指随咳嗽唾痰而出的血。血液来自肺与气管，往往色泽鲜红，痰血相兼，或痰中带有血丝，故称“痰血”。因其随唾而出，又叫“唾血”。多由于咳嗽损伤肺络。因风热燥邪的，见喉痒咳嗽、口干鼻燥；因肝火犯肺的，见胸胁牵痛，烦躁易怒；因阴虚内热的，见骨萎潮热，咳嗽气短。

证名。
①指咳嗽有血，来自肺脏者。又称嗽血。见《济生方》。因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致。《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。”治宜滋肾清金，润肺止咳，用六味丸加门冬、五味为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食者，治宜健脾益气养阴，用异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，治以养阴止血，用生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。外感风热，证见喉痒干咳，血出鲜红，或痰少带血，口干鼻燥，或身热骨楚，脉浮数，治宜祛风宣肺，润燥宁络，用桑杏汤、千金麦门冬汤加减。肝火犯肺，证见干咳阵作，痰少带血或纯血鲜红，胸胁刺痛，心烦易怒，头胀头痛，舌红苔黄，脉弦数，治宜清肝润肺，和络止血，用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散。
②指咳血而少痰者。《景岳全书·杂证谟》：“咳血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。”参见嗽血、失血条。本证见于支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。

证名。
①指咳嗽有血，来自肺脏者。又称嗽血。见《济生方》。因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致。《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。”治宜滋肾清金，润肺止咳，用六味丸加门冬、五味为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食者，治宜健脾益气养阴，用异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，治以养阴止血，用生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。外感风热，证见喉痒干咳，血出鲜红，或痰少带血，口干鼻燥，或身热骨楚，脉浮数，治宜祛风宣肺，润燥宁络，用桑杏汤、千金麦门冬汤加减。肝火犯肺，证见干咳阵作，痰少带血或纯血鲜红，胸胁刺痛，心烦易怒，头胀头痛，舌红苔黄，脉弦数，治宜清肝润肺，和络止血，用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散。
②指咳血而少痰者。《景岳全书·杂证谟》：“咳血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。”参见嗽血、失血条。本证见于支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。

止从肺出，他无可言耶？曰∶肺不独咳血，而亦唾血。盖肺主气，气逆为咳；肾主水，水化液为唾。肾脉上入肺，循喉咙挟舌本，其支者从肺出，络心注胸中，故二脏相连，病则俱病，于是皆有咳唾血也。亦有可分别者，涎唾中有少血散漫者，此肾从相火炎上之血也。若血如红缕在痰中，咳而出者，此肺络受热伤之血也，其病难已。若咳白血，必死。白血浅红色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏气，肝血不藏，乱气自两胁逆上，唾而出之。《内经》有血枯症，先唾血，为气竭伤肝也。又有咯血，咯与唾少异。唾出于气，上无所阻；咯出于痰，气郁喉咙之下，上不得出，咯而乃出。求病所属之脏，咯、唾同出于肾也。余尝治三人，不咳唾而血见口中，从齿缝舌下来者，每用滋肾水、泻相火治之，不旬日而愈。
又治一人，因忧病咳唾血，面黧黑色，药之不效。曰∶此必得喜可解。其兄求一足衣食地处之，于是大喜，实时色退，不药而瘳。经曰∶治病必求其本。又曰∶无失气宜。是知药之治病，必得其病之气宜，苟不察其得病之情，虽药亦不愈也。

《经》曰∶阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄吐血；又曰∶大怒则形气绝，而血苑于上∶又曰∶脾移热于肝，则为惊衄，胞移热于膀胱，则癃而尿血；又曰∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。夫血者，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，目得之而能视、耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气，出入升降，濡润宣通，靡不由此也。饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血，注之于脉，充则实，少则涩，生旺，则诸经恃此长养，衰竭，则百脉由此空虚，血盛则形盛，血弱则形衰，神静则阴生，形役则阳亢，故血者，难成而易亏，失调则变生于反掌，火载则上行，挟湿则下行，为病种种。妄行于上则吐衄，衰涸于中则虚劳，枯槁于外则消瘦，忘反于下则便红，移热膀胱则溺血，渗透肠间为肠风，阴虚阳搏则为崩中，湿蒸热瘀则为滞下，热极腐化则为脏血，火极似水，血多紫黑，热胜于阴则为疮疡，湿滞于血则为瘾疹，凝涩于皮肤则为冷痹，蓄之在上则为妄，蓄之在下则为狂，跌扑损伤则瘀血内聚，血行清道出于鼻，血行浊道出于口，咳血衄血出于肺，呕血出于肝，吐血出于胃，痰涎血出于脾，咯血出于心，唾血出于肾。耳血曰 （音二），鼻血曰衄，肤血曰血汗，口鼻俱出曰脑衄，九窍俱出曰大衄，便血清者属营虚有热，浊者属热与湿，色鲜者属火，黑者火极，血与泄物并下者，属有积，或络脉伤也。尿血因房劳过度，阴虚火动，营血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脉沉迟者，此下元虚冷，所谓阳虚阴必走也。有呕吐紫凝血者，《原病式》云∶此非冷凝，由热甚销烁，以为稠浊，热甚则水化制之，故赤兼黑而紫也。有汗血者，由大喜伤心，喜则气散，血随气行也。下血，先见血后见便为近血，自大肠来，先有便后见血为远血、自肺胃来，肠胃本无血，由气虚肠薄，故血渗入而下出也。东垣曰∶除伤寒家衄血外，凡杂病见血，多责其热，血上行为逆，其治难，下行为顺，其治易，故血上行，或唾、或呕、或吐，忽变而下行为恶痢者，吉兆也。丹溪曰∶口鼻出血，皆是阳盛阴衰，有升无降，血随气上，越出小窍，法当补阴抑阳，气降则血自归经矣。有阳气虚本虚，复为寒凉伤之，以致肃杀之气，色脉并见沉而不浮，尺小于寸，右弱于左，色夭而血黯者，用生脉散加肉桂一钱，熟附子一钱，甘草五分；继以理中八味，相须间服，喘嗽痰血，皆为平复，故《三因方》云∶理中汤，能止伤胃吐血，以其方最理中脘，分别阴阳，安定气血，凡患人果身受寒气，口食冷物，邪入血分，血得冷而凝，不归经络而妄行者，其血必黑黯。其色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂，而用凉血之剂殆矣。
凡用药者，要认血来本原，不可妄治，以致变乱。夫治血，当明血出何经？不可概曰吐血衄血，多是火载血上，错经妄行越出上窍，过用寒凉。夫火者，无形之气也，非水可比，安能称载？盖血随气行，气利则血循经，气逆则血乱，气有余即是火也。实由气逆而血妄行，兼于火化，因此为甚。《经》曰∶怒则气逆，甚则呕血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。又东垣曰∶血妄行上出于鼻口者，皆气逆也。况血得寒则凝，得热则行，见黑则止，迹此观之，治血若不行兼之调气，而纯以寒凉是施，则血不归经，且为寒所凝滞，虽暂止而复来也。且脾统诸血，寒凉伤脾，脾虚尤不能约束诸血，其变症可胜言哉！然调气更莫如导火，火归而气自顺矣。
吐血者，荣气溢入浊道，留聚膈间，满则吐血，名曰内衄。然先哲皆以为热，其因于寒者，理亦有之，何则寒邪属阴？荣血亦属阴？风伤卫，寒伤荣，各从其类，人果身受邪，口食寒物，邪入血分，郁遏内热，无从发泄，血乃沸腾在上则从口而出，在下则从便而出。若此者，实病机之所有，焉得为尽无也。但其血色之黑，与吐血因热极而反兼水化者相似，兹则宜于脉证间求之，脉微迟而身清凉者，寒也。洪数而身烦热者，热也。寒则温之，热则清之，治法大不同矣。若吐血发渴者，名为血渴，宜四物汤，或十全大补汤。
凡内伤暴吐血不止，或劳力过度，其血妄行出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救，急用人参一两，或二两，为细末，入飞罗面二钱，新汲水调如稀糊，不拘时啜服；或用独参汤亦可。古方纯用补气，不入血药，何也？盖阳统乎阴，血随乎气，有形之血，不能速生，无形之气，所当急固，令无形生出有形也。若有真阴失守，虚阳泛上，亦大吐血，又须八味地黄汤，固其真阴，以引火归源，正不宜用人参，及火既引之而归矣。人参又所不禁，阴阳不可不辨，而先后之分，神而明之，存乎其人，况人参虽谓补阳，乃阳中之阴药。若与白术、黄 同用，峻补后天元气之阳，与附子、鹿茸同用，大补先天元气之阳，与当归、地黄同用，则补阳中之阴，率领群阴之药，上至阳中之阴分，所佐一异，功用便殊矣。
凡失血之后，必大发热，名曰血虚发热。古方立当归补血汤，用黄 一两，当归二钱，名曰补血，而以黄 为君，阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热，用参、 、归、芎，黑姜以佐之，或问曰，干姜辛热，何以用之？盖姜味辛，能引血药入气分而生新血，况炒黑则止而不走。若不明此理，见其大热，六脉洪大，而误用发散之剂，或以其象白虎汤症，而误用白虎，立见危殆，慎之哉！
曹氏云∶吐血须煎干姜、甘草作汤与服，或四物理中汤亦可，如此无不愈者。若服生地黄、藕汁、竹茹去生便远。《仁斋直指》云∶血遇热则宣流，故止血多用凉药。
然有气虚挟寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳。外必有虚冷之状，法当温中，中温则血自归经络，可用理中汤加南木香，或干姜甘草汤。其效甚着，又有饮食伤胃，或胃虚不能传化，其气逆上，亦能吐衄，木香理中汤，甘草、干姜汤最宜，出血诸证，每以胃药收功，切不可投以苦寒之剂，故曰∶实火之血，顺气为先，虚火之血，养正为先，气壮自能摄血也。
《褚氏遗书》云∶喉有窍，咳血杀人，肠有窍，便血杀人。便血犹可治，咳血不易医，喉不容物，毫发必咳，血既渗入，愈渗愈咳，愈咳愈渗，饮溲溺者，百不一死，（言之太过），服寒凉者，百不一生（的确之论），血虽阴类，运之者，其阳和乎，玩阳和二字，褚氏深达阴阳之妙者矣。时珍曰∶小便性温不寒，饮之入胃，随脾之气，上归于肺，下通水道，而入膀胱，乃其旧路，故能治肺病，引火下行。其味咸而走血，故治血病。盒饭乘热即饮，则真气尚存，其行自速，冷则惟有咸寒之性而已。若炼成秋石，则真元之气渐失，不及童便远矣。
海藏云∶胸中聚集之残火，腹里积久太阴，上下膈绝，脉络部分，阴阳不通，用苦热以定于中，使辛热以行于外，升以甘温。降以辛润，化严肃为春温，变凛烈为和气，汗而愈也。然余毒土苴犹有存者，周身阳和，尚未泰然，胸中微躁而思凉饮，因食冷物，服凉剂，阳气复消，余阴再作，脉退而小，弦细而迟，激而为衄血、吐血者有之，心肺受邪也，下而为便血、溺血者有之，肾肝受邪也，三焦出血，色紫不鲜，此重沓寒湿，化毒凝泣，水谷道路浸溃而成。若见血症，不详本末，便用凉折变乃生矣。
黄柏、知母既所禁用，治之将何如？若与前所论理中温中无异法，何必分真阴真阳乎？殊不知温中者，理中焦也，非下焦也，此系下焦两肾中先天之真气，与心肺脾胃后天有形之体，毫不相干，且干姜、甘草、当归等药，俱入不到肾经，惟仲景八味肾气丸斯为对症，肾中一水一火，地黄壮水之主，桂附益火之原，水火既济之道，盖阴虚火动者，乃肾中寒冷，龙宫无可安之穴宅，不得已而游行于上，故血亦随火而妄行，令用桂附二味纯阳之火，加于六味纯阴水中，使肾中温暖，如冬月一阳来复于水上之中，龙雷之火，自然归就于原宅，不用寒凉，而火自降，不必止血而血自安矣。若阴中水干而火炎者，去桂附而纯用六味，以补水配火，血亦自安，亦不必去火，总之保火为主，此仲景二千余年之玄秘，岂后人可能笔削一字哉！
凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛于下，逼阳于上之假症，世人不识，而为其所误者多矣。宜以假寒治之，所谓假对假也。但此症有二，有一等少阴伤寒之症，寒气自下肾经而感，小腹痛，或不痛，或呕，或不呕，面赤口渴，不能饮水，胸中烦躁，此作少阴经外感伤寒看，须用仲景白通汤之法治之，一服即愈。又有一等真阴失守，命门火衰，火不归原，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽气喘，恶热面红，呕吐痰涎出血，此系假阳之症，须用八味地黄引火归原。然兹二方，俱是大热之药，但上焦烦热正盛，复以热药投之，入口即吐矣。须以水探冷，假寒骗之，下嗌之后，冷性既除，热性始发，太阳一照，龙雷之火自息，因而呕哕皆除，倘有方无法，何以通拒格之寒也。若误为实热而服寒凉，顷刻立化，慎之哉！
血之来也，虽火以迫之，然此火宜导以归源，则血亦归经，切忌原药，则反激浮火逆上，且伤胃气，脾愈不能统血矣。更宜养肝，使肝气平而血有所归，切忌伐肝，盖《经》曰∶五赃者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，而主藏血，吐血者，肝失其职也。若再伐之，则无力摄血收藏，而血愈不止矣。更宜行血不宜止血，盖吐血者，气逆上壅，而血不行经络也。行血则血循经，不止自止。若勉强止之，则瘀血凝滞，胸胁胀满，发热恶食，反成痼疾。况血生化于脾，而脾又统血，倘不以调理脾胃为主，而概用四物纯阴伤胃，徒增其病矣。故《医贯》曰∶服寒凉者，百不一生，服溲溺者，百不一死。然而久则能伤胃气，甚言寒凉之不可用也。失血一证，危急骇人，医疗鲜效，或暴来而顷刻即毙，或暂止而终亦必亡，敢问有一定之方，可获万全之利否，请备言之，凡血症先分阴阳，有阴虚有阳虚，阳虚补阳，阴虚补阴，此直治之法，无所共知。又有真阴真阳，阳根于阴，阴根于阳。真阳虚者，从阴引阳，真阴虚者，从阳引阴，复有假阴假阳，似是而非，多以误人。此真假二字，旷世之所不讲，举世之所未闻，在杂病不可不知，在血症为尤甚也。既分阴阳，又须分三因，风寒暑湿燥火，外因也。过食生冷，好啖炙爆，醉饱无度，外之内也。喜怒优思恐，劳心好色，内因也。跌扑闪肭，伤重瘀蓄者，不内外因也。既分三因，而必以吾身之阴阳为主，或阴虚而挟内外因也，或阳虚而挟内外因也。盖阴阳虚者，在我之正气虚也。三因者。在外之邪气有余也。然《经》曰∶邪之所凑，其气必虚，不治其虚，安问其余？或曰∶吐衄血者，从下炎上之火，暑热燥火，固宜有之，何得有风寒之症？殊不知六淫之气，俱能伤人，暑热者，十之一二，火燥者半，风寒者半，而火燥之后，卒又归于虚寒矣。《经》曰∶岁火太过，炎暑流行。肺金受刑，民病血溢血泄，是火气能使人失血也。又云，太阳司天，寒淫所胜，血变于中，民病呕血，血泄鼽衄善悲，是寒气能使人失血也。又云，太阴在泉，湿淫所胜，民病血见，是湿气能使人失血也。又云∶少阴司天之政，水火寒热，持于气交，热病生于上，冷病生于下，寒热凌犯，而争于中，民病血溢血泄，是寒热凌犯，能使人失血也。又云∶太阴司天之政，初之气风湿相薄，民病血溢，是风湿相搏，能使人失血也。又云∶岁金太过，燥气流行，民病反侧，咳逆甚而血溢，是燥气能使人失血也。六气俱能使人血溢，何独火乎？况火有阴火阳火之不同，日月之火与灯烛之火不同，炉中之火与龙雷之火不同。又有五志过极之火，惊而动血者，火起于心，怒而动血者，火起于肝，忧而动血者，火起于肺，思而动血者，火起于脾，劳而动血者，火起于肾，能明乎火之一字，而于血之理思过半矣。
河间先生，特以五运六气暑火立论，故专用寒凉以治火，而后人宗之，不知河间之论，但与仲景《伤寒论》对讲，各发其所未尽之旨耳。非通论种种不同之火也。自东垣先生出，而论脾胃之火，必须温养，始禁用寒凉。自丹溪先生出，而立阴虚火动之论，亦发前人所未发，可惜大补阴丸、补阴丸，二丸中俱以黄柏知母为君，而寒凉之论，又盛行矣。养葵先生持撰阴阳五行之论，以申明火不可以水灭，药不可以寒攻，其利溥哉！
六淫中虽俱能病血，其中独寒气致病者居多，何也？盖寒伤荣，风伤卫，自然之理，又太阳寒水，少阴肾水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺经先受，血亦水也，故经中之水与血，一得寒气皆凝滞而不行，咳嗽带痰而出，问其人必恶寒，切其脉必紧，视其血中间必有，或紫，或黑数点，此皆寒淫之验也。医者，不为详审，便以为阴虚火动，而概用滋阴降火，病日深而死日迫矣。赵氏尝用麻黄桂枝汤一服，得微汗而愈，盖汗与血一物也。夺血者无汗，夺汗者无血，赘方于后，以为因寒致血者之治法。

