睑缘炎

( jianyuanyan )

别名： 睑弦赤烂 , 风沿烂眼 , 风弦赤烂 , 迎风赤烂 , 烂弦风 , 胎风赤烂 , 眦赤烂 , 眦帷赤烂

西医

简介：
睑缘为皮肤与结膜的汇合部，是皮肤向粘膜过渡的一个移行带。在睑缘的前唇有睫毛毛囊以及它的附属腺体的开口，此处因暴露在外，易沾染尘垢和病菌，导致感染；睑缘的后唇，有一排睑板腺开口，脂性的分泌物不断从这些开口中排出。因常受物理性刺激，是炎症的好发部位。临床表现为睑缘、睫毛毛囊及其腺体组织的急性或慢性炎症，通常分为三种：磷屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎。
诊断标准：
（一）鳞屑性睑缘炎
1.睑缘奇痒。
2.睑缘充血，睫毛根部及睑缘表面附着灰白色鳞屑，并有点状皮脂溢出，形成黄蜡样分泌物，干后结痂，当鳞屑及结痂去除后，显露睑缘充血，而远无溃疡。
3.睫毛易脱落，可再生。
具备第1～3项即可诊断。
（二）溃疡性睑缘炎
1.眼睑奇痒，疼痛。
2.睑缘皮脂分泌增多，干后结痂，睫毛与黄痂粘合成束，当痂皮除去后，露出睫毛根端溃疡而出血。
3.睫毛脱落而造成秃睫，或再生形成倒睫与睫毛乱生。
4.经久不愈，睑缘肥厚，并发睑外翻及泪小管闭塞。
5.分泌物培养有葡萄球菌生长。
具备第1～5项即可诊断。
（三）眦部睑缘炎
1.内外眦部奇痒、疼痛。
2.眦部皮肤充血、皲裂、糜烂、粘液性分泌物。
3.分泌物培养有莫-阿氏杆菌生长。
凡具备第1～3项即可诊断。
体征：
 一、鳞屑性睑缘炎
1．为睑缘湿疹样皮炎，多由眼睑腺体分泌过多，加以继发感染或其他理化因素刺激而引起。全身抵抗力降低、睡眠不足、屈光不正等也可为睑缘炎的诱因。
2．临床检查表现为睑缘充血、肿胀、睫毛及睑缘附有细碎的白色或灰色上皮磷屑，并伴有睑缘点状皮脂溢出。皮脂聚集于睫毛根部，形成浅黄色蜡样分泌物，干后结痂，除去痂皮露出潮红、充血的睑缘，不见溃疡。
3．睫毛易脱落，但可再生。
二、溃疡性睑缘炎
1．炎症及症状较鳞屑性睑缘炎为重。病因与之大致相同。继发感染的致病菌主要为葡萄球菌，多见于营养不良、贫血或有全身慢性病的儿童。
2．睑缘部肿胀、充血，密布黄色痂皮，睫毛粘着呈束状，除去痂皮后，睫毛根处出现出血性溃疡或小脓疱。
3．睫毛容易脱落，且不能再生，形成局部秃睫。
4．预后往往与并发症有关。睑缘瘢痕收缩而改变方向，导致睫毛乱生，刺激眼球。日久不愈反复发作者，使睑缘肥厚、变形，形成睑外翻、泪溢、下睑湿疹等，甚至眼睑闭合不全，波及眼球，预后不佳。，。
三、眦部睑缘炎
1．睑缘炎症主要局限于眦部，尤以双眼外眦部为多见，多由莫一阿（morax一axenfeld）氏双杆菌感染所引起。维生素b2缺乏及体质较差者好发本病。
2．临床表现为眦部睑缘及周围皮肤充血、糜烂，局部伴有结膜炎症。
3．自觉症状为刺痒、干燥和异物感，尤以晚间为重。
疗效评定标准：
治愈：局部炎症消退，溃疡愈合。
治疗：
1．病因治疗。首先应寻找并消除病因及各种诱因，如矫正屈光不正、治疗全身慢性疾病，减少烟酒刺激。
2．局部用3％～4％的碳酸氢钠溶液洗眼，用湿盐水棉签轻轻除去痂皮，并涂以2％黄降汞或白降汞眼膏，每日2～3次，或抗生素及激素类眼膏等涂抹睑缘。
3．伴有结膜炎者，应同时点抗生素眼药水。
4．治愈后继续用药2周，以防止复发，预后良好。
2．局部治疗：每日用温湿棉签将眼睑局部痂皮清除，拔去有毛囊炎的睫毛，如有脓泡时，需挑破排脓，应用1％～2％硝酸银溶液，黄降汞或抗生素眼膏涂擦脸缘，使药与病变区充分接触，提高疗效。
3．对于病情顽固，易复发者可行自身疫苗或葡萄球菌类毒素注射。长期不愈的病例，可行细菌培养和药敏试验，以选择有效药物。1．局部应用0.5％硫酸锌眼药水滴眼，每日3～4次。睡前用2％黄降汞或1％白降汞眼膏及抗生素眼膏涂抹。
2．口服维生素b2　l0mg，每日3次，可缩短病程。
中西医结合：
本病多为细菌性感染后引起的慢性或亚急性炎证。在治疗上要根据病情的轻重，采用不同的治疗方法。初期，局部可用3％硼酸液或生理盐水清洁局部，并用湿棉棒拭去鳞屑及脓痂，同时滴抗生素眼药水，局部及结膜囊涂消炎眼药膏。同时结合中医辨证，若风热偏重，银翘散加减；若湿热偏重，除湿汤加减；若睑缘炎仅见于眦部，应滴用0.5％硫酸锌，同时内服维生素b6或复合维生素b片及中药导赤散合黄连解毒汤。本病治疗，务求彻底，病愈后应持续用药一段时间，以免复发。屈光不正，视力疲劳，营养不良，长期使用劣质化妆品等反复摩擦睑缘，常为本病的诱发因素，应及时纠正和治疗。

