肱骨干骨折

( gongguganguzhe )

别名： 肱骨干骨折 , 臑骨骨折 , 肱骨骨干骨折 , 胳膊骨伤折

西医

简介：
肱骨干骨折指发生在肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，谓之肱骨干骨折。骨折好发于骨干的中1／3及中下1／3交界处，下1／3次之，上1／3最少。
病因：
直接暴力、间接暴力均可致其骨折。直接暴力所致之骨折，多发生在中1／3，呈粉碎或横断型。传达暴力所致之骨折多见于肱骨干下部，多为斜型或螺旋型。中下1／3骨折多由于旋转外力（如掰手腕）所致。肱骨周围有许多肌肉附着：三角肌止于肱骨干外侧的三角肌粗隆；胸大肌止于肱骨大结节，背阔肌止于小结节嵴。此外尚有肱二头肌、肱三头肌、肱肌等。由于肌肉的牵拉作用，不同平面的骨折可出现不同方向的移位。肱骨干上部骨折，骨折线在三角肌止点以上，其近端因胸大肌，背阔肌及大圆肌的牵拉而移向前内，远端因三角肌的牵拉而向外上。肱骨干中部骨折，骨折线在三角肌止点以下，其近端受三角肌和喙肱肌的牵拉而移向外前；其远端因受肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上移位，肱骨干下端骨折，断端移位方向常取决于前臂和肘关节的位置。一般骨折远端多呈内旋状。桡神经在肱骨中1／3或中、下1／3交界处骨折时容易损伤，出现典型的腕下垂和拇指背伸、掌指关节伸直功能丧失。下1／3骨折时应注意有无伤及肱动脉的临床表现。
人群：
肱骨干骨折在临床上较为常见，可发生于任何年龄，常见于成人。
诊断标准：
肱骨干骨折诊断标准:
1.直接暴力多致横形或粉碎骨折，间接暴力多为斜形或螺旋骨折。
2.畸形、肿胀、压痛、反常活动及淤斑。注意有无桡神经损伤。
3.x线摄片可确定骨折部位、类型和移位情况。
诊断依据：
肱骨干的诊断较容易，肱骨干呈管状骨，一但骨折就出现畸形，上臂不能动，或动则痛剧，x线片可以明确诊断。但同时要注意有无神经、血管损伤的体征。
病史：
外伤史。
体征：
骨折后上臂出现肿胀、疼痛、上肢活动时疼痛加剧，患肢短缩及成角畸形，触之有异常活动及骨擦音，纵轴叩击痛，骨传导音减弱、或消失。
有桡神经损伤时，呈典型的腕下垂畸形和伸拇、伸掌指关节功能丧失。桡神经损伤可为牵拉、冲击、骨折端刺伤或被夹挤于骨折端之间，晚期可因骨痂的包裹、压迫所致。肱动脉损伤少见，骨折不愈合多见于中下1／3交界处。
影响诊断：
x线片拍上臂正侧位片，可明确诊断，并发现其损伤部位。
疗效评定标准：
优：局部不痛，患侧肩肘关节活动正常，x线检查肱骨于内外成角0～5°者。
良：局部不痛或偶有轻痛，患侧肩关节外展、前屈、上举差20°以内，肘关节伸屈差10°以内，x线检查肱骨干内外成角10°以内者。
尚可：偶有酸痛，劳累后加剧，患侧肩关节外展、前屈、上举差21°～40°，肘关节伸屈差11°～20°，x线片显示成角在11°～20°者。
差：持续疼痛，其他指标不能达到上述要求者。
预后：
肱骨干骨折预后良好。若治疗方法选用适当，骨折愈合迅速。随着治疗方法的日臻完善，骨折迟缓愈合与不愈合者（多发生在中下1／3部位），日趋减少，功能恢复满意。轻微桡神经损伤，一般在短期内可自行恢复，须手术吻合者，效果亦比正中神经及尺神经损伤者佳。
治疗：
大多数病例可采用非手术方法治疗。目前对肱骨干的治疗多采用闭合复位夹板固定，和功能支架治疗肱骨干骨折。轻度成角及轻微短缩，只要对功能无大的影响，则不必追求解剖学对位而扩大手术范围。须知手术是形成不愈合的原因之一，且有误伤桡神经之虞。
一、手法复位小夹板固定：适用于各类型肱骨干骨折。因固定局部，上下关节均可活动，骨折愈合率高，功能恢复较快。整复时切忌用折顶手法，以免损伤桡神经，甚至肱动脉。根据骨折部位及类型采用不同的复位方法。上1／3骨折（骨折线在三角肌止点以上），先对抗牵引，后将骨折远段外侧向内推挤，把骨折近端托提向外复位。中1／3骨折（骨折线在三角肌止点以下），两拇指推骨折近端向内；同时提拉远端向外复位。下1／3骨折多为螺旋型或斜面型，仅矫正过多的重叠移位及成角畸形，将两斜面自周围挤紧，并将螺旋面扣上。粉碎骨折不要对向牵引，亦不要较重的手法，仅自四周推挤骨折部，使骨折互相接触。游离骨片往往不能一次复位时，可用纸压垫小夹板固定持续复位。纸压垫的安放，仍根据骨折移位的方向而采用二点加压法，或三点加压法，以矫正前后、侧方或成角畸形。木板放置法，中段采用局部固定。上下段骨折应超肩、肘关节固定。复位后还要用三角巾悬吊紧，以免因重力牵拉而使骨折断分离，发生不愈合，亦要早期作纵轴叩击法，促进骨折愈合。但要防止上臂的旋转活动。及早作功能锻炼。
二、功能支架法：适用各种类型骨折，用塑料预制成各种型号，骨折初期用石膏绷带或石膏管型固定一周左右，然后佩带塑料支架。当放置支架时，可轻轻矫正力线，支架近侧也可用系带绕颈挂于肩上，以免向下滑脱。肘关节屈曲90°，术后作功能活动。
三、u型石膏夹板固定法：是用一条带衬垫的石膏带，平顺地贴敷在上臂的前外侧和后内侧，唯易松动，骨折易变位。
四、切开复位内固定法：有以下情况时可作切开复位内固定：①开放骨折伤口较大者。②闭合骨折手法复位不成功者。③同一肢体多发骨折或关节损伤者。④合并有神经血管损伤者。若疑为桡神经断裂应尽早手术探查，同时作手术内固定。功能性或神经挫伤的，可先观察，若无恢复再作手术探查。
手术方法：采用上臂的前侧入路，从三角肌内缘向下，顺肱二头肌的外侧缘，达肱骨下1／3处时沿着肱桡肌内侧间隙达肘部，全长可作肱骨干的任何一段骨折，一般是根据骨折的类型和部位而选用其中一段作为手术入路；注意保护桡神经和血管。在直视下进行复位，可选用普通接骨板螺丝钉内固定、加压接骨板内固定，加压髓内针或单纯螺丝钉及骨圆针交叉固定，术后石膏或夹板固定。
康复：
复位及固定后即开始肩部及腕和手部活动，复位稳定时早期开始肱二头肌及三头肌的等长收缩练习。外固定去除后作恢复肩肘活动度及相应肌力的练习。