经义
阳明司天，咳不止，而白血出者死。
○怒则气逆，甚则呕血。（《素问》）
哲言
夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。
○酒客咳者，必吐血。此因极饮所致。（《金匮》）
心主血而不能藏，夜则复归于肝；肝藏血而不能主，昼则听命于心。心为君，肝为相，君火一动，相火从之，相火一动，六经之火从之，火动则血随以动，火升则血随以升。（《明医指掌》）
涎唾中有少血散漫者，此肾中相火炎上之血也。若血如红缕，从痰中咳出者，此肺络受热伤之血也；若咳出白血，浅红色似肉似肺者，必死。（朱丹溪）
失血于口者，有咽、喉之异。盖上焦出纳之门户，惟咽、喉二窍而已。咽为胃之上窍，故由于咽者必出于胃；喉为肺之上窍，故由于喉者必出于肺。然喉连于肺，而实统五脏之清道；咽连于胃，而实统六腑之浊道。
此其出于肺者，人知病在五脏，而不知其出于胃者，亦多有由于脏也。《经》曰∶五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。然则五脏之气，皆禀于胃，而五脏之病，独不及于胃乎？今见吐血之证，古人云呕血者出于胃，而岂知其亦由于脏也。盖凡胃火盛而大吐者，此本胃家之病，无待言也。至若怒则气逆，甚则呕血者，亦出于胃，此气逆在肝，木邪乘胃而然也。又知欲火上炎，甚则呕血者，亦出于胃，此火发源泉，阴邪乘胃而然也。
由此观之，则凡五志之火，皆能及胃，而血出于咽者，岂止胃家之病？但咳而出者，必出于喉，出于喉者，当察五脏；呕咯而出者，必出于咽，出于咽者，则五脏六腑皆能及之。且胃以水谷之海，为多气多血之府，而实为冲任血海之源，故凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也；呕血吐血者，当求动血之源，源在脏也。
○凡咳血、嗽血者，诸家皆言其出于肺；咯血、唾血者，皆言其出于肾。是岂足以尽之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，无不有关于肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本，其支者，从肺出，络心，注胸中。此肺肾相连，而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液，故凡病血者，虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰。此其病标固在肺，而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血，终非治之善者，第肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生，有善窥水火之微者，则洞垣之目无过是矣。（张景岳）
心无血养则生热，热气熏胸中，以致金畏热而不敢降，一呼一吸，仅在分寸间作潜伏状，火既熏蒸于下，气复促逼于上，凡筋膜间之若津若液，皆被火煎成血，而随燥气上升，咳、吐、咯间，莫不带红。欲求血之不枯、液之不竭，不可得也。惟宜保定心肺之气，取生养于甘凉，使液足于上，降下荫及营阴而益水，燥热门中雾露之溉也。
○制火者，不独水也，血足亦令焰息。血，阴类也。阴虚之人，水亏不能滋木，营血必伤。所以阳火独治，而不得血润，则必吸动肾水以自救，无奈滴水不能济盛火，反从火化而升煎成血。咯血云出于肾者此也。（程郊倩）
吐血一证，人惟知气逆血溢，火升血泛，不知血在脏腑，另有膈膜隔定，其血不能渗溢。夫膈膜者，极薄极脆，凡有所伤则破，破则血溢于上矣。（刘默生）
补编
吐血不止者，柏叶汤主之。
○心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。（《金匮》）
按∶心气不足二字，当是有余二字。若是不足，如何用此方治之？必是传写之讹。（《医宗金鉴》）
治吐血有三诀∶宜行血不宜止血。血不循经络者，气逆上壅也。行血则循经络，不止自止；止之则血凝，血凝则发热、恶食，病日痼矣。宜补肝不宜伐肝。《经》曰∶五脏者，藏精气而不泻者也。肝藏血，吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平，而血有所归；伐肝则肝虚不能藏血，血愈不止矣。宜降气不宜降火。气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行而无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。（缪仲淳）
《经》曰中焦取汁，化而为赤，是谓血。又曰奉心化赤而为血。是血虽生于心藏于肝，而实由于中焦水谷之精微化生者也。医者一见血证，便以为热，概用清凉，初病火旺者，服之亦愈；若中气虚弱之人，屡发屡服，未有不伤脾土者也。脾土一伤，绝其化源，而不毙者鲜矣。凡痰中带血，或吐一、二口不多者，乃络脉之血，最易伤人。《经》曰∶阳络伤，血外溢。若不咳嗽，尚可医治；血虽止而咳不止，虽仙莫救。间有生者，或富贵有力，信任明医，十中可得一、二；若贫贱之人，百无一生。其有大吐数碗，乃冲任之血充肤热肉渗皮毛者也，能食无嗽喘证，虽多无伤，调理亦易。颇有自少吐至老者，亦有倾盆而来不可遏止，一、二日即死者。要之，少者，经络之血，经络通脏腑，虽少最深；多者，皮肤之血，皮肤在外，虽多亦浅。俗医以为多者属胃血，少者属脏血，不知脏者藏也，不可以伤。真藏之血，若吐一口，不出五日即死，尚奚治焉？夫吐血虽属伤阴，治宜滋阴养血，然亦有阳虚不能摄血而外溢者，宜用参、苓、 、术补气摄血。若阳虚已极，畏寒足冷，饮食不进，呕吐泄泻者，急用姜、桂、附子，勿泥吐血属火，而概用滋阴也。（吴仁斋）
痰中带血，多属脾经，须分痰血先后施治。先见血而后嗽痰者，此相火上炎，煎熬成痰，治宜降火为主。
若用消痰之药，则血溢而不止。先痰嗽而后见血者，是极热生痰，载血上行，治宜消痰为要。若用止血之药，则痰滞而不行。（《证治汇补》）
气有余便是火，血随气上，补水则火自降，顺气则血不逆。阿胶、牛膝、丹皮，补水之药也；苏子、橘红、沉香，顺气之药也。童便者，引血归下窍，兼有行瘀之能；藕汁者，达血使无滞，而有止涩之力。（《原病式》）
吐血之后，当以胃药收功。此语最好。予用参苓白术散煎去头渣，服二、三渣，或为丸药，亦煎去头渣，甚效。（周慎斋）
脉候
肺脉搏坚而长，当病唾血。
○心脉微涩，为血溢。
○秋脉不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血。（《素问》）
选案
张芝园性嗜生冷，复受寒邪，自用消散，忽然吐血，又用清凉，已濒于危，诊脉微迟，身凉面白，视其血，黑而臭。此胃气不能传化，阳虚阴走耳。用木香理中汤，霍然。
○王周益失血，每岁一发，服理中汤颇效，近发服之无功。予谓∶血证服理中，乃阳虚阴走，行浊道而出于胃者。此乃肾阴失守，夹肝气而冲于肺，肺不能纳，故犯清道而咳逆并至也。与生地、丹皮、归尾、山药、茯苓、麦冬、五味、泽泻，加柴胡少许，立安。（程华仲）
黄湛侯素有失血证，晨起陡暴一口，倾血一盆，喉间气涌，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗劲，诊脉尺中甚乱。此犯房劳，自不用命也。验血色如太阳之红，谓曰∶少阴之脉，系舌本。少阴者，肾也。今肾家之血汹涌而出，舌本已硬，无法可救，不得已用丸药一服，镇安元气，若得气转丹田，尚可缓图。因煎参汤，下黑锡丹三十粒，喉间 有声，渐下入腹，顷之，舌柔能言。亟用润下之剂以继前药，遂与阿胶一两，溶化，分三次，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥与补肾药，多加秋石而愈。（喻嘉言）
鲍献书年二十余，每晨洗面，口觉血腥，吐血三口，因延至午后洗面，其吐亦然，诸医莫晓其故，诊脉滑数，两寸特甚。予曰∶头面诸阳之会，阴虚则阳亢，阳亢则血不循经，因洗 而透下咽喉也。理宜滋阴凉血，则阴分不虚，阳分不亢，阴阳平和，血循经络，喉血自无。乃用四物汤加丹皮、红花生血凉血为君，黄柏滋肾为臣，麦冬清肺为佐，荆芥、泽兰清头面为使，少加童便降火。服十剂血减半。或议去红花、丹皮、童便，血吐如初，仍加前味服之而愈。（余午亭）
一人体素强，年近七旬，忽呕血，脉弦强，与清热平肝之剂，血遂止。一月后，胸中泛泛，又吐数口，服药又止。一夕吐出肝一块，重两许，再吐如棋子大者五、六枚，遂困顿不食，数日而逝。
○一妇久嗽咯血，内热人困，病已数月，诊脉弦数无力。余曰∶此火盛灼金。夏令火旺，与泻火保金之剂，守至秋金得令，再望生机。所服人参、麦冬、丹皮、茯苓、紫菀、百合之类。一日，吐出肺两块，状如熟猪肺，胸中隐痛，再用前药不应而逝。（《怡堂散记》）
倪孝廉年逾四旬，素多思虑伤脾，时有呕吐之证，遇劳即发。余以理阴兼温胃饮，随饮即愈。于暑末时，因劳心吐泄血如掌大，或紫或红，其多可畏。医云∶此因劳而火起心脾，兼以暑令，二火相济所致。与犀角、地黄、童便、黄连、知母，服药两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。其子恳视，情势俱剧，乃用人参、熟地、干姜、炙甘草大剂与之。初服毫不为动，次服呕恶稍止，复加附子、炮姜各二钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡，四鼓复进，呕止血亦止。遂大加温补调理而痊。余初用此药，同道见之惊骇莫测，及其既愈，乃始心服，曰∶向使不有公在，必为寒凉所毙。夫童便最能动呕，犀角、知、连最能败脾。时当二火，而证非二火，此以劳倦伤脾，而脾胃阳虚，气不摄血，再用寒凉，脾必败矣。
后有数人皆同此证，悉用此法活之，故并记焉。（张景岳）
附方
补膜丸 治吐血止后，胃膜破损。白芨灰、丝绵灰、鱼膘灰，三味等分为末，蜜丸。
治失血方 用女人顶发两许，洗净风干，装瓦瓶内，泥封，针刺数眼，火炼，冷透取灰研末，每服二钱，藕、墨、童便三汁和匀，炖服。

