胆道功能紊乱

( dandaogongnengwenluan )

西医

简介：
胆道功能紊乱系指胆道继发性运动功能紊乱，多数发生在胆囊切除术后。
发病机理：
在胆囊切除术后，oddi括约肌常处于松弛状态，胆汁丧失了贮存场所而持续不断地流入十二指肠。一般经过几个月后，机体即能代偿性地逐步恢复到随进食的需要而将胆汁间断地排入十二指肠。手术后由于饮食不当或炎症等，或由于自主神经系统功能的障碍，oddi括约肌可发生痉挛和松弛功能的不协调，引起胆管内压力增高和胆总管扩张。此外，亦有可能是十二指肠内的压力增加，其内容物返流入胆道，使胆管内压力增高。部分病人系因原有胆囊病变，oddi括约肌长期处于痉挛状态，以后继发纤维化改变，虽然切除了胆囊，oddi括约肌仍不能松弛，而产生胆管出口的排出困难。
诊断依据：
本病的诊断比较困难。病史中常有上腹痛，其发作与情绪紧张、焦虑有关。注射吗啡10mg可诱发右上腹痛。静脉胆道造影有时可显示造影剂排空障碍或排空延迟。内镜逆行胰胆管造影（ercp）显示胆管内无结石或蛔虫等阴影。胆管测压示胆道内压力有增高现象。
体征：
本病的主要症状是在胆囊切除术后，近期内出现频繁发作的右上腹痛，可呈绞痛状，有时放射至右肩部，可伴有腹胀、嗳气和腹泻等消化不良症状。但无寒战、发热和黄疸。上腹可有压痛。
治疗：
经过几个月的非手术治疗（利胆解痉药物和调节饮食），大部分病人的oddi括约肌功能可得到恢复，症状自行缓解。如果症状不缓解，可考虑手术探查。术中必须除外胆道器质性病变。如检查发现oddi括约肌出口不能通过3号扩张器，术中造影胆管内造影剂不易进入十二指肠，经x 线检查提示高张型胆道功能紊乱，可作oddi括约肌切开成形术。