暗色孢科真菌感染

( ansebaokezhenjunganran )

别名： 着色真菌病

西医

简介：
本病是由暗色孢科真菌引起的深部真菌病，主要侵犯皮肤，少数可累及其他组织和内脏，包括脑，在局部形成脓肿及肉芽肿损害。
病因：
暗色丝孢霉病致病菌有斑氏枝孢霉、甄氏外瓶霉、皮炎着色霉及其他一大批条件致病菌。皮肤着色真菌病:常于外伤感染后发病，故患者为农民或野外工作者，只累及皮肤。
暗色丝孢霉病引起皮肤、皮下组织和内脏感染。
暗色丝孢霉病组织内真菌形态为棕色，肿胀，扭曲的菌丝及薄壁淡棕色成串的酵母样细胞。
暗色丝孢霉病又可分为：①浅部暗色丝孢霉病。包括黑色毛结节癣和掌黑癣。②皮肤和眼角膜暗色丝孢霉病。皮肤暗色丝孢霉病表现同皮肤着色真菌病。眼角膜暗色丝孢霉病表现为真菌性角膜炎。尚可引起甲真菌病。 ③皮下组织暗色丝孢霉病。常有外伤史，皮损多发生于四肢暴露部位。为孤立、散在、无症状的皮下囊性结节，以后可形成脓肿。囊肿壁上及脓内有棕色肿胀扭曲的菌丝及短链状酵母样细胞。若切开引流，常形成窦道。④系统性暗色丝孢霉病。
地区：
分布遍及世界各地。尤以亚热带、热带为多，在中国以山东章丘最为著名。
发病机理：
暗色孢科真菌广泛分布于自然界，多数种类是腐生的，部分为植物寄生菌，少数为人和动物致病菌。能引起人和动物浅部或深部、局部或系统性感染。
近些年来，倾向于按照病原菌的不同、感染位置和临床表现的不同将暗色孢科真菌感染分为皮肤着色真菌病和暗色丝孢霉病两大类。暗色孢科属半知菌亚门，丝孢菌纲，丝孢菌目，为一形式科。暗色孢科真菌不产生有组织的子实体。不论培养基种类的更换或继代培养的次数，在人工培养基上始终形成棕褐色或黑色菌落，其分生孢子梗和（或）分生孢子为天然暗色（褐色或黑色）。
病理：
皮肤着色真菌病:病理检查示表皮内有小脓肿伴假上皮瘤样增生，真皮内结核样结构，可见成簇、 棕色厚壁圆形孢子，可分隔，称硬核体或硬壳细胞。常见致病菌为裴氏着色真菌、紧密着色真菌、疣状瓶霉、卡氏枝孢霉等。
暗色丝孢霉病:暗色丝孢霉病组织内真菌形态为棕色，肿胀，扭曲的菌丝及薄壁淡棕色成串的酵母样细胞。
诊断依据：
暗色丝孢科真菌的鉴定除用常规的培养方法外，有时尚须配以温度试验、生化试验及运用扫描电镜、相位差显微镜等。在上面这些鉴定步骤中，镜下观察分生孢子梗和分生孢子的形态特征检查产孢方式最有意义。
体征：
皮肤着色真菌病:开始为丘疹或小结节，浅红或暗红色，质硬，逐渐扩大，发展为疣状、乳头状、肿瘤状，可溃破、溃疡、结痂，痂上有黑色小点如粉刺。仅侵犯皮肤和皮下浅层，若淋巴扩散则呈卫星状皮下结节，或沿淋巴管播散如孢子丝菌状，亦可自我接种或血行播散。病程极为缓慢，因长期炎症，结缔组织增生，形成大片瘢痕，阻碍血液和淋巴回流，产生橡皮肿。一般无全身症状。
暗色丝孢霉病:表现为发热、头痛、呕吐、昏睡、视力障碍、精神障碍等，少数也可合并肝、肾、肺、骨骼等内脏病变，一般无皮肤病灶，诊断较为困难。
鉴别诊断：
可累及肾、肝、肺等，以脑部为多见。脑型难与脑脓肿区别。
治疗：
最彻底的疗法为早期将局部损害完整切除。可酌情选用电灼或激光疗法等。局部可注射两性霉素b。皮损广泛者可考虑切除后植皮，配以两性霉素b静脉滴注，氟胞嘧啶口服。其他如碘化钾、维生素d2等可配合服用。