吐血止，而后嗽中血出如线，引胁下时痛，日渐羸瘦，此由悲忧伤肺。肺主气而血随气，伤则血无所主，故始则暴去，后随病而上下。脉缓小可治，细数加急者不治。（《鸡峰》）
热壅于肺能嗽血，久嗽损肺亦能嗽血。壅于肺者易治，不过凉之而已，损于肺者难治，已久成劳也。（《要诀》）
嗽血乃肺热，咳出唾中红丝乃是肺痿。（《原病集》）
咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促，此虽肺体自燥，亦为火逆咳伤血膜而血随痰出也。其脉微弱平缓易治，弦数急实、气促声嘶咽痛者不治。（《医通》）
咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰塞而郁不开，咳既不止，血安止哉。设下午身热而脉细数，此真阴不足，当清上补下。（《赤水》）
先吐血后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，加痰药火药。先痰嗽后见红，多是痰积热，降痰火为急。痰嗽涎带血出，此是胃口清血，热蒸而出，重者栀子，轻者蓝实。挟痰若用血药，则泥而不行，只治火则止，吐血火病也。（《丹溪》）
瘀血作吐《活人书》云∶伤寒太阳证衄血者病欲愈，热结膀胱而血自下者亦欲愈。以此观之，他病伏热之人，上焦瘀血而作吐者，亦其病之有瘳也。虽然，血既吐而自止则可矣。（《直指》）
此来上虞熙汤馆于魏氏，一日乘盛暑肩舆入邑，途中吐血数口，亟还则吐甚，胸拒痛，体热头眩，病且殆。
或以为劳心焦思所致，与茯苓补心汤。生至，诊其脉洪而滑，曰∶是大醉饱，胃血壅遏，为暑迫上行。先与犀角地黄汤，继以桃仁承气汤，去瘀血宿积，后治暑即安。（《医史撄宁生传》）
李士材治张鸣之吐血两年，面色痿黄，潮热咳嗽，膈有微痛，脉数而沉且搏，其痛不可按而甚于夜分。是坚血蓄积，非大下之不可。又以久病未敢峻攻，用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参，下血如漆者数次而痛减。月余复痛，此病重而药轻也，乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸，每日服参、 之剂，午后服丸药钱许，十日血积大下，数次而安。（《医通》）
内伤瘀积在胃，不时吐血者，其人面色槁而滞，脉多弦涩。当先与百劳丸去瘀，后用异功、六君调补。（同上）
（百劳丸见《骨蒸》门。）
假热证 有一等真阴失守，命门火衰，火不归元，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽气喘，恶热面红，呕吐痰涎出血，此系假阳之证，须用八味地黄丸，引火归原。何以辨其为假而识之？余辨之舌耳。凡有实热者，舌胎必燥而焦，甚则黑（假热亦有黑舌，但不兼焦燥耳）。假热者，舌虽有白胎而必滑，口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚者少顷亦吐出，面虽赤色必娇嫩，身作躁而欲坐卧于泥水中，此为辨也。（《医贯》）
冷证 按患人果身受寒气，口受冷物，邪入血分，血得冷而不归经络而仍妄行者，其血必黯黑，其面色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂殆矣。临病之工，宜详审焉。（《准绳》）
暑毒证 暑毒失血者，脉大气喘，多汗烦渴，盖心主血而暑气喜归心也。此病多于酒客及阴虚之人有之。（《金匮翼》）（按∶伏暑发衄或吐血，用五苓散，见《三因》。）
怒极证（宜参清凉诸方）仆尝治一人吐血，诊其脉，肝部弦，气口濡，吐因怒极而得之。遂用苏合香丸和鸡苏丸，服即效。（《妇人良方》）（龙脑鸡苏丸，见《和剂》。）
吐血有因怒而得者，经曰怒则气逆，甚则呕血。宜平肝降火，炒栀子、青皮、芩、连、柴胡。（《六要》）
有怒气伤肝而成吐衄者，其人必唇青面青脉弦，须用柴胡栀子清肝散。（《医贯》）
伤力证 有负重为物所压，或持重远行，忽心口痛，口鼻出血，俗名伤力，乃内膜及肺胃悉伤损挣破也。
大凡吐血，须审病因，不可遽投凉药，如用力打扑喊叫，内伤脉络，口鼻出血，是肺胃上脘有损破，必以白芨或飞罗面，米饮调，先填注损处，次用大补气血兼消瘀。若误治，必不救。（《六要》）
吐血后诸证 凡吐血之后，体中但自 然（《病源论》kt kt 然）心中不闷者，辄自愈。假令烦躁，心中闷乱纷纷，呕吐颠倒不安。医工又与黄土汤、阿胶散，益加闷乱，卒至不济。如此闷者，当急吐之。（《千金》）
（按∶吐方用瓜蒂、杜蘅、人参。）
吐血之后，脏腑虚竭，荣卫不理，阴阳隔绝，阳虚于上，故身体虚热，胸中痞则口燥。（《病源论》）
吐血人多发渴，名为血渴，四物汤、十全大补汤（《医通》或生脉散加黄 、煨葛根、枇杷叶），量胃气虚实用之。（《要诀》）
吐血不死咳嗽必死 今之医者，谓吐血为虚劳之病，此大谬也。夫吐血有数种，大概咳者成劳，不咳者不成劳。间有吐时偶咳者，当其吐血之时，野狼狈颇甚，吐止即痊，皆不成劳。何也？其吐血一止，则周身无病，饮食如故而精神生矣。即使亡血之后，或阴虚内热，或筋骨疼痛，皆可服药而痊。若咳嗽，则血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅气升，多则三年，少则一年而死矣。盖咳嗽不止，则肾中之元气震荡不宁。肺为肾之母，母病则子亦病故也。又肺为五脏之华盖。经云∶谷气入胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。是则脏腑皆取精于肺，肺病则不能输精于脏腑，一年而脏腑皆枯，三年而脏腑竭矣，故咳嗽为真劳不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽亦有时稍缓，其饮食起居不甚变，又其人善于调摄，延至三年之后，起居如旧，间或一发，静养即愈，此乃百中难得一者也。更有不咳之人，血证屡发，肝竭肺伤，亦变咳嗽，久而亦死，此则不善调摄以轻变重也。执此以决血证之死生，百不一失矣。（《源流论》）
不治证 喷血，脉实大而涩，绝食吐泻者。咳血，脉数大，小便不利，气喘乏力者。（《识病捷法》）
治例 血随气行，气逆而上奔，则血不循于经络而涌吐矣。人知吐血出于上焦有热固也，然能用柴胡、黄芩、蒲黄、茅花等辈，而不能用枳壳、北梗、青皮、生姜、乌梅佐之，又不能用通利丸子，以开其中脘，导其大便，则气如何而下降，血如何而下行。吾恐逆奔而上，有不可得而止之者。若夫根据前治法，血止而后，又当以人参、川芎、当归、茯苓、橘皮、半夏、甘草为之调理，虚则加木香，热则加柴胡，壅则加桑皮、荆芥，尤在权衡。（《直指》）
夫男子妇人咯血、衄血、嗽血、咳脓血，可服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散，加桔梗、当归，大料煎剂，时时呷之。《内经》曰，治心肺之病最近，药剂不厌频而少，时时呷之者是也。（《治病百法》）
治之须究其因，伤胃者调胃安血，劳心者补益其心志，热则清之，气郁则顺之，伤脾则安之。（《大成》）
衄行清道，吐行浊道，流入胃脘，令人吐血。妄行于上，或吐或咯或嗽，用琥珀效者固多有之，宜择末药中入此一味，或煎药去滓可调服。吐甚头晕，发为寒热者，降气汤和四物汤各半帖，加阿胶一钱。若单单发热者，茯苓补心汤。有因劳力太过，吐血不止，苏子降气汤加人参半钱煎。有时或吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，宜黑神散和小乌沉汤常服。（《要诀》）
初起脉洪大，用犀角地黄汤，调郁金、黑栀子灰或荆芥穗灰。吐后有血，是酒毒。如胸间作痛，是呕破胃脘，童便调白芨末。脉数急，心不痛，只作火治。大吐不止，诸药不效，用干姜炒黑为末，童便调服，此从治之法也。（《六要》）（按∶黑姜、童便本出丹溪。）
若血脱至甚，气亦随之，因至厥逆昏愦者，速当益气以固生机，宜六味回阳饮或四味回阳饮主之，若再用寒凉即死。（《景岳》）
凡吐血脉微身凉恶风者，须于地黄、芍药中，加肉桂一钱，虚冷人多有此证。（《金匮翼》）
治吐血三要 宜降气不宜降火，气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者大患有二∶一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、青黛、柿饼灰、四物汤、黄柏、知母之类，往往伤脾作泄，以致不救。一则专用人参，肺热还伤肺，咳逆愈甚。亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百不一二也。宜以白芍药、炙甘草制肝，枇杷叶、麦门冬、薄荷、橘红、贝母清肺，薏苡仁、怀山药养脾，韭菜、番降香、真苏子下气，青蒿、鳖甲、银柴胡、牡丹皮，地骨皮补阴清热，酸枣仁、白茯神养心，山茱萸、枸杞子、牛膝补肾，此累试辄验之方。然阴无骤补之法，非多服药不效。病家欲速其功，医者张皇无主，百药杂试，以致殒命，覆辙相寻而不悟，悲夫！（《广笔记》曰∶郁金治吐血圣药，患无真者尔。）宜行血不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也。夫血得热则行，得寒则凝，故降气行血，则血循经络，不求其止而自止矣。止之则血凝，血凝必发热恶食，及胸胁痛，病日沉痼矣。宜补肝不宜伐肝，经曰∶五脏者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝不能藏血，血愈不止矣。（《本草经疏》）
凉温有宜 仆观初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黄、藕汁，然亦不可滞泥此说。如阳乘于阴，血得热则流散，经水沸溢，宜阴凉药以解之，大黄、犀角、生地黄、生艾、藕汁岂能无效。如阴乘于阳，所谓天寒地冻，水凝成冰，宜服温药以暖之，干姜、肉桂岂能无功，学人更宜思之。（《妇人良方》）
血从上出，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。（《丹溪》）
此论平人无故忽然病此者是也。然有打伤跌扑，从高坠下，内损经络而吐衄者，有食填太阴，或胃寒呕吐，蹙破胃脘而吐血者；有劳役过度，色欲无节，肺肾大亏，不能摄血而血妄行者，不可不辨。误用凉药，必致杀人。（《六要》）
凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄血吐血咳血咯血等证，误服参、 等甘温之药，则病日增，服之过多则死不可治。盖甘温助气，气属阳，阳旺则阴愈消。前项病证，乃阴血虚而阳火旺，宜服苦甘寒之药以生血降火。世人不识，往往服参、 以为补，予见服此而死者多矣。（《明医杂着》）噫！此亦一隅之说，非天下之通论。诸失血证，固为火盛妄行，而不宜于甘温，理故然也。其有虚火体气弱甚者，宁有不用参、 者乎。葛可久治大吐血后，用独参汤一味服之，所以治其虚也。大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施而不当也，何甘温之必不可用哉。（《医统》）
泻下方法 血盛大者，先消瘀血，次止血凉血。盖血来多，必有瘀于胸膈者，不先消化，则止之凉之不应也。（《杂着》）
脉洪实有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫血块者，用生地、赤芍、当归、牡丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄、玄明粉、桃仁泥之属，从大便导之，此釜底抽薪法也。今人不知，徒事芩、连、栀、柏辅四物，使气血两伤，脾胃俱败，百不一生，悲哉！（《六要》）（宜与通说相参）
吐血（《六要》此下曰∶势不可遏），觉胸中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。（《丹溪》）
治虚劳吐血方。
生地黄汁（半升） 川大黄（末一方寸匕）
上二味，温地黄汁一沸，纳大黄搅之，空腹顿服，日三瘥。（《千金》）（按∶此方既出《伤寒》中，然实是原方，仍更拈之。）治暴热毒，心肺烦而呕血方，大黄二两为末，以地黄汁拌匀，湿即焙干。上为末，每服二钱，地黄汁调下，以利为度，甘草汤亦得。（《中藏经》）
三黄丸，治三 吐血诸黄证。
黄连（三两） 黄芩（二两） 大黄（一两）
上为末，炼蜜为丸，如桐子大，食后温水下十五丸，量虚实加减服。（《中藏经》）（按∶《本事》为散用，见《衄血》中。）
治小儿吐血，心躁烦闷，茜根散方。
茜根（半两） 犀角屑 川升麻 川大黄（锉微炒） 黄芩甘草（各一分）
上件药捣，粗罗为散，每服一钱，以水一小盏，入黑豆三十粒，淡竹茹半分，煎至六分，去滓温服。（《圣惠》）
犀角散。
黄连大黄芍药犀角甘草 各等分。
上为粗末，每服五钱，水一盏，煎至七分去滓，无时温服之。（《三法六门》）
凉血抑火汤，治吐血衄血初起，气盛上逆，不能下降归经。
当归赤芍（各二钱） 大黄（三钱） 黄芩黄连丹皮 生地 川芎（各一钱五分）
灯心三十茎，临服加藕汁半杯。（《玉案》）《医读》三黄凉血汤，于本方去芩、连、川芎，加山栀、桃仁、干葛。
治饮酒过多，蕴热胸膈，以致吐血衄血。若吐衄脉滑数，难治。
葛花（二两如无以根代之） 黄连（四两）
上为细末，以大黄末熬膏子，丸如梧桐子大，每服一百丸，温汤下。或煎服亦可。（《乾坤生意》）《商便奇方》葛花丸，于本方加栀子、山楂。《士林余业》用葛粉、大黄、黄连，水煎五沸服。
肥盛或酒客辈，痰中有血，滚痰丸佳。（《大还》）
治吐血呕血，五灵脂饼子方。
五灵脂（一两） 芦荟（二钱）
上二味捣研为末，滴水和丸，如鸡头大，捏作饼子，每服二饼，龙脑浆水化下，不拘时。（《圣济》）（按∶此方无类可隶，姑附于此。）
今人治吐血者，以凉水濯其两足，此釜底抽薪之意也。（《医方考》）
止遏诸方侧柏散，治内损吐血下血，皆因酒色太过，劳损于内，或血气妄行（按∶《经验良方》作或因酒色劳损，或心肺脉破，血气妄行），其出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救。
柏叶（一两半蒸干） 人参（一两） 荆芥穗（一两烧灰）
上为末，每服二、三钱，入飞罗面二钱和匀，新汲水调如稀糊啜服。血如涌泉，不过二钱。（《家宝》）《澹寮》去荆芥。《经验良方》华佗《肘后》仓卒十病，去荆芥，云∶如无前药，用荆芥一握烧过，盖于地上，要出火毒，细研如粉，以陈米饮调下三钱许与服，不过二服效。又无荆芥，用釜底墨，刮下细研如粉，每服三钱，浓米饮调下，连进二、三服。《原病集》咯血，用侧柏叶、沙参各一两，焙研为末，入飞面二钱，水调如稀糊啜服。（《入门》名参柏糊。）
参香丸，治咳嗽吐红。
辰砂人参乳香上三味等分，用乌梅肉为丸，麦门冬汤下，京口失医方（《朱氏》）
花蕊石散，五脏崩损，涌喷血成升斗，用此止之。
花蕊石（火 存性研为粉）
上用童便一钟炖温，调末三钱，甚者五钱，食后服下。男子用酒一半，女人用醋一半，与童便和药服，使瘀血化为黄水。服此药以后，补之。（《十药神书》）（按∶后药言独参汤。又《和剂》花蕊石散，治一切伤损，用花蕊石、硫黄二味，宜考。）
四生丸，疗吐血。凡吐血衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药。
生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄上等分烂研，丸如鸡子大，每服一丸，水三盏，煎至一盏去滓，温服无时候。（《妇人良方》）（按∶此方本出《杨氏》，名四味丸，三叶并不用生。）《济生全书》四生散，并取自然汁，入童便不拘多少，和药汁温服。
干则水煎，亦入童便温服愈。
黑神散，治大吐血，及伤酒食饱，低头掬损，吐血至多，并血妄行，口鼻中俱出，但声未失，无有不效。百草霜（村中烧草锅底煤最妙）不拘多少，罗细为末，每服一钱，糯米饮调下。鼻衄搐一字。皮破血出，灸疮出血，掺上止。并治舌忽然肿破，干掺。（《得效》）（《经验良方》同。）
黑散子，诸窍出血并主之。
隔年莲蓬 败棕榈头发（并烧存性等分）
上为末，每服二钱，煎南木香汤调下。或只用棕榈烧灰，米汤调下，亦可。（《直指》）
十灰散，治呕血吐血咯血嗽血，先用此药止之。
大蓟小蓟荷叶扁柏叶茅根茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮（各等分）
上各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下。如病势轻，用此立止。如血出成升斗者，用后药止之。（《十药神书》）（后药即花蕊石散。）
治吐血方，用鸡蛋一个打开，和三七末一钱，藕汁一小钟，再入酒半钟，隔汤炖熟食之，不过三两枚自愈。（《集验良方》）
清凉诸方 治吐血，酒客、温疫中热毒，干呕心烦者方。
蒲黄 栝蒌根犀角甘草（各二两） 桑寄生葛根（各三两）
上六味 咀，以水七升，煮取三升，分三服。（《千金》）（《衍义》曰∶寄生真者绝不易得，昔人以芦根汁代用，亦颇有效。）《外台》引《古今录验》名蒲黄汤。
治卒吐血，皆因心肺暴热毒入胃，致吐不止，宜服生地黄散方。
生干地黄阿胶甘草（各二两） 黄芩柏叶犀角屑 刺蓟（各一两）
上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入青竹茹一鸡子大，同煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）
（按∶此本《千金》治衄生地黄汤，今加犀角、刺蓟、竹茹。）
治吐血不止，红蓝花饮方。
红蓝花（二两） 伏龙肝（三两以水五升五合浸滤取汁） 犀角（镑一分） 甜竹茹（三分） 白茅根（锉）
麦门冬（去心锉各半两）
上六味，将伏龙肝汁煎诸药，取六合去滓，食后分三服。每服更入乱发灰一钱匕，和匀服。（《圣济》）
（按∶此本《圣惠》治心热吐血方，今加犀角、茅根、麦门冬。）
上焦热极，吐血鲜红，以黄连解毒汤加生地黄、犀角主之。若大便燥结，加大黄。（《原病集》）
凉血地黄汤，如上焦火盛，口舌生疮发热，或血热上行，或吐血，或衄血，或下血，一切失血及不嗽血自来者，并宜。
乌犀角（镑二钱） 怀生地黄（二钱五分） 赤芍（一钱五分） 牡丹皮（二钱） 黄连黄芩玄参（各一钱）
上锉一剂，水煎服。一方加郁金末一钱，入本汤药内饮之，其血自清。如吐血成块者，加大黄一钱，桃仁十个去皮尖研如泥。如血鲜者，不必加此二味。（《慈航》）《汇言》治热极失血，吐衄不止，于本方（犀角磨汁半盏）去黄芩、玄参，加童便半盏、炮姜炭、甘草。
治心胸烦热，吐血不止，口舌干燥，头疼，宜服石膏散方。
石膏（二两） 甘草（半两） 麦门冬 川升麻 黄芩 生干地黄青竹茹 栝蒌根葛根（各一两）
上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）
黄连石膏汤，治吐血。
黄连黄芩石膏知母甘草本方加升麻、葛根，治饮酒过多衄血。（《苍生司命》）
凉荣汤，治吐衄诸血。
生地黄 川归尾 扁柏叶（炒） 蒲黄（炒） 白芍药甘草麦门冬（去心） 知母（炒） 黄柏（各等分）
上各制炒，每服八钱，白水煎服。（《诸证辨疑》）《百代医宗》用侧柏叶，不用扁柏。《寿世保元》滋阴清火汤，于本方去柏叶、蒲黄，加川芎、牡丹皮、玄参、犀角、山栀、阿胶。
郁金四物汤，治吐血、衄血、唾血、大便下血及一切失血神效。如郁金不真，则不效。
当归（酒洗一钱） 生地黄（一钱三分） 白芍药（炒八分） 川芎（六分） 韭汁（一酒杯） 郁金（二枚磨水） 姜汁（一酒杯） 童便（一酒杯以上四味并临服时入）
上将前四味，用水二钟，煎一钟，入四味，温服。（《医汇》）
郁金末，治吐血，入姜汁、童便良。治吐血或衄血上行，用郁金，后以犀角地黄汤加郁金。（《丹溪》）
尝治诸虚吐衄咯血药中，每入童便半合，其效甚速。或单用以重汤炖服，无不应效。盖溲溺降火滋阴，又能消瘀血，止吐衄诸血。童便一名溲溺，一名轮回酒，一名还元汤，但取年十二岁以下无病者童子，绝其烹炮咸味，令其洁净，亦当与淡肉味，凡溺下却以瓷器盛之，少顷每一钟少入生姜自然汁二三点，搅匀徐徐服之，日进二、三次。如大寒，却以重汤温服，服此但以饮食相远为佳。（《辨疑》）（按∶《菽园杂记》轮回酒，人尿也。《续医说》引，当参。）《济世全书》轮回汤，即自己小便，入甘草末一钱，通口服，随以甘草末嚼之，或生姜一小片嚼之。（原文稍长，须参。）
《王氏手集》青金散，治肺嗽喘息有音，及热搏上焦，血溢妄行，咳唾血出，咽嗌疼痛，烦渴呕吐，寒热休歇，减食羸瘦方。
白芨青黛（研各半两）
上同研匀，每服半钱或一钱，糯米饮调下。（《幼幼》）（按∶白芨治咯血，《医说》引《癸志》，宜考。）
小柴胡汤，治男女诸热出血，血热蕴隆。（《直指》）
止红散，治心肺客热，咳嗽吐血。
北柴胡（去苗一两） 胡黄连 宣连（各半两）
上件为细末，入朱砂少许研匀，每服二钱，水一盏，煎至半盏，通口服，食后。（《杨氏》）
柴胡清肝散，治肝胆二经风热怒火血证。
柴胡黄芩（各一钱） 黄连山栀子（各□分） 当归（一钱）
川芎（六分） 牡丹皮（一钱） 升麻（八分） 甘草（三分）
水煎服。（《识病捷法》）（柴胡疏肝散出《瘀血》中，宜参。）
人有大怒而吐血者，或倾盆而出，或冲口而来，一时昏晕。方用解血平气汤，白芍二两，当归二两，荆芥炒黑三钱，柴胡八分，红花二钱，炒栀子三钱，甘草一钱，水煎服。（《石室秘 》）
滋润诸方 耆婆方，治人唾血及水涎，不能食方。
干地黄人参蒲黄等分为散，以饮服一钱匕，日二。腹痛者，加芍药二分。（《医心》）
参地煎，即人参、生地黄也。凡因热伤，衄吐血不已者，则热已随血减，然气亦随血亡也。气虚甚者，当倍人参为君。血热者，宜倍生地为君。时时煎服，自止也。（《金鉴》）
五伤汤，治劳伤荣卫，吐血下血，诸虚不足。
当归白芍药（各三分） 人参川芎（各二分） 甘草 桂（各一两） 阿胶（一分）
上为粗末，每服二钱，水一盏，生姜三片，枣一枚，同煎至六分，去滓食前温服。（《鸡峰》）
麦门冬饮子，治吐血久不愈。以三棱针于气街出血，立愈。
黄 （一钱） 麦门冬当归身 生地黄人参（以上各五分） 五味子（十个）
上为粗末，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣热服不拘时。（《兰室秘藏》）又人参饮子，治脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血，于本方去生地黄，加白芍药、甘草。（《宝鉴》更加紫菀。）
阿胶散，治肺破嗽血唾血。
人参茯苓 生干地黄天门冬（水浸去心） 北五味子（各一分） 阿胶（炒酥） 白芨（各二分）
上白芨别为末，余药锉散，每服三钱，水一大盏，入蜜二大匙，秫米百粒，姜五片，同煎，临熟入白芨少许，食后服。（《直指》）
诸血后虚怯主方，治吐衄咳唾等证，血失既多，虚羸昏倦，精神怯弱，血尚未尽。
人参（一钱） 黄 （蜜炒一钱） 甘草（炙五分） 白芨（一钱） 百合（一钱） 熟地黄（二钱）
生地黄（二钱） 当归（身头一钱五分） 牡丹皮（一钱） 阿胶（蛤粉炒成珠一钱） 鹿角胶（一钱）
以上作一剂，用藕节五个，水煎，临服时，入童便一盏，藕汁二杯，候温徐徐缓服。（《痰火点雪》）
治肺损，吐血不止，地黄饮方。
生地黄（八两碎取汁） 鹿角胶（一两炙燥碾为末）
上二味，先以童子小便五合，于铜器中煎，次下地黄汁及胶末，打令匀，煎令熔，十沸后，分作三服，当止。（《圣济》）《直指》入姜汁少许调下。无鹿胶，则以透明阿胶炒酥代用。
茯苓补心汤，治心气虚耗，不能藏血，以致面色黄瘁，五心烦热，咳嗽唾血。（《得效》）一方用参苏饮三两，加局方四物汤一半，合和名茯苓补心汤，大治男子妇人虚劳发热，或五心烦热，并治吐血衄血便血，并妇人下血过多，致虚热者。（《易简》）（按∶此方本出《三因》。）
如味芎 汤，治打扑伤损，败血流入胃脘，呕吐黑血，或如豆羹汁。
川芎当归白芍药百合（水浸半日） 荆芥穗（各等分）
上锉散，每服四钱，水一盏，酒半盏，同煎七分，去滓无时服。（《三因》）（按∶上方与此方并无类可隶，姑列于此。）
补阳诸方《录验方》治吐血，生姜汤方。
生姜（五两） 人参（一两） 甘草（三两） 大枣（十枚）
凡四物 咀，以水三升，煮取一升半，分再服。（《医心》）
《胜金方》治吐血，以人参一味为末，鸡子清搅新汲水调下一钱。（《本草》）（按∶又引《灵苑方》，不用新汲水。）《圣济》名异功散。（文与《灵苑》同。）
人参汤，治吐咯血。
新罗人参，慢火煎服。（《直指》）独参汤，止血后，此药补之。大人参二两去芦。上每服，水二盏，枣五枚，煎一盏细呷之，服后熟睡一觉后，服诸药除根。《十药神书》）诸失血后，倦怠昏愦，面失色，懒于言动，浓煎独参汤（《医通》曰∶加橘皮），所谓血脱补气也，最妙。（《六要》）《医通》煎人参入童便与服。（有治验，宜参。又有说，录在前验色中。）
理中汤，能止伤胃吐血者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。方证广如《局方》，但不出吐血证，学者当自知之。或只煮干姜甘草汤饮之亦妙，方见《养生必用》。（《三因》）《养生必用方》云∶凡吐血须煎干姜甘草汤与服，或四物理中汤亦可。干姜甘草汤，若阴乘于阳，心肺经寒而呕血者，宜服。（《妇人良方》）甘草干姜汤，男女诸虚出血，胃寒不能引气归元，无以收约其血。（《直指》）二神汤，治吐血绝妙。治男子妇人吐红之疾，盖是久病；或作急劳，损其荣卫，壅滞气上，血之妄行所致。若投以藕汁、生地黄等凉剂治之，必速其死矣。每遇患者，用药甚简，甘草炙、干姜炮等分。上为末，每服二钱，水一中盏，煎至五七沸，带热呷，空心、日午进之。和其气血荣卫，自然安痊，不可不知。（《朱氏》）
坚中汤，治虚劳内伤寒热，呕逆吐血方。
糖（三斤） 芍药半夏生姜甘草（各三两） 桂心（二两） 大枣（五十枚）
上七味 咀，以水二斗，煮取七升，分七服，日五夜二。（《千金翼》无甘草、桂心，有生地黄。）（《千金》）
柔脾汤，主脾气不足，下焦虚冷，胸膈满塞，汗出，胁下支满，吐血下血。
熟地黄（三两） 黄 桂 芍药甘草（各一两）
上为粗末，每服二钱，水酒少许，煎至六分，去滓温服。（《鸡峰》）《妇人良方》引《养生必用方》，治虚劳吐血衄血下白汗出。（按∶下下脱血字。）
陈月坡方，治呕吐吐血或血崩脱血，盈盆盈桶，面色青惨，六脉欲脱，四肢厥冷，或自汗出，危极者，用制附子五钱，人参一两，姜炭八钱，水二大碗，煎八分，温和服。（《汇言》）又方龙潭治血崩神脱，精神溃乱，四肢将厥者，于本方附子童便制，加当归、炙甘草。（宜与治例参看。）
归脾汤，治思虑伤脾，心多健忘，为脾不能统摄心血，以致妄行，或吐血下血。（《得效》）
调摄法咳血非静养绝欲，不可与治，诸病皆然，此尤当慎者。（《六要》）
呕血宜忌盐醋糟物、海味热物，又宜高枕坐卧，不使气逆，如此七日，大势方定，愈后三年不发，方为全愈。若不能如前谨慎，一有所伤，则不时屡发，必增咳嗽诸证者，不治。（《百问》）

