或苟且。如心痛面赤，饮冷，稍安一刻者，此是邪热犯于心也，急宜清火。若面赤而饮滚，兼见唇舌青光，此是寒邪犯于心也，急宜扶阳。

（论一首 证一首 方十首）
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升
右三味，同煮，取二升，分温再服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗
右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣）
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参甘草干姜白术 各三两
右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。
橘枳姜汤方
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（《肘后》《千金》云治胸痹，胸中■■如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫）
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝三两 生姜三两 枳实五枚
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方
蜀椒一两（一法二分） 乌头一分（炮） 附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分） 赤石脂一两（一法二分）
右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。
九痛丸 治九种心痛
附子三两（炮） 生狼牙一两（炙香） 巴豆一两（去皮心，熬，研如脂） 人参干姜吴茱萸各一两
右六味，末之，炼蜜丸如桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又连年积冷，流主心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之，忌口如常法。

《病源》心痛者，由风冷邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。
又心为火，与诸阳会合，而手少阴心之经也，若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又诸脏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也；足太阴为脾之经，与胃合，足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也；肾之经，足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经，足太阳是也，此二经俱虚而逆，逆气乘心而痛者，其状下重不自收持，苦泄寒中，为肾心痛也。
诊其心脉急者，为心痛引背，食不下。
寸口脉沉紧，苦心下有寒时痛。
关上脉紧，心下苦痛。
左手寸口脉沉则为阴，阴绝者，无心脉也，苦心下毒痛。（出第十六卷中）
《备急》疗心痛方
桂心末，温酒服方寸匕，须臾六七服。干姜依上法服之亦佳。忌生葱。（文仲、《集验》、《肘后》同，出第一卷中）
《延年》疗心痛。茱萸丸方。
吴茱萸（一两半） 干姜（一两半） 桂心（一两） 白术（二两） 人参（一两） 橘皮（一两） 附子（一两半炮） 蜀椒（一两出汗） 甘草（一两炙） 黄芩（一两） 当归（一两）
上十一味，捣筛为散，蜜丸。一服五丸如梧子大，日三服，稍加至十五丸。忌猪肉、生葱、海藻、菘菜、桃、李、雀肉等。药尽更合，酒饮无拘，食前后任意。（《肘后》有桔梗一两，出第十五卷中）
《救急》疗心痛方
取驴粪绞取汁五六合，及热顿服，立瘥。（《肘后》同）
又方：东引桃枝一握，切，以酒一升，煎取半升。顿服，大效。（《肘后》同，出第八卷中）
《必效》疗心痛方
当归末，酒服方寸匕，频服。（《备急》、文仲同）
又方：生油半合，温服，瘥。（《肘后》、《备急》、张文仲同，并出第五卷中）
《古今录验》疗心痛。黄连汤方。
黄连（八两）
上一物 咀，以水七升，煮取一升五合，绞去滓，适寒温，饮五合，日三。忌猪肉、冷水。（《肘后》、《范汪》同，出第八卷中）

《广济》疗心痛症块硬筑，心气欲绝。当归汤方。
当归桔梗芍药（各八分） 浓朴（十分炙） 橘皮（八分） 人参（六分） 高良姜（十分） 桃仁（五十枚去皮、尖） 生姜（八分）
上九味，切，以水八升，煮取二升五合，去滓，分温三服，服别相去如人行六七里进一服不利。忌猪肉、生冷、油腻、鸡鱼、粘食、小豆、大蒜。（出第四卷中）
张文仲疗心下坚痛，大如碗，边如旋 （音盘），名为气分，水饮所结方。
枳实（七枚炙） 白术（三两）
上二味，切，以水一斗，煮取三升，分三服。腹中软，即当散也。忌桃、李、雀肉等。
（此张仲景《伤寒论》方，《备急》、《肘后》同，出第一卷中）

《病源》心痛而不能饮食者，积冷在内，客于脾而乘心络故也。心，阳气也，冷，阴气也，冷乘于心，阴阳相乘，冷热相击，故令痛也。脾主消水谷，冷气客之则脾气冷弱，不胜于水谷也。心为火，脾为土，是母子也，俱为邪所乘，故痛，复不能饮食也。（出第十九卷中）《广济》疗久心刺肋，冷气结痛不能食。高良姜汤方。
高良姜（十分） 当归（十分） 橘皮（八分） 浓朴（十分炙） 桔梗（八分） 桃仁（五十枚去尖、皮） 吴茱萸（八分） 生姜（八分） 诃黎勒（五分）
上九味，切，以水八升，煮取二升八合，绞去滓，分温三服，服别相去如人行六七里，再服。忌猪肉、生冷、油腻、粘食、小豆等。（出第四卷中）
《肘后》疗常患心痛，不能饮食，头中疼重。乌头丸方。
乌头（六分炮） 椒（六分汗） 干姜（四分） 桂心（四分）
上四味，捣末，蜜丸。酒服如大豆四丸，稍稍增之。忌生葱。（出第一卷中）