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第二节　睑缘炎《西医眼科学》

为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。临床上，分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型。
一、病因
由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染所致。其中鳞屑性睑缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌；溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主；眦性睑缘炎则是摩一阿附（mo-rax-axenfeld）双杆菌感染引起。其它如风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素b[xb]2[/xb]的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。
二、临床表现
（一）鳞屑性睑缘炎（squamnusblephalitis）
自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑。睫毛易脱落，但可再生，少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂，除去后，局部只见充血，并无溃疡面。病程缓慢，有时能引起睑缘肥厚。
（二）溃疡性睑缘炎（ulcerousblepharitis）
症状较前者重，为三型中最严重者，睫毛根部有黄痂和小脓泡，将睫毛粘成束，剥去痂皮，露同睫毛根部有出血的溃疡面和小脓泡。因毛囊被破坏，睫毛脱落后，不能再生而造成秃睫。溃疡愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩时牵引邻近未脱落的睫毛而使其乱生，刺激眼球。如病程日久，睑缘肥厚外翻，泪小点闭塞，可造成溢泪。
（三）眦角性睑缘炎（angularblepharitis）
自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。共特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。
三、治疗
（一）去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强营养。
（二）鳞屑性者：用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗后除去痂皮，以1～2%黄降汞或抗生素皮质激素眼膏涂擦睑缘，每日2～3次，愈后继续用药二周，以防复发。
（三）溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药三周，以防复发。屡犯和长期不愈的病例应作细菌培养和药物敏感试验，以选择有效药物，并可采取自家疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。
（四）眦角性者：用0.5%的硫酸锌液点眼，此药能阻止摩－阿氏双杆菌所产生的蛋白溶解酶侵蚀组织，故有效。局部再涂以抗生素或黄降汞眼膏。