堂侄女××，适邻村王氏，年三十岁。于乙酉仲春，得吐血证。
病因 因家务自理，劳心过度，且禀赋素弱，当此春阳发动之时，遂病吐血。
证候 先则咳嗽痰中带血，继则大口吐血，其吐时觉心中有热上冲，一日夜吐两三次，剧时可吐半碗。两日之后，觉精神气力皆不能支持，遂急迎愚延医。自言心中摇摇似将上脱，两颧发红，面上发热，其脉左部浮而动，右部浮而濡，两尺无根，数逾五至。
诊断 此肝肾虚极，阴分阳分不相维系，而有危在顷刻之势。遂急为出方取药以防虚脱。
处方 生怀山药（一两） 生怀地黄（一两） 熟怀地黄（一两） 净萸肉（一两） 生赭石（一两轧细）
急火煎药取汤两盅，分两次温服下。
效果 将药甫煎成未服，又吐血一次，吐后忽停息闭目 然罔觉。诊其脉跳动仍旧，知能苏醒，约四分钟呼吸始续，两次将药服下，其血从此不吐。俾即原方再服一剂，至第三剂即原方加潞党参三钱、天冬四钱，连服数剂，身形亦渐撤消。继用生怀山药为细面，每用八钱煮作茶汤，少调以白糖，送服生赭石细末五分，作点心用之以善其后。