《广济》疗心痛，又心撮肋，心闷则吐血，手足烦疼，食饮不入，桃仁丸方。
桃仁（八分去皮、尖） 当归（六分） 芍药（八分） 诃黎勒（六分） 甘草（六分炙） 延胡索（四分） 人参（六分） 槟榔（十四枚）
上八味，捣筛，蜜丸如梧子。以酒空腹下二十丸，渐加至三十丸，日再服，取快利。忌海藻、菘菜、生菜、热面、荞麦、猪犬肉、粘食。（出第四卷中）
《古今录验》真心痛证，手足青至节，心痛甚者，旦发夕死，夕发旦死，疗心痛，痛及已死方。
高其枕，柱其膝，欲令腹皮蹙柔，爪其脐上三寸胃管有顷，其人患痛短气，欲令人举手者，小举手问痛瘥，缓者止。（出第八卷中）
《救急》疗心痛冷热方。
取伏龙肝末，煮水服方寸匕。若冷，以酒和服瘥。（《范汪》、《经心录》同，出第八卷中）

《病源》夫疝者，痛也，阴气积结所生也，阴气不散则寒气盛，寒气盛则痛，上下无常处，冷气上冲于心，故令心痛也。（出第二十卷中）
《范汪》大茱萸丸 疗心腹寒疝，胸中有逆气，时上抢心痛，烦满不得卧，面目恶风，悸掉，惕惕时惊，不欲饮食而呕，变发寒热方。
吴茱萸（半升） 细辛芍药柴胡（一方用前胡） 旋复花黄芩紫菀人参白术茯苓干姜 桂心 附子（炮） 甘草（炙） 半夏（洗） 当归（各半两）
上十六味，捣筛，以蜜和为丸，如梧子。先食服三丸，日三，不知稍加。忌生葱、羊肉、饧、酢物、桃、李、雀肉、猪肉、生菜、海藻、菘菜，除此更无所忌。（一方有蜀椒、无桂心，又一方有干地黄、无黄芩，《深师》同，出第十四卷中）
《短剧》解急蜀椒汤 主寒疝气，心痛如刺，绕脐腹中尽痛，白汗出，欲绝方。
蜀椒（二百枚汗） 附子（一枚炮） 粳米（半升） 干姜（半两） 半夏（十二枚洗）大枣（二十枚） 甘草（一两炙）
上七味，切，以水七升，煮取三升，澄清，热服一升。不瘥，更服一升，数用疗心腹痛困急欲死，解结逐寒，上下痛，良。忌猪羊肉、饧、海藻、菘菜。（《肘后》、《古今录验》、《范汪方》无甘草，余同，《经心录》同，出第一卷中）
《古今录验》疗心痛寒疝。牡丹丸方。
牡丹（去心） 桂心（各二两） 乌头（炮二枚）
上三味，末之，合蜜和为丸如大豆。旦起未食服三丸，日二，不知稍增之。药少急，宁少服。并治遁尸发动，无乌头、附子亦可用，炮之。忌胡荽、猪肉、冷水、生葱等。（出第八卷中）

仲景伤寒论∶胸痹不得卧心痛彻背者。栝蒌薤白半夏白 浆汤主之方。
大栝蒌（一枚） 薤白（切三两） 半夏（半升洗）
上三味。以白 浆一斗。煮取四升。去滓。温服一升。日三。忌羊肉饧。（古今录验同范汪同出第十五卷中）
千金疗胸痹心痛方。
灸膻中百壮。穴在鸠尾上一寸。（一云膺 中行直两乳内间是忌针）又疗胸胁满心痛方。
灸期门。随年壮。穴在第二肋端乳直下。不容旁一寸半是。（并出第十三卷中）
古今录验小草丸。疗胸痹心痛逆气。膈中饮不下方。
小草（三分） 桂心（三分） 蜀椒（三分汗） 干姜（二分） 细辛（三分） 附子（二分炮）
上六味捣合下筛。和以蜜丸如梧子大。先食米汁服三丸日三。不知稍增。以知为度。忌猪肉冷水生葱生菜。（范汪同出第八卷中）

