泪腺混合瘤

( leixianhunheliu )

西医

简介：
泪腺混合瘤起源于眶部泪腺上皮细胞，分良性混合瘤和恶性混合瘤。肿瘤上皮细胞排列以及腺体结构状态差异较大，良性者常可演变为恶性。病程进展缓慢，单侧发病。
人群：
常发生于35～50岁之间。
诊断标准：
1.多见于老年人，病变发展迅速，亦有缓慢进展。 2．眼睑在睑缘、内外眦部发生，然后向眼睑皮肤和结膜扩展，早期似黑痣，大小不等，高低不平黑色素结节，表面粗糙，硬而质脆，色素浓淡不均，大结节周围有小结节，血管充盈，易皲裂溃破而出血，有的发展为菜花样肿块。 3．晚期转移到淋巴结，数年后向全身转移，手术切除复发。 4．应与黑痣作鉴别，做病理检查可证实。
体征：
1.眼球突出、向前下方移位。 2．外上眶缘可扪及肿物。恶性混合瘤常有压痛。 3．眼球向外上方运动受限。 4．肿瘤压迫眼球可有视力减退和眼底改变。
影响诊断：
1．超声探查：眶外上方低、中度回声占位病变，声衰减不著。 2．ct扫描：泪腺区类园形高密度块影，恶性者肿块边界不清，多向眶深部蔓延。并有相邻的骨破坏。
治疗：
对放疗不敏感。一经确定诊断，应尽早广泛、彻底切除。如眼睑及球结膜受累，应行眶内容剜出术。 1．手术切除：良性混合瘤多采用外侧开眶，恶性混合瘤以眶内容切除为主。 2．放射治疗：恶性混合瘤术后常加用局部放射治疗。

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五、泪腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）《西医眼科学》

泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性二种。
良性泪腺混合瘤
多见于中年人，病程长，来源于泪腺管或腺泡，也可以起源于付泪腺及先天性胚胎组织残留（泪腺原基）。
（一）症状
1.眼球突出及眼球运动障碍：睑部泪腺起源的泪腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部结膜，肿块易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。眶部泪腺混合瘤，早期无症状，随着肿瘤生长，在眼眶缘外上方可扪及硬而不规则肿块，有移动性，一般与皮肤、眶缘无粘连，继之眼球向前方及内下方移位突出，并有向外、向上运动障碍。
2.视力障碍：早期视力无明显变化，可有复视。随着病程的发展，可有视力减退，其原因可有肿瘤压迫眼球引起明显散光，或是暴露性角膜炎，也可能是视神经受累。
3.眼底检查：有时可见视乳头水肿，静脉充盈及视网膜皱褶。
4.骨质变化：x线摄片、ct检查，一般可见泪腺部位局限性扩大，骨质吸收或全眼眶扩大，骨壁变薄，但无骨质破坏。
（二）病理：大部的病例在粘液性的实质中可见到腺管状组织，它是由2层上皮组织组成，内层上皮可分泌粘液物质，又可引起扁平上皮鳞状化生。外层细胞向粘液瘤样、纤维性或软骨样物质化生。从泪腺的腺泡或导管的上皮细胞发生腺瘤，又可惹起间质的各种变化，呈现复杂的组织改变。肿瘤的实质有丰富的透明质酸酶抗酸性粘多糖物质。肿瘤的包膜及肿瘤本身有明显纤维组织可以引起非异性炎症反应。故活检时要小心向深部作楔形切除，以助与炎性假瘤作鉴别。
（三）治疗
因对放射线及化疗不敏感，故以手术摘除为主。手术时要尽可能将完整包膜包绕肿瘤组织彻底摘除，预防瘤细胞扩散再发。
恶性泪腺混合瘤
缺少或无整的包膜，肿块与眶缘发生粘连，粘连部眶缘有压痛。瘤组织除有良性泪腺混合瘤的结构外，还有癌变的组织构成。瘤组织向眶内浸润，破坏骨质，可发生全身转移，严重者向颅内转移，危及生命。