器质性精神障碍

( qizhixingjingshenzhangai )

别名: 器质性精神病

西医

简介:
器质性精神障碍,是指一组由于明确的器质性病因或病变引起的精神障碍。其中精神症状严重而突出者称为精神病,精神症状很轻者一般不需要精神科的诊断和治疗。
病因:
器质性精神病一般包括三类情况:①疾病原发于脑者:包括脑萎缩、外伤、血管病变等引起的精神障碍,这一类又称为脑器质性精神病。②疾病原发于脑以外的器官,因病情严重影响脑的代谢而引起的精神障碍:包括心功能、肝功能、肾功能衰竭等所致的精神障碍,这一类又称为症状性精神病(即精神症状只是内科疾病症状的一个组成部分,只是一种并发症状),见“症状性精神病”条。③因摄入或过量摄入某些物质而引起的精神障碍:包括职业中毒药物中毒食物中毒等引起的精神障碍,这一类又称为中毒性精神病,见“中毒性精神病”条。本条主要讨论第一类情况,即脑器质性精神病
本组疾病最常见的是脑的退化变性引起的alzheimer病和脑动脉硬化引起的精神障碍,分别见“alzheimer病”和“多发梗死性痴呆”条。由战伤、交通事故等引起的颅脑外伤也常发生精神障碍,见“脑外伤所致精神障碍”条。癫痫引起严重精神障碍者远较抽搐发作少见,见“癫痫性精神障碍”条。其他如脑肿瘤、感染(脑炎)、中毒等均可引起精神障碍。脑部病灶主要影响前额叶或颞叶者较多产生精神障碍,影响枕叶、顶叶者较少产生精神障碍。
诊断依据:
诊断时应首先肯定有器质性精神症状,然后进一步弄清器质性精神病的病因学分类。
体征:
本组病灶如较局限,则出现病变区功能失调的症状;如较广泛,则常出现下列症状。
(1)谵妄(delirium):是一组广泛的认知功能障碍,以意识障碍为主要临床特征。常由脑部弥漫性的中毒、感染、代谢紊乱等病变所致。多数急性起病,病程较短,病变发展迅速,故又称急性脑综合征。多数病人的意识障碍日轻夜重,伴有注意涣散,记忆减退,特别表现在短程记忆方面,例如不能记起发生在数分钟或数小时内的事情。在意识障碍恢复后,常不能回忆当时情境。病人难于正确判断时间、人物和地点,尤以时间定向最易受累。严重时常出现错认、错觉和幻觉,特别是以内容恐怖的幻视为多见。病人常答非所问,思维不连贯,并可产生短暂片断的被害妄想。此外,尚有继发性精神功能紊乱,如情感淡漠、抑郁、焦虑、恐惧精神运动性兴奋或抑制。可在幻觉和病态情绪的支配下产生伤人或自伤行为。
(2)痴呆(dementia):也是认知功能的全面受损,而以缓慢出现的智能减退为主要临床特征,包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能减退和人格改变,没有意识障碍。由于多见于起病缓慢,病程较长的慢性脑病变,故又称慢性脑综合征。智能与原先相比明显减退。早期表现为社交与工作效率下降,近事遗忘,思维迟钝和注意集中困难等。随后逻辑思维及概括能力减退,思维内容贫乏,联想减少,言语单调重复,计算能力下降。可见片断多变的被窃或被害妄想,以及羞耻感的下降。后期呈情感幼稚、淡漠、愚蠢性欣快和哭笑无常,不能自理日常生活,进入严重痴呆状态。
(3)遗忘(amnesia):是一种选择性或局灶性的认知功能障碍。以近事记忆障碍为主,如同时伴有错构(确有其事,但时间与地点不符)、虚构(言谈内容全无事实根据)和易暗示性,同时意识清晰,智能相对完好者称为遗忘综合征。此综合征原认为系慢性酒中毒所特有,又名为korsakoff综合征。现已知亦可见于脑外伤、脑缺氧、一氧化碳中毒、维生素b族缺乏等症。病理改变位于乳头体、海马、视丘内背侧核群等间脑-颞叶结构。
上述症状可分别出现在同一病人的不同病期,但亦可同时存在。精神障碍的发生一般与脑部的病理性质无关,而主要决定于病变进展速度和广泛程度。进展速度越快,越易导致意识障碍;病变缓慢发展者则易导致痴呆。一侧大脑半球的严重破坏,不一定产生精神障碍,但当两侧半球受累时,即使其程度较轻,亦易导致精神障碍。年龄和个体素质因素亦与精神症状的发生有关。
鉴别诊断:
鉴别诊断需依靠病史、躯体和神经系统检查,根据需要可作脑电图、脑脊液、脑室空气造影、脑血管造影、ct或磁共振成象(mri)等检查。
治疗:
器质性精神病的治疗原则主要是寻找病因,给予相应的病因治疗,而精神科方面则为对症治疗和良好护理。应用抗精神病药物时需特别谨慎,应选用锥外系副作用较少的药物,以常用剂量的1/2—1/3开始,缓慢递增,症状好转即宜停药。