论曰∶夫人痒者为虚，痛者为实，在表为虚，在里为实，心肺虚热冲胸，口干，干久乃成疮生脓则痒矣，自然虚极，非是实也。脏者，藏也，为不能含藏阳气，使阳气妥出发则日虚，若独肝家有风，即木气搏心故痛，亦非真心痛，若真心痛，只得半日而死，为心不受邪故也。
疗乳石热发，头痛心痛，胸胁胀满，寒热，手足逆冷，或口生疮烂，或干呕恶闻食气，气上欲绝，久虚者方。
前胡芍药黄芩大黄甘草（炙各二两） 大枣（二十枚擘）
上六味切，以水八升，煮取三升分服，若坚实，加茯苓二两，若胸满塞，加枳实一两炙，若吐逆，加干姜二两，若口燥，加麦门冬二两，增减以意量之，忌如常法。
又疗食失度，口中发疮，漱之汤方。
黄芩（三两） 升麻甘草（炙各二两） 石膏（五两碎）
上四味切，以水五升，煮取三升，去滓冷含漱口，吐却，日十数过，瘥止。
又疗口疮方。
子柏（四两） 龙胆（三两） 黄连（二两） 升麻（一两）
上四味切，以水四升，煮取二升，别取子柏冷水浸，投汤中，令相得，绞取汁，稍稍含之，取瘥，忌如常法。
又若热发腹内，胸悉有疮方。
升麻（二两） 乌梅（十枚） 黄芩黄连 栝蒌 甘草（炙各一两）
上六味切，以水五升，煮取半，去滓含之，咽亦不妨。
又疗体赤热烦闷，口中疮烂，表裹如烧，痛不能食方。
黄芩（三两） 栀子仁（二十一枚） 香豉（二升） 大黄（二两）
上四味切，以水四升，煮取一升半，去滓分服。
又涂飞雪汤方。
麻黄（四两去节） 石膏（二两碎） 黄芩（三两） 芒硝（四两）
上四味切，以水八升，煮取四升，去滓内生鸡子白二枚及芒硝，搅令匀，以拭疮上，取疮瘥即止。
又疗热不散，体生细疮，并热不止方。
黄连芒硝（各五两）
上二味切，以水六升，煮取三升，去滓内硝，以拭疮上，取瘥为限。
又疗紫石发动，恶寒壮热，口舌干焦方。
乌豆（二两）
上一味，以水四升煮，令稀稠得所如饧，去豆下蜜二合，更一两沸，以匙抄细细含之，如腹中鸣转欲利即停，得利即瘥，忌热食，陈臭物。（千金翼治发背痈疽）又疗石气发热，身体微肿，面生疮方。
升麻葳蕤（各六分） 黄芩紫雪（各八分汤成下） 甘草（炙） 犀角（各四分） 栀子（十四枚）
上七味切，以水五升，煮取二升，内雪分服之，以飞雪汤涂之即瘥。（千金翼同）又疗体卒热生疮，麦门冬汤方。
麦门冬（五两去心） 豉（二升） 桂心 人参（各二两） 甘草（三两炙） 葱白（一斤）
上六味切，以水一斗，煮取三升，去滓分服之，忌如常法。
又疗表里俱热，身体生疮，或发痈疖，大小便不利方。
芒硝（汤成下） 黄芩知母甘草（各二两） 栀子仁（二七枚） 大黄（四两）
上六味切，以水五升，煮取二升，下芒硝，分服，忌如常法。
又疗两鼻生疮热痒，内亦热，兼头痛方。
麦门冬（去心） 知母泽泻甘草（炙各二两） 粳米（五合） 竹叶（切一升） 小麦（二升）
上七味切，以水一斗半煮竹叶小麦，取九升去之，内诸药煮，取四升去滓，分服，日三夜一，忌如常法。
又疗生疮，热气奔胸方。
豉（一升） 葱白（切） 栀子仁（各十四枚）
上三味，以水二升，煮取九合，去滓，分服之，忌如常法。
又疗石热发，烦热满胀，及体生疮，兼气力弱方。
黄芩芒硝麦门冬（各二两） 大黄（三两） 栀子（十四枚） 甘草（一两炙）
上六味切，以水六升，煮取二升，分再服之。

论曰∶服石之人，发状非一，或发于外阳，则头角皮肤作病。痈肿头痛是也，或发于内阴，则反冷脏虚，口疮吐血是也。凡气内温五脏，外荣经络，石性清净，不喜烦秽，目所睹，鼻所闻，皆欲馨香，不愿郁腐，因成种种之病也。或食陈臭生酸之物，贮于胃腑，胃腑不受，推诸脏，诸脏不受，即肝膈痞满，或为胪胀而坚积，便发心痛，亦非心自然而痛，为秽触神气也，觉此候者，可速涤肠胃，无令留壅，不然，即成痰 ，其心转痛，岂能不勉哉。
靳邵疗寒过度成痰 水气，心痛，百节俱肿者，大黄丸方。
大黄葶苈子（熬） 豉（各一两） 杏仁（去尖皮熬） 巴豆（各三十颗去皮心熬）
上五味，大黄捣筛末，四味别捣如膏，入少蜜和，更捣一千杵，以饮下一丸如麻子，稍强至二丸，三丸，以意量之，忌如常法。
又疗赤石脂发，心痛，饮热酒不解方。
葱白（半斤切） 豉（二升绵裹）
上二味，以水六升，煮取二升半，分服之良。
又疗大热，心腹满胀方。
石膏（半斤碎） 黄芩麻黄芍药（各二两） 大青续断（各三两）
上六味切，以水八升，煮取四升，去滓，分服之。
又疗心腹痛不解，若通身颤寒者，营卫不通，人参汤方。
麻黄（三两去节） 人参枳实（炙） 黄芩甘草（炙） 茯苓（各一两）
上六味切，以水五升，煮二升分服之。
又疗散发，心痛腹胀，兼冷热相搏，甘草汤方。
甘草（炙） 枳实（炙） 白术栀子（各二两） 桔梗（三两）
上五味切，以水六升，煮取二升，分再服之，忌如常法。
又疗腹胀头痛，眼眶疼，先有癖实不消，或饮酒下食内热，或时时心急痛方。
甘草（炙） 黄芩大黄（别浸） 麦门冬（去心） 芒硝（各二两） 栀子（三十枚）
上六味切，以水七升，煮取三升，分服之，忌如常法。
又疗石发动，上气，热实不除，心腹满，小便赤，大便不利，痞逆冲胸，口干燥，目赤痛方。
大黄（一两别浸），黄芩（三两） 黄连甘草（炙） 芒硝麦门冬（去心各二两）
上六味切，以水五升，煮取二升，入大黄更煎三五沸，去滓分再服之。