一论咳血出于肺。咳嗽痰中带血也。
清咳汤
当归白芍桃仁（去皮） 贝母（各一钱） 白术（去芦） 牡丹皮黄芩栀子（炒各五分） 青皮（去穣） 甘草（三分） 桔梗（五分）
上锉一剂。水煎服。潮热。加柴胡赤茯苓。咳血不易治。喉不容物毫发。咳血即渗入喉愈渗愈咳。愈咳愈渗。饮溲溺。百不一死。服寒凉。百不一生。
一论因咳而吐痰。痰中有血者是。宜用当归（一钱） 白芍（一钱） 生地黄（一钱五分） 贝母（一钱二分） 知母（一钱） 白茯苓（八分） 天花粉（一钱五分） 桔梗（一分） 麦门冬（去心一钱） 甘草（五分）
上锉一剂。水煎。温服。
一论咳血方。
天地丸
天门冬（一斤） 怀生地黄（酒拌砂锅内蒸至黑半斤）
上为细末。炼蜜为丸。如弹子大。每服三丸。温酒送下。日进三服。
一论咳血痰盛身热。多是血虚。用青黛、栝蒌仁、诃子、海石、山栀为末。姜汁、蜜为丸。噙化。咳甚。加杏仁。后以八物汤加减调理。痰甚加痰药。

