高热惊厥

( gaorejingjue )

别名： 急惊风 , 热性惊厥

西医

简介：
高热惊厥，系指在小儿脑发育的某一特定时期，由于发热而诱发的惊厥性疾患。临床特征是在发热性疾病的早期，体温骤升阶段发生惊厥，发作时体温多在38.5～39℃以上，发作前后一般状况良好，除原发病表现外无其他异常。
病因：
高热惊厥的病因尚不完全清楚。近年研究发现，本病有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度。根据发病年龄特点，估计本病外显性开始出现于6个月左右，1.5～2岁时最明显，以后渐下降，至4岁以后降至低谷。遗传决定的惊厥倾向，于某一特定年龄阶段，在感染等所致发热的诱发下得以表达，即出现临床上的高热惊厥。
人群：
以6个月～3岁为好发年龄。在5岁以下小儿中，约2～3%患过高热惊厥。男孩多于女孩，二者之比约为1.5：1。
诊断标准：
高热惊厥诊断标准:
1.高热惊厥
（1）好发于4个月～3岁的婴幼儿，最后复发年龄不超过5～6岁。
（2）发热多在38.5℃以上，惊厥发生于发热后不久。
（3）惊厥呈全身性抽搐伴意识丧失，抽搐时间短，发作后很快清醒，一般情况好。
（4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤，脑脊掖正常（有前囟隆起或脑膜刺激征时须做腰穿）。
（5）常伴有呼吸、消化系统等急性感染。
（6）高热惊厥发作后两周，脑电图正常。
2.高热惊厥持续状态
（1）符合高热惊厥诊断标准。
（2）反复连续惊厥，持续30min以上，同时伴有意识障碍。
病史：
应重点询问既往有无类似发作、围产期病史、生长发育情况及家族史。既往有高热惊厥史，或直系亲属中有高热惊厥患者，则强烈支持诊断。如有围产期脑损伤历史、中枢神经系统其他病史或有遗传代谢病的家族史，则应考虑其他原因所致的继发性惊厥。
体征：
1.典型高热惊厥：发病年龄为3个月至6岁，好发于6个月至3、4岁。惊厥发生于发热早期，一般在6～12小时以内，惊厥时体温在38.5～39℃以上。表现为意识丧失，全身性阵挛或强直阵挛发作，持续时间在10分钟以内。发作前后无神经系统异常表现。一次发热性疾病过程中通常只发作1次。
2.复杂性高热惊厥：发病年龄之3个月或大于6岁，惊厥发生于发热24小时以后，发作时体温低于38～38.5℃，惊厥类型为限局性发作，持续时间超过10～15分钟，或反复发作。
3.高热惊厥持续状态：惊厥持续超过30分钟，或反复发作，间歇期意识不恢复，持续超过30分钟。是本病的危重表现。
实验室诊断：
多无特殊发现。如原发病为细菌感染或惊厥持续时间较长，则可见外周血白细胞计数升高及中性粒细胞比例增高或伴核左移。长时间惊厥可引起一过性脑脊液蛋白轻度升高。由于惊厥可引起抗利尿激素异常分泌，血电解质测定可见低钠血症。如临床表现不典型可选作脑电图、脑ct、脑血管造影，或某些遗传代谢病的筛查等，以排除其他疾病。
鉴别诊断：
1.中枢神经系统感染：易发生惊厥及发热。但惊厥多发生于发热24小时之后，以2～3天最多见，易反复发作。惊厥前多已有明显神经精神异常，如眼神呆滞、烦躁、萎靡、意识障碍、颅压增高及脑膜刺激征等，惊厥后上述表现进一步加重。脑脊液多有明显异常。
2.急性脑病：常见的有中毒性菌痢、重症肺炎合并的中毒性脑病及reye综合征等。常出现惊厥，且多伴有发热。但脑水肿及颅压增高较为明显，惊厥常反复发作或持续时间较长，惊厥前后有明显的意识障碍或其他神经精神异常，有原发病的特征。
3.急性代谢紊乱：低血钙、低血糖等也常致惊厥。但不伴发热。伴发感染时可出现发热，应与高热惊厥鉴别，血生化检查有助于诊断。静脉补钙或葡萄糖后可终止发作。
疗效评定标准：
1.近期疗效
（1）近期治愈：高热惊厥停止，无任何神经、精神系统症状，1周后复查脑电图为正常者。
（2）高热惊厥恢复期：高热惊厥停止，未见神经、精神系统症状，而2周后脑电图异常或脑电图恢复正常而出现一过性神经、精神系统症状者。
2.远期疗效
（1）治愈：高热惊厥发作3年后，未再复发，无神经、精神系统症状，脑电图正常。
（2）高热惊厥性脑损伤