（方四首）
羊肉桂心汤
主产后虚冷心痛方∶羊肉（三斤） 桂心（四两） 当归干姜甘草（炙，各二两） 吴茱萸人参 芎干地黄（各二两）
上九味， 咀，以水一斗煮肉，取汁五升，去肉纳药，煮取二升半，分为三服（一方有桔梗三两。）
蜀椒汤
主产后心痛，此大寒冷所为方∶蜀椒（二合，汗，去目，闭口者） 当归半夏（洗，去滑） 桂心 甘草（炙） 茯苓人参（各二两） 芍药（三两） 蜜（一升） 生姜汁（五合）
上一十味， 咀，以水九升煮椒令沸，然后纳药，煮取二升半，去滓，纳姜汁及蜜，复煎取一升半，一服五合，渐加至六合尽，勿吃冷食，佳。
治产后心痛方（一云大岩蜜汤）∶干地黄当归独活芍药细辛 桂心 干姜小草甘草（炙，各三两） 吴茱萸（一升）
上一十味， 咀，以水九升，煮取三升，分三服（《千金》用蜜五合）
芍药汤
主产后心痛，此大寒冷所为方∶芍药 桂心（各三两） 当归半夏（洗，去滑） 茯苓（各二两） 蜀椒（二合，汗）生姜汁（五合） 蜜（一升）
上八味， 咀，以水七升，煮取二升，去滓，纳姜汁及蜜，复煎取二升五合，一服五合，渐加至六合，其服药每相去一炊久再服，忌冷食。

论曰心痛诸候，皆由邪气客于手心主之脉，盖手少阴心之经。五脏六腑君主之官也。
精神所舍，诸阳所合，其藏坚固，邪气未易以伤，是以诸邪在心，多在包络者，心主之脉也，其候不一，有寒气卒客于脏腑、发卒痛者，有阳虚阴厥，痛引喉者，有心背相引，善螈伛偻者，有腹胀归于心而痛甚者，有急痛如针锥所刺者，有其色苍苍，终日不得太息者，有卧则从心间痛、动作愈甚者，有发作肿聚，往来上下，痛有休止者。或因于饮食，或从于外风。中藏既虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也，若夫真心不痛，痛即实气相搏，手足厥冷，非治疗之所及，不可不辨也。

