淋巴水肿

( linbashuizhong )

西医

简介：
淋巴水肿系指淋巴回流受阻，淋巴液蓄积所引起的软组织肿胀。
病因：
分原发性和继发性两种。原发性者如milroy病等，多与遗传有关，可能是胚胎期淋巴管发育缺陷所致，外伤与炎症常为其促发因素。继发性者又可分为非炎症和炎症性，前者如淋巴结摘除后，恶性肿瘤转移，丝虫病等；后者如慢性复发性丹毒等。其发病机制可能是淋巴回流障碍，淋巴液蓄积于组织中，因水肿长期不退，导致组织中蛋白成分日渐增高，促使成纤维细胞增生和机化，从而引起临床上特殊的硬性、非压陷性不可逆性肿胀。已形成的纤维化又可进一步压迫和损伤淋巴管，造成恶性循环，使病情日益加重。
人群：
原发性淋巴水肿，以女性多见，10％发生于出生时，绝大多数发生在35岁以前。
诊断标准：
淋巴水肿诊断标准:
1.淋巴水肿的患者均有肢体肿胀，这种肿胀均有先前反复发作的病史。如先天性肿胀，创伤或手术后。
2.早期肿胀，常因体位不同而有变化。肿胀的皮肤柔软、光滑，早期淋巴水肿应与粘液性水肿、心力衰竭、肾病综合征、营养不良相鉴别。
3.后期淋巴水肿，皮肤粗糙，似橘皮，皮肤坚韧如象皮，故有“象皮肿”之称。
4.淋巴水肿的患者，应排除各种肿瘤疾患。
诊断依据：
本病诊断不难，病因常难以确定，因此，应详细询问病史，进行全面的临床检查，明确淋巴回流受阻原因，必要时可借助淋巴管造影确诊。
体征：
原发性淋巴水肿，主要发生于下肢。继发性者发病年龄则根据病因而定，其发病部位亦根据病因而不一致，临床上以下肢、颜面、口唇、阴茎、阴囊等处多见。原发性水肿和非炎症性继发性水肿开始时患部皮肤呈压陷性水肿，局部苍白，温度减低，常在休息或抬高患肢后水肿渐渐减轻。发病部位多先在肢体远端或某一局部开始，随病情发展，水肿逐渐加重，范围亦渐扩大，甚至累及整个肢体，而不易消退。严重者有时可见淋巴淤积性大疱，由于淋巴回流长期受阻，水肿持久不迟，肿逐渐呈非压陷性，变坚韧，患部皮肤粗糙，色素增深，甚至呈疣状角化。部分病例在病程中可继发感染、皲裂、溃疡。由炎症引起的继发性淋巴水肿，开始时多先呈丹毒或蜂窝织炎样表现，患部皮肤红肿，淋巴结往往肿大，伴高热、寒战等全身症状。由于炎症反覆发作，致使淋巴管受损、水肿，从凹陷发展至非凹陷性，形成象皮肿。患部皮肤正常或呈淡红色、褐红色，表面平滑或粗糙肥厚，甚至呈疣状。
疗效评定标准：
（一）近期疗效
1.临床治愈：①临床症状基本消失，肢体水肿消退。②步行速度100～120m/min，并能步行2000m以上无不适者。③肢体创面愈合。
2.显著有效：①临床症状明显改善，肿胀明显减轻。②步行速度100～120m/min，能持续步行1000m以上者，如有创面，治疗后接近愈合。
3.进步：④临床症状减轻，肿胀减轻。②步行速度100～120m/min，能行走500m左右。③创面缩小。
4.无效：经治疗1个疗程后症状及体征无明显改善，病情继续发展，肢体肿胀加重，并出现反复发作史。
（二）远期疗效
优：①能坚持正常工作，包括体力劳动。②步行速度100～120m/min。③步行2000m天任何自觉症状。
良：能进行非体力劳动。①劳动后肢体不受天气变化而变化。②步行速度100～120m/min能步行500～1000m。
差：肢体肿胀加重，患处反复发作，慢性丹毒史。因肿胀而行截肢者。
治疗：
治疗常不满意，特别是晚期患者尤为困难，因此必须及早查明原因，审因施治。早期应设法解除淋巴管梗阻，促使水肿尽快消退，如应用弹性袜或绷带，抬高患肢，向心性按摩肢体等，以加强血液及淋巴循环，促进淋巴液的吸收。炎症性者应早期应用足量抗生素以控制感染，并进行理疗或热敷等以促进吸收。晚期肢体肥大而影响患者活动及功能者，可试行外科手术部分切除，适当病例可试行淋巴-静脉吻合术。

“淋巴水肿” 相关论述

淋巴水肿《默克家庭诊疗手册》

淋巴水肿是由于正常的淋巴引流入血发生障碍所致的水肿。
淋巴水肿在出生时很少见，大多在出生后出现，可能是先天性的或后天获得的。
先天性淋巴水肿指由于淋巴管数量减少，不能有效地引流淋巴液所致的淋巴水肿。几乎总是影响下肢，很少影响上肢，女性多于男性。
可以在出生时即存在水肿，但通常淋巴管可以有效地引流婴儿时期的少量淋巴液。更常见的是在出生后当淋巴液增多超过淋巴管可能的引流量时，出现水肿。水肿可从一侧或两侧下肢逐渐开始。淋巴水肿最早的表现是脚肿，以致下午感觉鞋紧，脱掉鞋后足上可见鞋的压痕。早期，抬高患肢水肿可完全消退(无淋巴水肿的很多人在长时间站立后也可出现脚肿)。先天性淋巴水肿随时间的推移而逐渐加重；肿胀更明显，即使是夜间休息后肿胀也不会消退。
后天性淋巴水肿比先天性淋巴水肿更常见。典型的后天性淋巴水肿出现在外科大手术后，特别是癌症患者作淋巴结及淋巴管清扫术后及x线放射治疗后，如切除乳腺癌清扫相关淋巴结术后易出现上肢水肿。淋巴管反复感染可导致瘢痕组织形成引起淋巴水肿，但这种情况不常见，热带丝虫感染常引起淋巴水肿。后天性淋巴水肿部位的皮肤看起来健康，但常有程度不等的水肿。指压肿胀区域可见压痕，这是因为局部静脉血循环差，液体积聚导致局部水肿所致。偶尔可见肿胀肢体明显肿大，皮肤显著增厚有皱褶，外观很像大象皮(象皮病)。
【治疗】
淋巴水肿没有治愈的方法。轻度淋巴水肿的患者使用绷带加压包扎可使肿胀减轻，对较重的淋巴水肿患者每天穿1～2小时的充气袜肿胀可减轻。一旦水肿得到控制，患者从早晨起床到晚上睡觉应一直穿上可长到膝关节的弹力袜。可在一定程度上使水肿得到控制。上肢淋巴水肿的患者每天带充气袖套(类似充气袜)可减轻肿胀；弹力袖套也同样有效。