肩峰下滑囊炎

( jianfengxiahuanangyan )

西医

简介：
肩峰下滑囊可由于外伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌性炎症。肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊，分为肩峰下和三角肌下两部分，两者中间可能有一薄的中膈，但大多数是相通的。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰膈开，使肱骨大结节不致在肩峰下面发生摩擦。
病因：
肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤引起，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。
病理：
滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌性炎症。
病史：
外伤史或长期受挤压、磨擦等机械性刺激。
体征：
肩部疼痛，运动受限和局部压痛是其主要症状。疼痛位于肩部深处，亦可向肩胛部、颈部、手等处放射。肩峰下方或整个肩部压痛，疼痛弧征、肩部撞击试验均可呈阳性。晚期可见肩带肌萎缩。
体检：
疼痛位于肩部深处，常涉及三角肌止点，亦可向肩胛部、颈部、手等处放射。肩部活动以外展外旋受限为著，活动时疼痛加重，随着滑囊壁的增厚、粘连、肩关节活动度逐渐减小。压痛部位在肩峰下方，如果滑囊肿胀，则整个肩部均有压痛，疼痛弧征、肩部撞击试验均可呈阳性。晚期可见肩带肌萎缩。
影响诊断：
x线检查有时可见冈上肌止点处钙盐沉积。
鉴别诊断：
与冈上肌肌腱炎鉴别：两病在临床表现上很相似，不易鉴别。一般肩蜂下滑囊炎在疼痛性质上表现为胀痛，并以夜间疼痛为甚，滑囊肿胀严重时，可触及肩外侧之囊性肿物，穿刺有滑液。
治疗：
(一)局部封闭：先做肩峰下滑囊穿刺，抽出囊内滑液，随后注入1％奴佛卡因5ml、醋酸氢化可的松25mg，可起到止痛、消炎的作用，效果显著。 (二)手术治疗：如果经过长期的非手术治疗仍不见效，而疼痛仍较剧烈，严重影响工作时，可考虑手术治疗。手术包括滑囊切除和清除冈上肌腱钙化部分，如因滑囊增厚，严重影响肩外展功能的，亦可将肩峰切除。
康复：
可进行积极的主动和被动活动，使肩关节在三个轴上进行活动，以此来增加疗效。 1．耸肩环绕； 2．马桩式站立：下身不动，全臂用力，两手自胸前由内下→前上→外后→下内翻转，先是前臂旋后手心向内，继是前臂旋前手心向外，方向相反，左起右落。 3．坐靠背椅仰卧练习：利用肢体重量加上地心引力，或双手相嵌，手心翻转向上，左右摆动。