论曰心为君主之官，神明之府。正经不受邪，其支别之络脉，为风寒邪气所乘，令人心痛，盖寒邪之气，痞而不散，内干经络，则发为心痛，乍间乍甚，乃其证也。
治心痛。吴茱萸丸方
吴茱萸（水浸去涎焙干炒三分） 白术（一两） 干姜（炮三分） 桂（去粗皮） 陈橘皮（去（去黑心） 当归（切焙） 桔梗（炒各半
上一十一味，捣罗为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服米饮下十五丸，空心午间临卧各一。
稍加至二十丸。
治心痛如刺，或绕脐绞痛，白汗出。附子汤方
附子（大者炮裂去皮脐二枚） 芎 干姜（炮） 浓朴（去粗皮姜汁炙透） 吴茱萸（水浸
上六味，锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入枣二枚劈破，同煎至七分，去滓温服，如人行十里再服。
治心痛寒气上逆，心中妨闷，脉沉而紧。槟榔汤方
槟榔（微煨） 桂（去粗皮） 郁李仁（汤浸去皮尖炒熟） 附子（炮裂去皮脐） 当归（焙各
上六味，锉如麻豆，每服五钱匕，水二盏，入生姜一分拍碎，同煎至一盏。去滓食前治心痛如锥刀刺。木香汤方
木香当归（切焙） 桔梗（炒各一两） 吴茱萸（水浸去涎焙干炒一分） 鳖甲（去裙醋炙黄一两） 槟榔（微煨一两一分）
上六味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，同煎至七分，去滓食前温服。
治心痛不可忍。姜黄散方
姜黄（微炒） 当归（切焙各一两） 木香乌药（微炒各半两）
上四味，捣罗为散，每服二钱匕，煎茱萸醋汤调下。
治心痛精神闷乱。胡椒丸方
胡椒高良姜乌头（炮裂去皮脐各一两）
上三味，捣罗为细末，米醋三盏。熬令硬软得所，丸如皂子大，每服一丸，盐汤嚼下，妇人醋汤下。
治心气痛。胜金丸方
干漆（炒烟尽半两） 桂（去粗皮） 京三棱（生用各一两）
上三味，捣罗为细末，面糊丸如梧桐子大，每服一丸，用新绵灰一钱匕，热酒调送下，如有块即下赤黄水，或下血，临卧再服一丸。
治心痛不可忍。三妙丸方
巴豆（一枚去皮心膜研出油） 斑蝥（七枚去头翅足炒） 胡椒（四十九粒）
上三味，捣罗二味为末，入巴豆合研匀，醋浸糊饼和丸如梧桐子大每服一丸用熟水滴热油一两点搅匀下。
治心痛不止。槟榔散方
槟榔（生锉半两） 姜黄（半两）
上二味，捣罗为细散，每服二钱匕，热酒调下。
治心痛。姜桂散方
姜黄（一两） 桂（去粗皮三两）
上二味，捣罗为细散，每服二钱匕，醋汤调下。
治心痛。桂心汤方
桂（去粗皮一两半） 甘草（炙黄一两）
上二味，粗捣筛，每服五钱匕，水二盏，煎至一盏，去滓温服，如人行五里再服治心痛。莎草根散方
莎草根（炒去毛） 丁香（炒等分）
上二味，捣罗为细散，每服半钱匕，以酒煎三两沸热服。
治心痛。人参汤方
人参（一两半） 吴茱萸（汤浸去涎焙干炒一两）
上二味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜半分拍碎，枣二枚劈破，同煎至七分，去滓温服，空心日晡各一。
治心痛。五灵脂散方
五灵脂（二两）
上一味，捣罗为细散。每服一钱匕，男子热酒调下。妇人当归酒调下。
治心痛。蓬莪术饮方
蓬莪术（生用一两）
上一味，粗捣筛，每服三钱匕，水醋各半盏，煎至七分，去滓热服。
治心痛及腹痛。铅丹丸方
铅丹白矾（各一两）
上二味，同研，内瓶中，瓦盖头，火 通赤，取出饭丸，如绿豆大，心痛、生姜汤下，腹痛、醋汤下十丸、细嚼。
治心疼气刺痛不食。浓朴丸方
浓朴（去粗皮生姜汁炙） 当归（切焙） 附子（炮裂去皮脐） 陈橘皮（汤浸去白焙各三分）分）
上八味，捣罗为末，用陈曲煮糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸。炒生姜盐汤下。
治心疼不食。两胁刺痛、壅闷。豆蔻汤方
草豆蔻仁（半两） 甘草（炙锉三分）
上二味，细锉，如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分。去滓缓缓呷。
治心疼不食，两胁刺痛。壅闷参香散方
人参木香荜茇半夏（汤洗七遍炒） 芍药（炒） 大腹（锉各三分） 高良姜丁香桂（去粗皮） 芎 青橘皮（汤浸去白焙各半两）
上一十一味，捣罗为散，每服二钱匕，炒生姜汤调下。
治心疼气刺痛，不能食。木香汤方
木香（半两） 桂（去粗皮） 芍药（炒） 白术 陈橘皮（汤浸去白焙） 枳壳（去瓤麸炒各三分） 甘草（炙一分）
上七味，细锉，每服五钱匕，水一盏半，入生姜五片。煎至八分，去滓温服。
治心痛，胸胁气满烦闷。茱萸汤方
吴茱萸（汤浸焙干炒） 桂（去粗皮） 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 白术芍药（炒） 陈橘皮（汤洗去白焙各半两） 五味子（三分）
上七味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入大枣二枚，生姜三片，同煎至八分。去滓温服，空心午时服。
治心痛不可忍。香桂丸方
丁香干姜（炮各半两） 芎 （三分） 桂（去粗皮） 当归（切焙） 枳壳（去瓤麸炒） 槟
上九味，捣罗为末，炼蜜和丸。如梧桐子大，每服三十丸，炒生姜盐汤下，或温酒亦可。
空心食前。
治心气痛闷乱。山杏煎方
山杏仁（炒令香熟去皮尖双仁二两） 吴茱萸（汤洗焙干炒为末十二钱）
上二味，一处研匀，丸如弹子大，每服一丸，温酒化下，如不饮酒，即用热汤，发时服治九种心痛。茱萸生姜汤方
吴茱萸（汤洗焙干微炒） 生姜（切焙各一两） 人参（三分）
上三味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，枣二枚劈破，煎至一盏，去滓热服。
治心痛不能食。丁香丸方
丁香木香当归（切焙） 白豆蔻（各半两） 龙脑（研一分）
上五味，捣研为末，再同研匀，米醋煮蒸饼和丸，如绿豆大，每服七丸，炒生姜盐汤下，甚者炒姜酒下十五丸，不拘时。
治心疼气痛，客忤邪气，蛊毒鬼疰。犀香丸方
犀角（屑半两） 枳壳（去瓤麸炒三分） 丁香麝香（研各一分） 桂（去粗皮） 槟榔（锉） 干姜（炮） 当归（切焙各半两） 牛黄（研半分） 鬼箭羽（一两） 安息香（二两用胡桃四枚椎碎一处酒浸
上一十一味，除安息香外，捣研为末，用安息香煎和为丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸，炒生姜酒下。
治心疼中恶，绕脐刺痛，白汗出。鬼箭羽汤方
鬼箭羽桃仁（去皮尖双仁炒各一两） 干姜（炮一分） 甘草（炙锉半分）浓朴（去粗皮
上八味，细锉如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓温服。
治心痛、不可忍。桂心丸方
桂（去粗皮）
上一味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服三十丸，紫苏酒下。