咳血者，火乘金位，肺络受伤，故血从嗽而出也。丹溪云∶先痰嗽而后见红者，多是痰积生热，以降痰火为急，宜煎桔梗、枳壳、黄芩、橘红，送下天门冬丸。先见红而后痰嗽者，多是阴虚火动，痰不下降，宜以四物汤加痰药、火药。
天门冬丸
治咯血、吐血，润肺止嗽。
天门冬（一两） 阿胶（炮，五钱） 甘草（五钱） 贝母（去心，五钱） 白茯苓（五钱） 杏仁（五钱）
上为细末，蜜丸，如弹子大，噙化。

治久病肺损咯血、咳嗽血妄行 用剪草一斤净洗为末，入生蜜一斤，和为膏，瓷器盛之，勿亦治劳瘵，三四服即愈。
治咯血、吐血 用山御桃为末，每服一二钱，冷水调服。
治肺痿咳血多痰 用防己、葶苈等分为末。每服一钱匕，糯米饮调下。
治咯血 用黄药、防己各一两为末。每服一钱匕，水一盏，小麦二十粒，煎七分，食后温服。
又方 用新绵烧灰半钱，食后好酒调服。
治唾血、吐血 用蒲黄一两，生地黄半两，为末。每服二、三钱，食后冷水或酒调下。
治咯血、吐血 用锅底墨 过，研细三四钱，井水调下。
又方 服自己新热小便。
又方 用侧柏叶瓦上焙干，为末。每服三钱，食后米饮调下，三、五服即效。

秦子曰∶胃中呕出名吐血；肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症；咳血太阴肺家症。丹溪以呕血嗽血，皆从口中吐出，总名之曰吐血，故呕咳不分，肺胃罔别。余今分别咽中胃管呕出名吐血；喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。

衄血、火升、痰盛、身热，多退血虚，四物汤加减用。戴云∶咳血者，嗽出，痰内有血者是；呕血者，呕全血者是；咯血者，毋咳出皆是血疙瘩；衄血者，鼻中出血也；溺血，小便出血也；下血者，大便出血也。惟有各名色分六，俱是热证，但有虚实新旧之不同。或妄言为寒者，误也。
【入方】
青黛 栝蒌仁 诃子海粉山栀
上为末，以蜜同姜汁丸。噙化。咳甚者，加杏仁去皮尖，后以八物汤加减调理。
【附方】
黄 散 治咳血成劳。
甘草（四钱） 黄 麦门冬熟地黄桔梗白芍（各半两）
上 咀。每服半两，水煎服。
茯苓补心汤 治心气虚耗，不能藏血，以致面色痿黄，五心烦热，咳嗽唾血。
茯苓半夏前胡紫苏人参枳壳（炒） 桔梗甘草葛根（各半分） 当归（二两） 川芎（七钱半）陈皮白芍（各二两） 熟地黄上 咀。水姜枣煎。

因咳嗽去血有痰，痰内有血者是。
治方
当归（一钱） 芍药（一钱） 生地（一钱半） 贝母（一钱二分） 知母（一钱） 天花粉（一钱半） 甘草（五分） 茯苓（八分） 桔梗（一钱） 麦冬（一钱） 前胡（八分） 半夏（

