泪器肿瘤

( leiqizhongliu )

西医

简介：
泪器肿瘤中，以泪腺肿瘤较为多见。泪囊肿瘤次之，泪小管肿瘤则十分少见。泪腺肿瘤多起自泪腺的上皮细胞。
病理：
1.泪腺肿瘤
(1)泪腺混合瘤：病理组织学上肿瘤为球形、卵形或呈不规则结节状。外面有极薄或不完整的包膜，肿瘤细胞可浸润包膜。病理切片检查，可在同一肿瘤的不同部位上，见到来自腺管的内、外两层上皮细胞的不同上皮成分与结缔组织成分的混合组成。由于瘤组织周围可有纤维组织增生和炎症反应，故进行活体组织检查时，以采取较深的楔形标本为宜。
(2)恶性泪腺混合瘤：病理组织学检查除见良性混合瘤改变外，还含有腺癌或鳞状细胞癌的成分。
(3)囊性腺样癌：病理切片检查见有两种组织学类型：一种是在一团团瘤细胞中有大小不等的囊腔，形成筛状外观。另一种是由实心的瘤细胞群所构成，瘤细胞小而核染色深，均匀一致密集成堆。在瘤细胞群周围有高度胶原化如玻璃样变的基质围绕，形似圆柱，故亦称圆柱瘤。
3.泪囊肿瘤:良性肿瘤很少见。绝大多数为恶性肿瘤。以来源于上皮者为最多见。有鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、圆柱型腺癌。来源于中胚叶者，有淋巴系统恶性肿瘤、横纹肌肉瘤和纤维肉瘤。此外，偶可见到恶性黑素瘤与血管外皮细胞瘤。只有通过病理切片检查，才可确立诊断。
体征：
1.泪腺肿瘤
(1)泪腺混合瘤：为良性肿瘤。多见于40—50岁的成人，单侧受累，发病缓慢。多发生在眶部泪腺，早期往往不易被察觉，渐渐长大时则引起眼球突出，并向内、下移位。眼球向上向外运动稍受限制。上睑轻度水肿，沿眶外上缘可扪及肿块，呈结节状，质地可软可硬，能被推动。有时微有胀感，复视少见。肿瘤压迫眼球可造成散光，使视力轻度下降。眼压一般正常。眼眶x线摄片可见泪腺窝扩大和骨质增生。睑部泪腺很少发生肿瘤，一旦发生则较易扪到肿块而被早期发现。
(2)恶性泪腺混合瘤：又称多形性腺癌。可由良性混合瘤转化而来。生长较快，除具有良性混合瘤的症状外，常伴有明显疼痛，说明肿瘤已向眶骨质侵犯，也可能向颅内及淋巴结转移，预后较差。眼眶x线摄片见有骨质破坏。
(3)囊性腺样癌：发病年龄较轻，病程较短，转移发生较早。肿瘤呈浸润性生长，无包膜，沿血管、神经和其他组织蔓延。由于侵犯骨质，眼和头部疼痛常为主要症状。检查时可在外上方眶缘下扪及肿块，且有压痛和粘连，是与良性肿瘤的鉴别要点。
2.泪小管肿瘤:良性者有乳头状瘤，可施行手术切除、激光或冷冻治疗。泪小管恶肿瘤非常少见，继发于眼睑的有上皮癌。
3.泪囊肿瘤:临床上泪溢是早期症状，只要肿瘤尚未完全阻塞泪囊，冲洗泪道仍可通畅。接着泪囊部有肿块出现，多无疼痛和压痛。有带血的分泌物从泪点排出时，应引起高度警惕。随后肿瘤逐渐增大而进入扩散期。增大的肿瘤超出泪囊范围，累及皮肤形成溃疡，延及鼻部、眼眶、面部。晚期可蔓延到颅内或转移到全身。泪囊碘油造影、x线摄片可协助诊断。
治疗：
为手术切除，即施行眶内容剜出术。放射及化学疗法对圆柱瘤型腺癌及未分化癌具有一定疗效，故术后可加用放射治疗。
1.泪腺肿瘤
(1)泪腺混合瘤：
诊断一经确立，应即进行肿瘤摘除术，并密切注意将肿瘤包膜一起完整取下，以杜绝复发。
(2)恶性泪腺混合瘤：一旦确诊，立即施行眶内容剜出术，受累的眶骨质也应切除，以求彻底。
3.泪囊肿瘤:治疗以手术切除为原则。若肿瘤局限在泪囊内，行泪囊摘除术。但必须注意鼻腔、鼻泪管开口处有无瘤组织残存，若有则必须清除干净。如肿瘤已广泛蔓延，则需行更广泛的切除于术。乳头状鳞状细胞癌、未分化癌及淋巴肉瘤对放射治疗敏感，术后应辅以放射治疗。