论曰∶阳中之阳心也，与小肠合，其象火，故其支别络，为风冷邪气所乘，留薄不去，阳气不得宣发。郁滞生热，则心神懊 而烦痛。
治心痛懊 闷，筑引两乳，如针刺困极。桂心汤方
桂（去粗皮半两） 吴茱萸（汤洗焙炒三两） 芍药（锉炒一两半） 当归（焙一两）
上四味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，生姜一枣大拍碎，煎至八分。去滓温服。空心日午临卧各一。
治心中痞急懊 痛。桂心胶饴汤方
桂（去粗皮一两）
上一味，粗捣筛，每服二钱匕，水一盏，生姜一枣大拍碎，煎至六分。去滓下胶饴二枣大，更煎一二沸，温服，空心向晚各一。
治心下虚痛懊 。桂心枳实汤方
桂（去粗皮一两） 枳实（麸炒半两）
上二味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜一枣大拍碎，煎至七分，去滓温服日再。
治心痛懊 。 芦散方
芦（一两） 干漆（炒烟出） 蓄（炒各一分）
上三味，捣罗为散，每服二钱匕，粥饮调下，空心日午临卧各一，若心腹胀满，不能饮食，即以羊肝蒜齑作羹食之。能取干疳虫，旦服则暮下，百日内勿食酱。
治心痛懊 。芍药汤方
赤芍药（六两） 桔梗（炒） 杏仁（去皮尖双仁炒各五两）
上三味， 咀如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓温服。
治心垂急懊痛。郁金饮方
郁金（半两） 黄芩（去黑心） 赤芍药枳壳（去瓤麸炒） 生干地黄（焙） 大腹皮（各一两）
上六味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，生姜一枣大拍碎，煎至八分，去滓温服。不拘时。
治心垂急懊 气闷。木香汤方
木香 桂（去粗皮） 槟榔（锉） 赤芍药吴茱萸（汤洗焙炒） 当归（锉炒各半两）
上六味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时。
治心懊痛，腹胁妨闷，不能饮食。沉香散方
沉香（镑） 木香 陈橘皮（去白焙） 桂（去粗皮各半两） 槟榔（锉） 郁李仁（汤浸去皮炒） 枳壳（去瓤麸炒） 诃黎勒皮（各一两） 大黄（锉炒半两）
上九味，为细散，每服二钱匕，生姜温酒调下，不拘时。

论曰心为阳中之阳，足阳明之络属心，冷积于胃而干于心，则心痛不能饮食也。
治冷气攻心，及两胁结痛，不能食。高良姜汤方
高良姜当归（切焙） 浓朴（去粗皮生姜汁炙各一两） 桔梗（去芦头切炒） 吴茱萸（汤浸焙干炒） 陈橘皮（汤浸去白焙各三分） 桃仁（汤浸去皮尖双仁炒五十枚） 诃黎勒（煨去核五枚）
上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜半钱拍碎，煎至七分，去滓食前温服。日再夜一。
治心痛如刺，不能食。木香汤方
木香干姜（炮各半两） 桂（去粗皮） 芍药白术枳壳（去瓤麸炒） 陈橘皮（汤浸去白焙各三分） 甘草（炙锉一分）
上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓食前温服，日再。
治心痛不能食，两胁如刺壅闷。荜茇散方
荜茇木香 芎 桂（去粗皮） 高良姜青橘皮（汤浸去白焙） 丁香（各半两） 半夏（汤洗七遍去滑焙干） 芍药人参（各三分） 大腹（三枚）
上一十一味，为细散，每服二钱匕，炒生姜盐汤调下。
治心痛不欲饮食。胁痛如刺壅闷。草豆蔻散方
草豆蔻（去皮半两） 甘草（炙锉一分）
上二味，为细散，每服二钱匕，白汤调下。
治心痛如刺，不能饮食。浓朴丸方
浓朴（去粗皮生姜汁炙） 当归（切焙） 陈橘皮（汤浸去白焙） 附子（炮裂去皮脐各三分）豆蔻（去皮各
上八味，为细末，陈曲作糊，丸如小豆大，每服二十丸，炒生姜盐汤下。
治常患心痛，不能食兼头痛。乌头丸方
乌头（炮裂去皮脐一两） 蜀椒（去目并闭口炒出汗三分） 干姜（炮） 桂（去粗皮各半两）
上四味，为细末，炼蜜丸小豆大，每服十五丸，温酒下，稍稍增之。
治心痛不能饮食，两胁刺痛。丁香丸方
丁香木香（各半两） 当归（切焙） 龙脑（研各一分） 白豆蔻（去皮三分）
上五味，为细末，米醋煮蒸饼和丸，如绿豆大，每服十丸，炒姜盐汤嚼下。

