鼓膜外伤

( gumowaishang )

别名： 窍闭 , 暴聋

西医

简介：
鼓膜外伤主要是指外伤性鼓膜穿孔。
病因：
常因直接或间接的外力作用所致。
1．直接损伤：如挖耳、耳部检查和治疗时操作不当戳伤，昆虫进外耳道后对鼓膜的损伤，颞骨骨折可使鼓膜撕裂。
2．间接损伤：气压急剧变化时也可使鼓膜受压破裂，如爆震伤、掌击耳部时冲击波的冲击。
诊断依据：
1、患者有外伤史；2、伤后即出现耳部症状；3、鼓膜可见不规则裂隙穿孔；4、听力检查呈传音性或混合性聋。
体征：
1．症状：受伤后突觉耳内轰鸣，短时耳痛，或有少量血从外耳道流出，随即出现耳闷、耳鸣及耳痛。如伴有内耳损伤，则有眩晕、恶心、呕吐等迷路症状。如鼓膜外伤系颞骨骨折引起，则耳道出血量多，还可能有脑脊液耳漏和其它颅脑损伤表现。
2．体征：外耳道内常有血迹或少量血痂。鼓膜穿孔的部位多在紧张部的前下象限或后下象限，松弛部一般不发生穿孔。新鲜的鼓膜穿孔，常伴有出血或附有血凝块，小的穿孔可被血凝块覆盖，但也有穿孔而不发生出血者。鼓膜多呈裂隙状穿孔，多为单发，也可多发或累及数个象限。穿孔的形态各异，可呈梭形、三角形、环形、卵圆形或肾形，穿孔边缘多不整齐。
体检：
听力学检查呈传导性聋，如有内耳损伤，则可为混合性聋。
治疗：
1．首要者为防止感染。禁止游泳、滴耳药，防止水流入耳内，以免将细菌带入中耳。全身应用抗生素，避免用力擤鼻，以防感染从咽鼓管传入。
2．穿孔一般可在2～3周内自行愈合，对不愈合者，行贴补法或手术修补鼓膜穿孔。
3． 外伤性鼓膜穿孔继发感染者，则按化脓性中耳炎处理。
中西医结合：
抗感染，禁止外耳道冲洗和滴药，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。
1．应用鸡蛋内膜修补鼓膜穿孔。
2．大蒜膜贴敷治疗鼓膜穿孔：大蒜切片后利用大蒜素刺激鼓膜穿孔边缘细胞生长并有杀菌防腐作用。

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二、鼓膜外伤性穿孔《中西医结合耳鼻喉科》

鼓膜外伤性穿孔为常见之耳外伤，可由直接原因，如挖耳，异物刺伤，金属屑溅入，误滴腐蚀性药物等，或间接原因，如气压急剧变化，强声或冲击波损伤，掌击耳部，咽鼓管吹张或擤鼻用力过大等引起。
【诊断】
1．单纯鼓膜损伤：有耳痛，听力下降，耳鸣，偶有一过性眩晕。耳道溢血者少见。听力障碍为传导性，＞50db者应考虑合并听骨链受损。
2．爆震伤所致之鼓膜穿孔，听力障碍常为混合性聋。颞骨骨折合并的鼓膜穿孔，听力障碍为混合性（纵行骨折）或感音神经性（横行骨折），常伴有血性脑脊液耳漏。
3．的穿孔，无固定形状。直接损伤者常在后部，间接损伤者多在前下。穿孔周边有血病或血块。如有继发感染则出现化脓性中耳炎体征。
【治疗】
1．干燥疗法：目的是防止感染。消毒外耳道后，清除其中耵聍或异物，耳道口松塞消毒棉球。禁滴任何药物或冲洗外耳道。
2．保持咽鼓管通畅：1％麻黄素滴鼻，鼻涕忌擤出，宜将其吸入咽部吐出。
3．有中耳感染者应按照化脓性中耳炎原则处理。
4.绝大多数病例在4～12周内愈合，烧灼贴补法可促进其愈合。经久不愈者，可行鼓膜修补术。穿孔过大，锤骨柄裸露，穿孔边缘不在一平面上，边缘穿孔或有继发感染者均不利于愈合。

二、鼓膜外伤（traumatic injury of the rympanic membrane）《耳鼻咽喉外科学》

战时多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔，或由于颅底骨折时波及鼓沟，偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜。平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂。
【临床表现】
受伤后突感耳内轰鸣，短时耳痛，或有少量血液从外耳道流出，随即出现耳闷、耳聋、耳鸣，严重者可并有眩晕。症状数小时或数日后减退或消失，少数可遗有耳鸣影响工作与学习。单纯鼓膜破裂者，听力损失较轻，如内蒙古自治区耳同时受损，可发生严重耳聋。
检查时外耳道有少许鲜血，如合并外耳道骨折，或颅底骨折时出血量较多并有脑脊液耳漏。鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂，直接外伤引起穿孔者，多位于鼓膜后半部，爆震多位于前下方。鼓膜色泽多正常，若合并感染时，则有严重充血并有脓液。
【治疗】
鼓膜损伤后应保持外耳道清洁，以酒精消毒外耳道，取除外耳道内存留的泥土、异物、血痂或耵聍屑等，并以消毒棉球置于外耳道口。耳内切忌冲洗或滴药，以免把外耳道细菌带入中耳引起中耳感染。全身应用抗生素药物，禁止游泳，防止污水入耳。
鼓膜穿孔小者多能自愈。如不能自愈，可用50%三氯醋烧灼穿孔边缘，表面放置酚甘油小棉片、硅橡胶薄膜。如穿孔大不能自愈者，可行鼓膜修补术。如有继发感染，则按化脓性中耳炎处理。