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第三节　肱骨干骨折《骨科学》

肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。
一、骨折原因与类型
（一）直接暴力　常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。
（二）间接暴力　多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。
（三）旋转暴力 新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。
二、移位机理
肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图3－22）。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图3－23）。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。

[img]gukexue024.jpg[alt]肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以上者[/alt][/img][img]gukexue025.jpg[alt]肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以下者[/alt][/img]
图3-22 肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以上者图3-23 肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以下者

桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。
肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。
三、治疗
（一）手法复位小夹板固定 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据x片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定（图3－24）。
[img]gukexue026.jpg[alt]肱骨干上1/3骨折复位法[/alt][/img][img]gukexue027.jpg[alt]肱骨干中1/3骨折复位法[/alt][/img]
图3-24 肱骨干上1/3骨折复位法肱骨干中1/3骨折复位法

长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合（图3－25）。
[imgz]gukexue028.jpg[alt]悬挂石膏[/alt][/img]
图3-25 悬挂石膏
无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。
（二）骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1～3月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。
（三）开放骨折 　伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。
（四）陈旧性肱骨干骨折不愈合 肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重迭，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。

肱骨干骨折《家庭医学百科·医疗康复篇》

发生在肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折，称肱骨干骨折。多见于成人。肱骨干骨折多有移位。发生于中下段骨折常合并有桡神经损伤，如不及时处理后果严重。诊断明确后，可采用多种方法复位和固定。如三角巾悬吊，各种功能支架、石膏夹板固定法等。个别需手术复位。病人经复位固定后，应定期去医院复查，以确定骨折对位情况，如有移位或成角，可得到早期处理。有时小夹板或石膏绑扎过紧，病人可有麻木、疼痛和骨折远端肿胀，此时应立即去医院急诊处理，切莫延误时机。大多数肱骨干骨折能迅速愈合。早期积极功能锻炼对骨折愈合有重要作用。