大枣[廿一个去核]　绿矾[一两作二十一块，子填枣中，面裹烧红，去面]　雷丸[七个]　轻粉[一钱]　木香[一钱]丁香[一钱]　水银[半两入铅半两溶成砂子]　
右为末，取牛肉二两，车脂一两，与肉同剉令烂，米醋一升，煮肉令成膏，入药同熬，硬软得所，入臼中杵三二千下，圆如酸枣大，圆时先以绯线一条，圆在药中留二尺许作系。如有长虫者，五更初，油浆水吞下一圆，存线头勿令吞尽，候少顷，心中痛，线动，即急拽线令药出，则和虫出。若心气痛不可忍者，热醋汤化下一圆，立止。

心痛之症有二，一则寒气侵心而痛，一则火气焚心而痛，寒气侵心者,手足反温，火气焚心者，手足反冷，以此辨之最得。
寒痛方用
良姜白朮草乌贯仲（ 各叁钱） 肉桂甘草（ 各壹钱）
水煎服。
热痛方用
黑栀（ 叁钱） 白朮（ 伍钱） 甘草半夏柴胡（ 各壹钱）
水煎服。
心不可使痛，或寒或火,皆冲心包耳。

心乃神明之君，一毫邪气不可干犯，犯则立死，经年累月而痛者,邪气犯心包络也，但邪有寒热之辨，如恶寒见水如仇，火熨之则快，此寒邪也,方用
苍朮（ 贰钱） 白朮（ 伍钱） 当归（ 壹两） 肉桂良姜（ 各壹钱）
水煎服。
如见水喜悦，手按之而转痛者，热气犯心包络也，方用
白芍（ 壹两） 黑栀 当归 生地（ 各叁钱） 甘草（ 壹钱） 陈皮（ 捌分）
水煎服。
寒热二症，皆责之于肝也，肝属木，心属火，木衰不能生火,则包络寒，补肝而邪自退，若包络之热，由于肝经之热,泻肝而火自消也。
[ 心腹之痛共有九种，其實皆心包絡、胃脘、膻中及腹痛,無真心痛也，蟲痛、注痛、氣痛、血痛、悸痛、食痛、飲痛、冷痛、熱痛、證各有辨，其用藥亦大有不同，如蟲痛則唇上有瘡，痛時作時止，可與烏梅圓,注痛則兼頭痛，或抽慉或妄語，可與蘇合丸，氣痛則或上或下，或前或後，有肝、有胃、有肺，可與左金丸、平胃散之屬，血痛則有痞塊，可與桃仁湯、失笑散,悸痛則按之不拒，可與理中湯、妙香散，食痛則拒按發熱，可與承氣湯、檳榔丸,飲痛則吐清水，?下有水聲，可與二陳湯，甚者十棗湯，冷痛熱痛則此二方可用,先生此書因窮鄉僻壤而設，執此可以應急，且免誤於庸醫，故去煩就簡也。 ]

此即胃脘痛。因胃脘在心之下，劳伤风寒，及食冷物而作痛，俗呼为心痛。心可痛乎！血不足，则怔仲惊悸不安耳。若真心痛，手足青黑色，旦夕死矣。治当散胃中之寒气，消胃中之冷物，必用生化汤，佐消寒食之药；无有不安。若绵绵而痛，可按止之，问无血块，则当论虚而加补也。产后心痛、腹痛，二症相似，因寒食与气上攻于心，则心痛；下攻于腹，则腹痛，均用生化汤加肉桂、吴萸等温散之药也。
◎加味生化汤：
川芎（一钱）　　　　　　当归（三钱）
黑姜（五分）　　　　　　肉桂（八分）
吴萸（八分）　　　　　　砂仁（八分）
炙草（五分）
伤寒食，加肉桂、吴萸；伤面食，加神曲、麦芽；伤肉食，加山楂、砂仁；大便不通，加肉从蓉。

病证名。胸脘部疼痛的统称。出《灵枢·经脉》。
①心前区或心窝部疼痛。为风冷邪气乘心，血瘀阳衰，心脉痹阻所致。《诸病源候论·心痛病诸候》：“心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹（通“疢”，病也）不死。”治宜温阳通脉、活血化瘀及祛痰等法。
②指胃脘痛。《丹溪心法·心脾痛》：“心痛即胃脘痛。”详胃脘痛有关条。参见真心痛、厥心痛、九种心痛、冷心痛、热心痛、气心痛、血心痛、食心痛、饮心痛、失血心痛、蛔心痛、虫心痛、大实心痛、悸心痛等条。