肺主气．咳者气病也．故咳血属之于肺．肺之气．外合于皮毛．而开窍于鼻．外证鼻塞．皮毛固闭．则其气反而内壅．呛出喉间．发为咳嗽．此外因之咳也．肺之气下输膀胱．转运大肠．通调津液．而主制节．制节下行．则气顺而息安．若制节不行．则气逆而咳．此内因之咳也．夫外因之咳．不过其窍闭塞．肺气不得达于肤表．于是内奔喉间而为咳．其于肺之本体．固未常受伤也．至于内因之咳．则由于制节不行之故．盖肺为金体．其质轻清．肺中常有阴液．冲养其体．故肺叶下垂．如天道下际．其气泽之下降．亦如雨露之下滋．因之膀胱通．大便调．五脏六腑之气．皆得润利而不壅遏．肺气通调之益也．设肺中阴液不足．被火克刑．则为肺痿．肺叶焦举不能下垂．由是阴液不能垂之下注．肺中之气．乃上逆而为咳．此内因之咳．难治之证也．以上二者．乃肺之本病．自致咳嗽者也．又有为他脏所干．而亦咳嗽者．则以肺为华盖．诸脏皆居其下．故他脏痰饮火气．皆能上熏冲射．使肺逆咳．故内经咳嗽论．详别脏腑．而总言之曰．聚于胃关于肺．病虽由于他脏．而皆关于肺．此肺之所以主咳嗽也．人必先知咳嗽之原．而后可治咳血之病．盖咳嗽固不皆失血．而失血则未有不咳嗽者．或外感失血．病由皮毛．内合于肺．自应咳嗽．或由胃中积热．火盛乘金．气上而咳．或由肝之怒火上逆而咳．此失血之实证．必致咳嗽者也．或由阴虚火旺．肺失清肃之令．痿燥作咳．或挟脾经忧郁．心经虚火．以致咳嗽．或肾经阴虚．阳气不附．上越而咳．此失血之虚证．不免咳嗽者也．
又有痰咳．界在半虚半实之间．又有气咳．属在虚多实少之证．或先咳而后失血．或先失血而后咳．或暂咳即愈．或久咳不止．种种不一．必细推究之．而于失血虚劳．庶得调治之法．
一实咳．外感风寒．先见头痛．恶寒发热等证．仲景云．咳而喘息有音．甚则吐血者．用麻黄汤．李东垣师其意．用麻黄人参芍药汤．可见咳嗽吐红之证．多有因外感者．古法用麻黄．乃劫病之剂．且是气分之药．于血分尚少调治．须知咳固气病．然使不犯血分．又何缘而失血也哉．故必以兼顾血分为宜．医宗金鉴用苏子降气汤．予则用小柴胡汤．加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁．于气分血分两兼治之．最得和表清里之法火重秘结者．加酒军．恶寒无汗者．加麻黄．胸胁腰背刺痛胀满者．为有瘀血．再加桃仁红花．盖小柴胡．为通利三焦．治肺调肝．和荣卫之良方．加减得宜．左宜右有．凡血家兼有表证者．以此方为主．极为妥当．普明子止嗽散亦可用．但药力薄．不堪治重病．如咳嗽轻带血少者．又须用此轻剂以调之．斯为中病．而不致太过．止血者．再加蒲黄藕节．清火者．再加枯芩寸冬．降痰加尖贝茯苓．降气加杏仁枳壳．补血加当归生地．凡上两方．及加减之法．皆为新病咳血而设．其有外感既久．陈寒入肺．久咳喘满．因而失血者．乃咳嗽气逆．牵动诸经之火．以克肺金．肺气亦能牵动胸背脉络之血．随咳而出．是病虽生于寒．而实因寒动火．治法但温其寒．益动其火．宜清火疏寒．面面俱到．斯不差爽．用千金麦门冬汤．并小柴胡加苏子冬花．盖寒中包火者．宜小柴胡加减．以清郁火．火中伏寒者．宜千金麦门冬汤．以搜陈寒．或用细辛代麻黄．再加黑姜五味．尤去肺寒要药．但血证多忌刚燥．更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之．用去火中伏寒．庶几调剂得法．然而寒在肺中．久亦变从火化．既化为火．盒饭专治其火．兼温其寒．是犹抱薪救火矣．以上所论．外感风寒．变为咳血．此证最多．医者误治．往往酿成痨瘵．慎之慎之．此外又有内受温暑湿热者．亦能攻发而为咳血．其证身热口渴．小便不利．胸腹烦满．与外感风寒相似．治宜专清其里．忌发其表．盖此病皆袭人口鼻．侵人脉络．伏留肠胃膜原之间．不似伤寒．从肤表入者．故但用清里之药．不可发表．以张病势．里清则表自和．咳血自止．人参泻肺汤治之．若其人素嗜浓味．胃火炎上作咳者．用犀角地黄汤．加麦冬五味杏仁枳壳藕节．又或肝经怒火逆上．侮肺作咳．则用柴胡梅连散．加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地．
又有热邪激动水气．水上冲肺．咳逆不得卧．或其人面目浮肿者．仲景谓之风水．用越婢汤．血家风火相动．激水气上升者．毋庸以麻桂发表．平肝风．宜柴胡白芍桑寄生僵蚕青蒿荆芥薄荷之属．清肺火．宜枯芩知母石膏天麦冬．清肝火．宜胆草黄柏．清心火．宜黄连炒栀．治激动冲上肺中之水．宜葶苈苡仁防己桔梗杏仁云苓．合此数品药．以求方治．其于风火激动水气冲肺．肺胀咳嗽之证．乃为合宜．盖仲景越婢汤．是治外感肺胀之法．吾所论者．乃血证内伤肺胀之法．吾曾治数人．有用泻白散．合葶苈泻肺汤而效者．有用二陈汤．和知母石膏荆芥薄荷防己木通而效者．有用小柴胡．加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者．又丹溪云．此证多系痰挟瘀血．碍气为病．若无瘀血．何致气道如此阻塞．以致咳逆倚息．而不得卧哉．用四物汤．加桃仁诃子青皮竹沥姜汁治之．丹溪此论．洵中病情．盖失血之家．所以有痰．皆血分之火．所结而成．然使无瘀血．则痰气有消容之地．尚不致喘息咳逆．而不得卧也．血家病此．如徒以肺胀法治之．岂不南辕北辙．丹溪此论．可谓发 振聩．第其用四物汤加减．于痰瘀两字．未尽合宜．予谓可用通窍活血汤．加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝．小柴胡．加当芍桃仁丹皮云苓尤妥．此皆血家咳嗽属实证者．再兼参咳嗽条更详．
一虚咳．肺为娇脏．无论外感内伤．但一伤其津液．则阴虚火动．肺中被刑．金失清肃下降之令．其气上逆．嗽痰咳血．变为肺痿重病．吐白沫如米粥．咽痛声哑．皮毛洒淅．恶寒憎热．皆金损之证．不易治也．此病无论寒久变火．火郁似寒．总以十药神书保和汤治之．盖肺金火甚．则煎熬水液而为痰．水液伤．则肺叶不能腴润下垂．其在下之肝肾．气又熏之．肺叶焦举．不能制节．故气逆为咳．气愈逆．所以久咳不止也．此方润肺涤痰．止血和气．无论寒久变火．火郁似寒．痰血痿燥等证．皆统治之．凡由外伤．变作虚咳劳证者．以此方为第一．又有肺中阴虚．本脏气燥．生痰带血．发为痿咳．以及失血之后．肺燥成痿．痰凝气郁．久咳不止．此乃内伤所致．不必治其余病．但补其肺．诸病自愈．用清燥救肺汤．甘凉滋润．以补胃阴．而生肺金．肺金清润．则火自降．痰自祛．气自调．咳自止．血枯加生地．火甚加犀角．痰多加贝母．带血加蒲黄．以上二方．于肺经虚火治法綦详．失血之人．多是阴虚火旺．照上治法者．十居八九．亦有一二属肺经虚寒者．内经云．形寒饮冷则伤肺．肺恶寒．多漩唾上气．仲景用甘草干姜汤治之．然金匮自言遗溺小便数．所以然者．
以上虚不能制下故也．则明见有虚冷遗溺之实据．乃用甘草干姜以温之．且其脉必沉弦迟微．痰必清稀泛溢．不似清燥保和二汤所治．故主温药．吾谓可用六君子为主．再加当归白芍炮姜五味．则于止咳止血皆宜．脾经虚寒．痰动咳嗽者．此方亦宜．若脾经虚火．生痰带血．则宜逍遥散．加寸冬藕节蒲黄．若肝经虚火生痰带血．亦宜逍遥散．加丹皮山栀五味．又有肾经虚火．生痰带血者．另详唾血咯血门．肝肾虚证．均详吐血门．降冲气条．并详见六卷咳嗽门．
一痰咳．肺中痰饮实热．气逆而咳血者．扬汤止沸．不如釜底抽薪．泻肺丸主之．夫咳血之证．未有不与痰为缘者．人身之气以运血．人身之血．即以载气．血少．则气多不能载之．壅于内而为热．热则水津被灼．煎熬成痰．是以火旺则痰盛．痰盛．则滞气之往来．气阻则壅积．而益生其热．故痰甚而火益旺．此时补虚．则助邪．此时逐邪．则重虚．是惟攻补兼用．庶几两得其治．先用十药神书消化丸．临卧．用饴糖拌吞．以攻其实．即噙化太平丸以补之．攻补兼施．为除暴安良之妙法．时医但事滋补．岂不误了多人．若病家兢业．不敢用消化丸者．可用二陈汤以初解之．二陈降气利水．为祛痰通剂．若欲兼利肺气．加杏仁苏子桑皮．咳逆倚息不得卧者．为水饮冲肺．肺叶不得下降．加葶苈大枣．若火甚者．加栝蒌霜黄芩老连．火轻者加寸冬知母．兼理风寒．加柴胡荆芥防风．兼理血分．加当归白芍丹皮桃仁．上方皆是去实痰之治法．又有虚痰．乃肺经阴虚．燥气生痰．粘着喉间．滞涩声音．喘咳发热．脉细数者．不宜渗利．再伤水津．但宜滋润以生津．津生则痰豁．宜保和汤．清燥救肺汤．紫菀散．如喉中有痰核气核．哽塞不得吞吐者．为梅核证．乃心火凝痰．宜豁痰丸加牛蒡子．香苏饮加桔梗枳壳尖贝云苓旋复甘草．亦治之．又有胃中疼气动膈．证见胸胁逆满．咳喘哕呃者．失血家往往有之．宜用礞石滚痰丸治之．若胃中气虚挟痰饮者．宜旋复代赭石汤．兼治血分．则加当归白芍苏木．兼治火热．则加寸冬枯芩．哕呃详六卷．兹论痰咳．未及备载．痰咳之证．又在肝气上逆．干犯肺经．挟痰滞气．以致咳嗽．其证口苦头痛．颊赤多怒．两胁作痛．宜温胆汤．加青皮白芥柴胡山栀．若肝火横决怒逆者．加姜黄大黄．若肝经虚火郁而生痰．宜用丹栀逍遥散．加龙骨牡蛎阿胶贝母．夫痰饮之病．其标在肺．其本在肾．肾水上泛．是为痰饮．痰饮冲肺．乃生咳嗽．故治痰饮以肾为主．肾经阳虚．不能镇水．水气泛上．振寒喘咳者．用真武汤．加细辛干姜五味．若肾水因寒而动．上凌心火．心悸喘咳．虚阳上浮．咽痛面热．宜用苓桂术甘汤．加细辛五味．温寒利水．然此乃单为痰饮立法．血家阴虚阳亢．多忌刚燥．往往以此等药剂为忌．即系肾阳不能化水．以致便短．喘咳．痰饮上干．亦只宜肾气丸．从阴化阳．温而不烈．此方自宋元来．莫不珍为至宝．谓失血虚痨．上热下寒．阳浮于外．阴孤于内．唯此方引阳入阴．用药神妙．顾肾阳虚浮者．此方诚为至宝．若肾阴虚浮者．此方又非所宜．夫失血之人．浮热昏烦．痰喘咳嗽．多是真阴内虚．阳无所守．究阳之所以不守．实由阴虚使然．非阳虚也．径投此方．阴未生而阳愈亢．名为以阳生阴．实则以阳促阴也．如果上热下寒．外阳内阴之证．则尺脉必微弱．大小便必溏泄．手足必清冷．即渴欲饮．亦是饮一溲二．乃用此方最为神效．设纯是阴虚．则此方又不宜用．即欲以阳生阴．亦只可少用桂附．以反佐之．如滋肾用知柏各五钱．而桂只五分．借以从阳引阴耳．岂可多用桂附．而助阳以敌阴哉．若是肾中阴虚．火上水升．凝滞为痰．则宜猪苓汤主之．地黄汤．加麦冬五味旋复阿胶杏仁蛤蚧牛膝．亦仲景猪苓汤意．而滋补之功尤多．参看咯血门更详．
一气咳．无痰无血．但是气呛作咳．乃失血家真阴虚损．以致肺气不敛．肾气不纳．其病至重．最为难治．审其由肺气不敛者．其人不能仰卧．卧则气逆而咳．咳则心下煽动．或肺叶偏枯．则侧卧一边．翻身则咳不休．俱宜用清燥救肺汤．加百合五味琥珀钟乳石．以镇补肺金．金得保养．则能覆下收敛．而气自不咳．审其由肾气不纳者．其人短气喘息．阴火上冲．两颧发赤．咽喉不利．仲景谓失血脉数．发热而咳者．不治．即谓此阳不附阴．气不归元之重证．六味丸．加沉香五味麦冬磁石．以滋补镇纳之．使气既吸引归肾．而肾水滋生．又有以封镇其气．则气自不咳逆矣．或用肾气丸．加麦冬五味牛膝．借桂附以引气归元．陈修园谓肺肾不交．水天俱虚．用二加龙骨汤．加阿胶麦冬五味．予按肾气丸．二加龙骨汤．皆是肾阳虚．肺阴虚．上热下寒之治法也．若肺肾之阳俱虚．元气不支．喘息困惫者．则宜用保元汤．加五味．上二方．又不恰切．若肺肾之阴俱虚者．上三方俱不中肯．失血家气喘咳逆者．多是阴虚．气生于肾而主于肺．肺阴足．则气道润而不滞．肾阴足．则气根蓄而内涵．惟肺阴不足．是以气燥而咳．肾阴不足．是以气浮而咳．此乃肺肾阴虚不交之证．治宜参麦地黄汤．及三才汤．以滋二脏之阴．纳肺气．则加百合五味钟乳石．纳肾气．则加磁石沉香五味．此外又有冲气上逆之治法．说详吐血．及六卷咳嗽门．
一骨蒸咳．失血证久咳不止．发热盗汗．世谓之骨蒸劳咳．乃肝之血分．夹有瘀滞 结．则肝气郁而不和．肝寄相火．肝气即相火也．相火内行三焦．外行腠理．血分无瘀滞．则腠理无阻．是以相火往来．温养肌肉．而不遏抑．故肌肉不寒冷．相火温之也．而亦不发热．相火不遏郁之故也．观妇人经不调．每遇行经必发寒热．为血分瘀滞所致．则失血骨蒸．为血分瘀滞．郁遏相火而使然也．小柴胡汤清理之．若延日既久．发热咳嗽不止．恐成痨瘵．用团鱼丸．疏理肺气．滋利肝血．攻补兼用．方法最善．
一痨虫咳．心中郁郁微烦．面色乍赤乍白．喉中痒不可耐．咳嗽不止．不知香臭．宜用月华丸．调肺杀虫治之．究虫之生．乃由瘀血停聚．热蒸湿腐．又被肝风扇动．是以化生痨虫．既变成虫．则从虫治之．而亦须兼去瘀血．以除其根．清湿热以涤其源．息风木以靖其机．聚毒药以杀其类．此方数法兼备．于治痨虫已得大概．另详痨虫门．参看自知．
又有肺痈咳嗽．吐脓血者．另详吐脓门．
又有食积之火．冲肺作咳．其火多在五更．流入肺中而咳．此病不关血分．然虚人往往有之．随用小柴胡逍遥散．加山楂神曲麦芽莱菔子山栀麦冬．黄昏咳嗽．为阳将入阴．浮火不能内敛．入肺而咳．宜用五味子川文蛤兜铃等治之．
其余杂血咳嗽．不关血证者．自有方书可查．兹不具论．

