心脉痹阻

( xinmaibizu )

别名： 胸痹 , 冠心病 , 心悸 , 风心病 , 厥心痛 , 心力衰竭 , 心肌炎 , 心肌病 , 心包炎 , 真心痛

中医

简介：
在心气虚或心阳虚的基础上，心气运行不畅，心阳不振，不能温运血液，血行不利产生瘀血；或因寒邪，寒主凝滞，痹阻心脉；或痰浊内聚，心窍被阻；或因气机郁滞，而心阳不宣，凡此种种，均可导致心脉痹阻而发病。
病因：
多因年高体弱；或久病正虚，在心气虚或心阳虚的基础上，心气运行不畅，心阳不振，不能温运血液，血行不利产生瘀血；或因寒邪，寒主凝滞，痹阻心脉；或痰浊内聚，心窍被阻；或因气机郁滞，而心阳不宣，凡此种种，均可导致心脉痹阻而发病。
病机：
本证是心脉在各种致病因素的作用下，使其痹阻不通的证候。多因年高体弱；或久病正虚，在心气虚或心阳虚的基础上，心气运行不畅，心阳不振，不能温运血液，血行不利产生瘀血；或因寒邪，寒主凝滞，痹阻心脉；或痰浊内聚，心窍被阻；或因气机郁滞，而心阳不宣，凡此种种，均可导致心脉痹阻而发病。本证常因感受寒邪，劳倦过度，情志刺激，痰浊凝结诱发或加重。病位主要在心，多属实证，或虚实夹杂证候。心脉痹阻日久，可致心阳暴脱，危及病人生命。
治疗：
治疗法则：  活血通脉，宽胸定痛。
施治方法：
(一)内服方药
1．基本方药：(1)血府逐瘀汤加减：当归12克、赤芍10克、生地10克、桃仁10克、红花10克、郁金10克、佛手10克、橘络10克、枳壳10克、丹参10克。本方适用于气滞血瘀，心脉痹阻为主者。(2)栝萎薤白半夏汤加减：全瓜蒌24克、枳壳10克、薤白10克、丹参15克、白蔻仁10克、桂枝10克、檀香6克、厚朴10克；远志
10克、郁金10克。本方适用于痰浊闭阻胸阳，心脉瘀阻为主者。以上方药，加水浓煎，取汁200～300毫升，每日1剂，温服，每日3次。
2．加减变化：若阴寒凝滞，心络不通，疼痛剧烈者可在基本方(1)中加熟附片10克、赤石脂15克、肉桂6克、细辛3克温经通络止痛；若气郁化火烦燥易怒，口苦咽干者加丹皮10克、桅子10克、钩藤12克、生石决明30克清肝潜阳。若湿热内阻，口苦脘痞苔黄腻，可先用温胆汤加黄芩10克、滑石12克、川朴10克、苡仁30克，清热利湿，腻苔化开后，再用活血通络止痛方药；若心脉瘀阻严重，导致胁下癥块而正气未衰者，可加用三棱10克、莪术10克、穿山甲12克、地鳖虫12克等破血消坚，亦可口服鳖甲煎丸。如复方丹参注射液、益母草注射液、复方毛冬青注射液、冠心苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂，人工麝香气雾剂等可配合使用。
(二)外敷药物：心脉痹阻不通而痛，迅速止痛是重要的手段之一，因此，药物外敷配合内服方药以通心络畅心气以止痛。
1.“心绞痛宁膏”“冠心膏”“王不留行子”外敷心前区及有关穴位和耳穴。
2．桃红栀子糊外敷心前区。栀子、桃仁各12克，轧成细末，加炼蜜30克，调成糊状。将药摊敷在心前区，敷药范围为右侧至胸骨右缘第3～5肋间,左侧达心尖搏动处，面积长7厘米，宽15厘米，外用纱布敷益，胶布固定，每3日换药1次，2次后7日换药一次。6次为一疗程。
饮食疗法：
1．心痛严重时，病初数日给流质饮食，饮食宜清淡，忌肥腻油炸食品。以后随着病情好转，逐渐增加半量至全量半流质饮食。
2．本病多有七情郁结，肝失条达，或因思虑过度，劳倦伤脾，脾失健运，容易引起腹胀；或因进食过多，胃脘胀满，中焦窒塞，膈肌抬高，影响心肺功能，所以每餐进食不宜过饱，以免进食过多，增加心肌耗氧量而诱发厥心痛或真心痛。