必备征：①有高热惊厥病史。②除外各种原因引起的脑器质性或代谢性损伤，如感染、中毒、外伤、遗传性疾病等。③高热惊厥后持续脑电图异常。兼备征：①高热惊厥发作后，出现神经、精神症状（如感觉、视力、语言障碍、精神症状等）。②智力障碍。③癫痫发作。必备征具备，兼备征中具有任何一项，即可诊断为高热惊厥性脑损伤。
治疗：
本病治疗以对症处理为主，及时控制惊厥发作及降温尤为重要。
一、控制惊厥发作
1.安定：每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。该药控制惊厥迅速、疗效肯定，应首选。
2.苯巴比妥钠：每次8～10mg/kg，肌肉或静脉缓慢注射。该药起效较慢，一般用于惊厥控制后的维持治疗。
3．如惊厥持续不止，或已持续30分钟以上呈惊厥持续状态时，应选用以下方法。
(1)重复静脉注射安定1次。
(2)氯硝西泮：每次0.02～0.06mg/kg，缓慢静脉注射，必要时可于6～8小时重复给药1次。
(3)副醛：每次0.1～0.2ml/kg，肌肉注射，4岁以上小儿可稀释为5%溶液静脉慢注。
(4)苯妥英钠：首剂给予负荷量，每次15～20mg/kg，释稀于生理盐水或注射用水50～100ml中，于20～30分钟内缓慢静脉注射。12～24小时后可酌情给予维持剂量，每日5～10mg/kg，分1～2次缓慢静脉注射，具体方法同前。该药具有疗效迅速、肯定、不抑制呼吸及意识等特点，便于观察病情变化。近年来应用较多。
二、降温
由于高热是本病的主要发病因素，故应采取有效措施积极降愠。可酌情给予解热镇痛药物或物理降温。
三、其他治疗
1.疑有脑水肿时可静脉注射地塞米松，每次0.3～0.5mg/kg，或给予脱水剂，常用20%甘露醇，每次2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或推注，必要时4～6小时后可以重复。
2.疑有低血糖时可静脉补充葡萄糖。
3.惊厥发作时应使患儿侧卧以免误吸，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧及吸痰。尽量减少对患儿的刺激。
4.惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。
5.积极寻找病因，进行针对性处理。
中西医结合：
1.高热惊厥起病急骤，系危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育。西药疗效快，作用较稳定，故目前抢救仍以西药为主，同时可配合针刺治疗。西医抢救一般包括降温，保护心脏功能以及给予镇静剂等。镇静剂通常选用苯巴比妥钠、安定、10%水合氯醛、氯丙嗪等。针刺则选择人中、太阳、印堂、百会、合谷、涌泉等。
2.在用西药降温同时，可加用中药羚羊角粉口服或清开灵注射液静脉滴注，不仅能协助西药迅速降温，保护神经系统，且能镇惊安神，有防止再度惊厥的作用。
3.在抽止后的病因治疗中，中西药合用常可提高疗效。如有感染者，在使用抗菌素同时，应加用中药银花、连翘、青黛、板蓝根等，这些药均已被证实有抗茵效果。另因西药镇静剂不宜过多及连续使用，故抽止后应视病情予口服中药，以保护神经系统，减少病情复发，且无镇静剂蓄积中毒，过度抑制之弊端。一般给予镇惊安神之品，常用药有茯神、杭白芍、钩藤、菖蒲、远志、酸枣仁等。

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婴儿痉挛症和高热惊厥《默克家庭诊疗手册》

有两种癫痫或痫性发作几乎只在儿童期出现，这就是婴儿痉挛症（salaam癫痫）和高热惊厥。婴儿痉挛症主要表现为突然的屈颈、弯腰动作，可伴有上肢屈曲或下肢伸直，发作仅持续数秒钟，但一天内可反复发作多次。很多患者后来转化为其他类型的癫痫。3岁以下的小孩易发病，大部分患儿有智力障碍和精神发育迟滞。抗痫药物不易控制发作。
发热可引起3个月到5岁的小孩高热惊厥，其发病率为4％，常有家族倾向。患儿终生多只发病一次，每次发作的时间小于15分钟。高热惊厥患儿以后发展为癫痫的可能性稍大。