痰盛身热，多是血虚，入方∶青黛、栝蒌仁、诃子、海石、山栀，上为末，姜汁蜜丸，噙化。嗽甚者，加杏仁，后以八物汤调理。痰带血丝出者，用童便、竹沥。先吐红，后吐痰，多是阴虚，火逆痰上，四物汤起料，加痰火药。
先痰嗽，后见红，多是痰积热，降痰火为急。肥人咳嗽，发寒热，吐血，以琼玉膏。
一人因忧患病，咳吐血，面黧黑色，药之十日不效，谓其兄陈状元曰∶此病得之失志而伤肾，必用喜解乃可愈，即求一足衣食地处之，于是大喜，实时色退，不药而愈，所以言治病必求其本，虽药得其所病之气，宜苟不得其致病之情，则方终不效也。

敬兄向在金华贸易，恙患咳血，医治无效，食微肌瘦，虑成损怯。予时至兰溪，友人荐延诊视。阅前诸方，偏于温补，谓曰∶古人治血证，虽有此法，然须审其证属虚寒，方为合辙。
据兹脉证，责诸肺肾阴亏，肝阳上僭，咳甚火炎，血随溢出，理应滋水生木，润肺保金，得以咳稀，血当自止。服药投机，予欲辞回，敬兄固留，为治月余，咳血全好，餐加神旺，肌肉复生。
安波按∶温热治虚损与草菅人命何异?故前贤云男子阳常有余。阴常不足。盖男子气恒有余者多，血患不足者不少。以温热治虚损者，仲圣建中之类也。其内以稼穑作甘之本味，急建其中气，俾中宫得强，饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。愚意以治脾虚损怯则可，若肾阴耗乏，相火燥金，见咳呛累血，形销骨折，遗泄潮热等 ，投之如抱薪救火矣。

向患血证，发将匝月，医用血脱益气之法，未为不是。惟嫌脉数不静，肌肉咽干，呛咳莫能正偃，咳甚则血来，咳止血亦止。血去阴阳，阴不恋阳，水不制火，刻值金燥秉权，肺被火刑，金水不相施化。《医贯》云∶不投甘寒以降火，骤用参 以补阳，此非医误，不知先后着也。自述胸脘乍觉烦冤，即咳频血溢，按冲为血海，其经起于气街，挟脐上行至胸中，冲脉动则诸脉皆动，岂非下焦阴火上逆，血随火升之故耶。火在丹田以下曰少火，出丹田以上曰壮火，少火生气，壮火食气。欲止其血，须止其嗽。欲止其嗽，须熄其火。然非寻常清火止嗽之药所能奏功，务使下焦阴火敛藏，火不上逆，金不受刑，嗽止血自止矣。
安波按∶拟一阴煎，加青铅山萸，收纳冲脉之逆。

操持经营，劳思过度，病起咯血，后加咳嗽，孟秋诊过，告以肺肾阴亏久咳。虚火上升，津液生痰不生血，治当补水制火则其痰自除，第此甘醇静药，本无速功，更医参附养阳，服至半月，诸证倍增。经曰∶刚与刚阳气破散，阴气乃消亡。是知证有阴阳，药有动静。阳主动，以动济动，火上添油也，不焦烂乎。且一星之火，能烧千仞之山，一杯之水，难救车薪之火。恙本火多水少，救阴尚恐不逮，岂堪燥烈更灼其阴乎。三冬肾水枯涸，来春奉生者少。
语云∶昌阳引年，欲进 苓，其斯之谓欤。

生生子曰∶咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰塞，而郁不开，咳既不止，血安止哉！设下午身热，而脉细数，此真阴不足，当清上补下。

陡 王（妇） 肝气作痛，脉弦，经闭，咳痰带红，损怯已成，非轻藐之症（六月初九日）
紫菀（钱半） 广橘红（钱半） 左金丸（八分） 白石英（三钱） 光杏仁（三钱） 川贝（三钱）降香（七分） 绿萼梅（钱半） 生牡蛎（四钱） 茜草（钱半） 泽兰（钱半） 藕节（三个）
四帖。
介按∶左升属肝，右降属肺，兹以胃惫而肝阳横逆无制，肺失下降之权，以致咳血经闭，此方是泄肝降气，和血通络之意。
□
安昌庞 肝阳烁肺，咳痰带红，脉弦数，舌色透明，便血，防损。（二月初十日。）
霜桑叶（三钱） 光杏仁（三钱） 焦山栀（三钱） 粉丹皮（二钱） 炒驴胶（钱半） 生石决明（六钱） 川贝（钱半） 生米仁（四钱） 山茶花（钱半） 银花炭（二钱） 橘络（钱半）
清煎四帖。
又 痰红较差，脉弦劲，呛咳不已，咽痛已减。宜清肺化痰。（二月二十日。）
生地（四钱） 生石决明（六钱） 川石斛（三钱） 炒驴胶（钱半） 杏仁（三钱） 川贝（二钱） 生白芍（钱半） 鸡子黄（一枚） 元参（二钱） 侧柏炭（三钱） 女贞子（三钱）
清煎五帖。
又 咳嗽仍属带红，脉劲数，肝阳上升。宜清降为主。（三月初七日。）
生地（四钱） 桑叶（三钱） 侧柏炭（三钱） 小苏草（二钱） 光杏仁（三钱） 生石决明（六钱）天冬（二钱） 茜根（三钱） 元参（三钱） 焦山栀（三钱） 橘红（钱半） 茅根（一两，煎汤）
五帖。
介按∶《内经》云∶阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。谅以怒劳动肝，暗耗营阴，肺与大肠均受其戕，而逼血妄行，久延愈剧。前后三方，佥以柔肝肃肺，清热育阴，深合病机，故多奏效。
□
安昌胡 咳血气促，脉弦数，舌微黄，寒热交作，此木火刑肺。宜清少阳为主。
霜桑叶（三钱） 杜栝蒌皮（钱半） 小蓟草（三钱） 淮牛膝（三钱） 生石决明（六钱） 川贝（二钱） 淡竹叶（钱半） 白薇（三钱） 焦栀子（三钱） 茜草根（二钱） 橘络（钱半）
清煎三帖。
又 血已除，咳嗽气促不已，脉数，舌黄，肝火犹炽。宜清降为妥（十二月初二日。）
紫菀（钱半） 桑叶（三钱） 白前（钱半） 女贞子（三钱） 天冬（二钱） 生石决明（六钱）川贝（二钱） 谷芽（四钱） 遍金钗（三钱） 光杏仁（三钱） 淡秋石（八分）
清煎四帖。
介按∶阳明脉络日衰则发冷，阴亏而阳不潜藏则发热，总之，肝阳横逆而血上溢，故初方以柔肝肃肺，降气凉血而获效。次方于清降之中，参用养胃，立法秩序井然。
张 俞 咳血未除，脉数，右关弦，胸闷，舌微黄。宜清降消痰。
杜栝蒌皮（钱半） 淡竹叶（钱半） 焦栀子（三钱） 赤芍（钱半） 京川贝（二钱） 广橘络（钱半） 光杏仁（三钱） 参三七（一钱） 小蓟草（三钱） 白前（钱半） 紫菀（钱半）
清煎四帖。
介按∶胃热冲肺，逼血上溢，诚以胃脘当心，是肝经交络所过之处。兹因肝胃郁热冲肺，而觉脘闷，治以清肺和络，凉血消瘀，用药颇为稳妥。
□
安昌徐 遭忿动肝，气冲咳血，脉弦细，舌微黄。姑宜清降消痰。（三月初七日。）
苏子（钱半） 焦山栀（三钱） 茜根（三钱） 紫菀（钱半） 川贝（二钱） 橘络（钱半） 光杏仁（三钱） 天冬（二钱） 降香（七分） 白薇（二钱） 小蓟草（三钱）
清煎五帖。
介按∶嗔怒动及肝阳，血随气逆，此方宗缪仲醇气为血帅之意，确是对症良剂。
□
安昌王 阴虚内热，便结，脉细数，精关不固，咳痰带红。宜存阴为主（六月念七日）
遍金钗（三钱） 焦栀子（三钱） 光杏仁（三钱） 茜根（钱半） 川贝（二钱） 侧柏炭（三钱）炒知母（钱半） 小蓟草（三钱） 生地（四钱） 柏子仁（三钱） 广橘络（钱半） 鲜荷叶（一角）
四帖。
介按∶夏月藏阴，冬月藏阳，兹际夏令，适逢液亏之体，而阳不潜伏，升则血溢，降则遗精。此方滋阴清热，和血肃肺，治法极佳。
□
安昌黄 肝阳烁肺，咳嗽带红，脉弦，迎风头疼，舌心光，耳鸣作痛。宜清少阳为主。
冬桑叶（三钱） 甘菊（二钱） 光杏仁（三钱） 焦栀子（三钱） 石决明（六钱） 川贝（二钱）侧柏炭（三钱） 苦丁茶（钱半） 炒驴胶（钱半） 丹皮（三钱） 钗斛（三钱） 淡竹叶（钱半）
清煎五帖。
介按∶阴液未能上承，厥阳燔燎不已，冲肺则咳嗽带红，挟胆热而上蒙清窍，则头疼耳鸣。此方养胃肃肺，兼清肝胆之热，确是治病必求于本之义。
□
安昌徐 痰血已除，脉虚数，咳嗽不已，气逆。宜清降为主。（四月初七日。）
霜桑叶（三钱） 广橘络（钱半） 淡竹叶（钱半） 栝蒌皮（钱半） 光杏仁（三钱） 焦栀子（三钱） 生石膏（六钱） 象贝（三钱） 马兜铃（一钱） 白前（钱半） 前胡（钱半）
清煎三帖。
介按∶此是痰血已除。肺胃余热未清之证，故治以降气清胃为主。

（痰盛、身热、多是血虚。）
戴云∶咳血者，嗽出痰内有血者是。呕血者，呕全血者是。咯血者，每咯出血，皆是血疙瘩。衄血者，鼻中出血也。溺血，小便出血也。下血者，大便出血也。虽有名色分六，俱是热证，但有虚、实、新、旧之不同。或妄言为寒者，误也。
青黛诃子山栀海石 栝蒌仁
上为末，姜汁蜜调，噙化。嗽甚者，加杏仁。后以八物汤加减调理。
身热多是血虚。四物汤加减。