3．食疗方：(1)桃仁红花羹：桃仁15克、红花10克、藕粉100克。先煎桃仁红花药液200毫升，再加入藕粉搅拌即成。(2)薤白粥：用薤白10—15克(鲜者可用30～45克)同粳米60克煮粥。上二种羹和粥可供早晚餐，温热服食。(3)人参粥：用人参末3克(或党参末15克)冰糖少量，粳米60克同入砂锅煮粥，早餐空腹食。(4)何首乌粥：取制首乌30～60克，入砂锅煎取浓汁，去渣再入粳米60克，大枣2～3枚，冰糖适量，同煮为粥，可早晚服食。(5)羊肉粥：用新鲜精羊肉90～250克，洗净，切成肉块，同粳米500克煮粥，可作早晚餐或上、下午点心，温热服食。(6)百合粥，用百合干研粉，用粉30克(或者新鲜百合60克)，冰糖适量，同粳米60克同煮，可供早餐或点心服食。
(五)心理疗法：厥心痛、真心痛患者一般精神紧张，常有七情郁结，因此心理护理是很重要的辅助治法之一，医务人员应通过语言、表情、姿势、态度和行为来鼓励病人战胜疾病。
1．严格避免精神刺激，特别是外界的巨响、异物等不良刺激，这些均可导致心神不宁而加重病情。
2，频繁的探视，或是亲属的啜泣声，会增加病人的精神负担，使其精神过度紧张，造成心阳暴脱，导致病人迅速死亡。
3．有不习惯绝对卧床休息的病人，会出现烦躁不安，或对病情的严重性认识不足而现满不在乎的病人，特别是真心病的病人，易发生意外，要劝慰和指导病人，保持安静，心情舒畅，配合治疗，以利恢复。
施治要点：
(一)真心痛在发作期间，要特别注意舌苔的变化，因其变化可预兆病情的转化，舌苔白腻是湿浊不化，在转为黄腻苔时，是湿浊上泛，有化热之征，在方中常加滑石20克、黄芩10克、苡仁15克、石菖蒲10克；若苔黄少津，口气秽浊，是热结于里，可用调胃承气汤；苔黄而干黑是热已伤阴，宜加增液承气汤，阳明腑实证去，津液得以保存，气血流行畅达，舌苔和症状即可明显好转。
(二)心脉痹阻的厥心痛，伴有烦躁易怒，心烦失眠等肝火症状，除加用平肝潜阳药物。因为现代药理学研究发现不少活血化瘀药，有抗血小板作用，适当选用丹参、赤芍、刘寄奴，益母草，三七等活血不破血之品，不仅有助运行心脉，预防厥心痛的发生，还可以预防其它血瘀证(相当西医的血栓栓塞性疾病)，只要配伍精当，就能够减少厥心痛或真心痛及中风的患病率。
(三)心脉痹阻日久，络脉瘀滞，结聚为痹时，即叶天士所谓“久病入络是血分病”在益气通络时，伴见阳虚者，可加鹿角片，以温经络通血痹。也可将水蛭粉装入胶囊，每服1.5克，一日两次，能止痛宽胸，改善瘀滞，而且可以缓解慢性心衰的症状；有寒象明显者还可加肉桂0.5克(或鹿茸粉1克)装入胶囊口服；效果良好。
(四)心脉痹阻，气机不畅，治疗着重在“通”，但要注意痹阻可因气滞、痰浊、胸阳不振，或气、血、阴、阳之亏虚等原因，治疗时在活血化瘀的基础上，要分别加用理气、祛痰、宣痹、益气、养血、滋阴、温阳等药，以加强治疗上的针对性，从而进一步提高疗效。
(五)心脉痹阻为主，而伴有脉结代者，在治疗上亦要以通为主。桂枝为通心脉要药，即使肺血瘀阻时所致咳血，桂枝使用恰当，不但无害，而且有益。因肺瘀痹是标，心气虚是本，咳血为标中之标。用桂枝可温通血脉，能减轻瘀血而起到止血的作用，不必过虑桂枝辛温耗血动血。
针灸：
取穴第一组：心俞、巨阙、心平(少海穴下三寸)；第二组：厥阴俞、膻中、内关。阴虚：加三阴交或太溪；阳虚：加关元或大椎；气虚：加气海或关元；痰阻：加丰隆或肺俞；血瘀：加隔俞或血海。每日或隔日一次，10次一疗程，疗程间隔时间为3～5天。背部穴位针尖斜向脊椎，切忌气胸发生，刮针2分钟，四肢胸腹得气后留针20分钟。
推拿：
揉擦涌泉，按摩内关、合谷、膻中、三阴交、足三里等穴。每早晚各一次。再按摩心前区、天池、灵墟、屋翳等穴12分钟，再按背部心俞4分钟，每日2次，20天为一疗程。或揉按灵道穴，用拇指腹轻揉穴位1.5分钟，再重按摩2分钟，最后轻揉1.5分钟结束，每日一次，15次为一疗程。