类丹毒

( liedandu )

西医

简介：
类丹毒由猪丹毒杆菌（又名红斑丹毒丝菌，erysipelothrixrhusiopathiae）侵入人体皮肤的伤口，引起感染，多发生于手部，损害类似丹毒。
病因：
本病的病原菌是猪红斑丹毒丝菌，是一种纤细略带弯曲的革兰阳性杆菌，广泛存在于自然界，煮沸2-3h才被杀灭，不少家畜，如猪、牛、羊、鸡及鱼虾等，都可成为传染源。主要经外伤的皮肤感染致病。某些职业如屠宰业、皮毛业、渔业以及兽医和炊事员等，较易被染，传染途径多通过手部切割伤或刺伤发病。有时发生于洗鱼、切猪肉时，手被刺伤或刀切伤引起感染。还有其它少见致病情况的报道，如接触淡水鱼，被狗猫咬伤，昆虫叮咬，木片刺伤等。
人群：
患者以青壮年男性为主，家庭妇女亦可因洗鱼切肉时手指受伤而发病，但也可由单纯接触发病。
病理：
表皮及真皮乳头层有明显水肿，真皮及皮下组织有血管周围浸润，浸润主要为淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞等。用gram-weigert染色可于真皮深层、皮下组织、血管周围查见猪红斑丹毒丝菌。
诊断依据：
临床诊断
1.皮损多呈紫红斑，境界清楚，呈局限型或弥漫型分布。
2.全身症状较轻：一般无自觉症状，重时有发热、关节痛甚至心肾内脏受损。
3.好发于手指及手腕部位。
4.有职业接触史、外伤史。
5.患部组织培养猪红斑丹毒丝菌阳性。
发病：
病潜伏最短者8小时，超过1周者罕见，平均为2天。
病史：
根据职业特点，有接触患病的猪、羊、兔、鸟、鱼等动物或病畜生肉、皮毛的病史，同时伴有皮肤外伤者。
体征：
（一）症状
局部皮肤发生境界清楚的紫红斑，呈局限型或弥漫型分布，全身症状较轻。病潜伏最短者8小时，超过1周者罕见，平均为2天。
（二）临床分型
1.局限型：是本病在临床上最多见的一型。在病菌侵入部位发生疼痛，继之患部皮肤肿胀，出现境界清楚的紫红斑，红斑逐渐向周围扩展，中央部分消退，边缘微隆起而成环状，有时可有水疱形成。病损范围直径一般不超过10cm，多发生于手及腕部。局部有灼热感或瘙痒。
若手指被侵犯，则指关节疼痛，活动困难。少数患者伴有淋巴结炎或淋巴管炎，病损不化脓，消退后也不脱屑，可遗留色素沉着斑。病人一般不发热，多无全身症状。如不治疗，一般在2～4周内可自然痊愈。
2.弥漫型：本症少见。皮损形态与局限型相同，但呈弥漫性或全身性分布，也有呈环状、地图状或奇异形状，常伴有发热及关节痛。
3.败血症型：罕见。病人一般没有典型皮损，但全身可出现盘状红斑或紫斑。全身症状重笃，伴有关节痛及心肾等多种内脏损害。死亡率高。如不积极治疗，患者3个月左右死亡，往往找不出感染途径，血培养可找到致病菌。
鉴别诊断：
1.丹毒：二者皮损有时相似，但丹毒为鲜红色斑，水肿显著，好发于小腿及颜面，全身症状较明显。血中中性白细胞增高。
2.蜂窝织炎：多见于颜面、躯干部，皮损为弥漫性红肿，伴有高热、寒战、全身不适等严重全身症状。细菌检查可鉴别。
3.多形红斑：无外伤及职业接触史，除发于手指、手背外，亦可在身体其他部位见有皮损。
治疗：
治疗首选为青霉素，亦可合用磺胺药。如青霉素过敏，可用链霉素或氯霉素，并配合外用鱼石脂软膏，平均10d左右可愈。
中西医结合：
在临床实践中，本病采取中西药同时治疗的方案，收到良好效果。
内用药：肌注青霉素或四环素、红霉素等，同时内服中药煎剂，如五味消毒饮加减每日2次，每日1剂。
外用药：中药煎水外敷，或10%～20%鱼石脂软膏等。