一切心痛（川芎四十七，验方一。）
一切心痛（兜铃一百六十三，验方三。）
九种心痛（桂枝二百七十七，验方一。）
九种心痛（槐三百零二，验方二。）
心痛欲死（元胡三十八，验方一。）
心痛莫忍（姜黄六十四，验方三。）
心头急痛（扁竹一百二十四，验方二。）
卒心急痛（葱二百二十一，验方十。）
心下大痛（胡椒二百六十，验方二。）
心痛莫忍（蚕砂三百五十二，验方七。）
中恶心痛（苦参三十六，验方十一。）
心下刺痛（当归四十六，验方九。）
心痛吐水（蒺藜一百二十五，验方二。）
心痛彻背（栝蒌一百六十八，诸方二。）
心痛正在心下不左不右（栝蒌一百六十八，诸方三。）
心痛不瘥（黍米二百零二，验方三。）
心气痛（绿豆二百一十，验方三。）
食积心痛（神曲二百十四，验方六。）
冷热心痛（伏龙肝四百十五，验方二。）
心下结痛（碱四百十八，验方二。）
心气卒痛（大米二百，验方五。）
卒得心痛（桃奴二百四十三，验方十二。）
卒得心痛（釜底墨四百十六，验方一。）
热厥心痛（元胡三十八，验方八。）
心卒热痛（黄连二十六，验方三十三。）
心口热痛（青黛一百二十二，验方一。）
卒热心痛（香油一百九十五，验方十五。）
心下热痛（山栀三百十八，验方七。）
冷气抢心（莪术六十六，验方一。）
冷心痛（乳香二百八十四，验方二。）
心下冷痛（白酒二百十八，验方一。）
虫咬心痛唇青吐涎面白是。（艾叶七十八，验方二十。）
虫咬心痛（葱二百二十一，验方十二。）
虫痛有时（甘草第一，诸方十一。）
风毒攻心（黑豆二百零七，验方二。）
心腹冷痛（良姜五十六，验方五。）
心腹冷痛（艾叶七十八，验方十九。）
心腹冷痛（胡椒二百六十，验方一。）
心腹胀痛（桂枝二百七十七，验方二。）
心腹胀痛（乌梅二百四十二，验方九。）
心腹诸痛（火硝四百五十五，验方二。）
心腹痛久（莪术六十六，验方二。）
心腹刺痛（香附六十八，诸方一。）
心腹诸痛（香附六十八，诸方七。）
卒心腹痛甚者（大黄一百二十八，诸方十五。）
心腹血气痛（蒲黄一百七十七，验方一。）
心腹作痛（红曲二百十五，验方一。）
心脾作痛（荔枝二百五十五，验方二。）
心腹卒痛（桂枝二百七十七，诸方四。）
上冲心胁（山栀三百十八，验方十。）
九种心痛（香附六十八，诸方一。）
九种心痛（小茴二百三十一，验方五。）
心下结痛脉沉或呕或利（柴胡三十，诸方二。）
心下一切郁滞（香附六十八，诸方九。）

有风寒、气、血虚、食、郁热。
散寒铁刷汤或草豆蔻丸。轻者五积散。脉伏者姜附。
调血 四物。有平日喜食热物，或有冲击，死血留于胃口作痛，用桃仁承气下之。
行气木香、乳香、玄胡、益智、姜黄、砂仁。气虚加以二陈，中加炒姜以和之。实者枳壳之类。
补 因虚而作，咸以软之，牡蛎丸。牡蛎一味，淬为末，水丸。
化虫虫痛者，多面上白斑，唇红能食，治以苦楝根、锡灰之类。
清热 胃口有热而作，非栀子不可，佐以姜汁，此反佐也。金铃子散，见《活法机要》。
针太溪、然谷、尺泽、行间、建里、太都、太白、中脘、神门、涌泉。
消导元戎浓朴丸、感应丸。
宣铜青之类，萝卜子三大合炒，擂细滤之，空心茶汤和下，大钟渐渐浓服取吐。
下 大实满痛者，元戎浓朴丸、备急丹、大陷胸汤。虫痛，三因集效方。

九般心痛及脾痛，上脘穴中宜用针。
脾败还将中脘泻，两针成败免灾侵。
上脘∶在脐上五寸。直刺三寸半，看虚实补泻。
中脘∶在脐上四寸。法用草从鸠尾下至脐，折中是穴。直刺二寸五分，灸五十壮止。补

《难经》云∶阴维为病苦心痛。阴维行诸阴而主荣，荣为血，血属心，故苦心痛也。洁古云∶其治在足少阳二阴交。仲景太阴证则理中汤，少阴证则四逆汤，厥阴证则当归四逆吴茱萸汤。
阴维为病苦心痛，若手足厥逆，危候也。

风寒邪气痰饮交结．而伤心支结．则乍寒乍止者是．当审其因而治．如饮食所伤．用平胃散加枳壳．山楂．
火龙散
川楝子小茴香（炒各三钱） 艾叶末（盐炒一钱五分）
水煎服．
卒然心痛．欲死不可忍．
白术汤
白术白芍（各二两） 黄芩（一两五钱） 分三帖煎服．或沉香降气汤．或茯苓补心汤．或四七汤．或紫苏饮．或延胡为末调服．皆可治．
治临产卒然心痛．
归苓散
当归川芎茯苓（各三钱） 浓朴（一钱五分）
水煎服．