智齿冠周炎是指阻生智齿牙冠周围软组织的炎症。多发生在18～30岁的青壮年，以下颌智齿多见，是一种常见的口腔疾病。下颌智齿冠周炎主要是由于智齿萌出困难。
智齿冠周炎主要表现发病较急，初期只是牙龈疼痛、红肿，全身症状不明显。如果细菌被控制，症状可以消失，否则炎症则发展，牙龈红肿加重，进而出现龈颊沟处红肿、压痛和颊面部充血、水肿。这表明炎症中心已进入颊侧骨膜下，常伴有不同程度的开口困难和吞咽困难。这是由于炎症刺激某些闭口肌和吞咽肌引起暂时性肌肉痉挛所致。同时可扪到颌下淋巴结肿大及压痛。这是淋巴结对细菌扩散的一种防御性炎症反应。同时伴有发烧、全身不适、食欲减退、大便秘结。
如果发病2～3天仍疼痛不止，发烧不退，就是已经化脓，可见冠周软组织红肿高突、压痛、软而有波动。如炎症扩散可形成颊部脓肿，破溃后形成颊瘘。向下颌骨升枝外侧扩散，形成嚼肌下间隙感染或下颌升枝骨髓炎；向下颌骨升枝内侧扩散，可形成扁桃体周围脓肿、咽旁间隙感染或翼下颌间隙感染；向颌下扩散，形成颌下间隙感染。个别病例可向全身扩散形成脓毒败血症。可见，智齿冠周炎防治非常重要，出现症状时应尽早就医。

智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是部队常见口腔疾病之一。
病因
第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
临床表现
急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。
[imgz]kouqiangkexue057.jpg[alt]冠周的盲袋及肿胀之龈瓣[/alt][/img]
图3-15 冠周的盲袋及肿胀之龈瓣
检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物（图3-15）。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。
急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘（附图12）；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。
治疗
智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。
[imgz]kouqiangkexue058.jpg[alt]下颌智齿冠周炎并发67间龈瘘[/alt][/img]
附图12 下颌智齿冠周炎并发67间龈瘘
1．全身治疗
根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。
2．局部治疗
智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1－3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。
3．病源牙处理
急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术（图3－16）。否则应予拔除。
[imgz]kouqiangkexue059.jpg[alt]下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术[/alt][/img]
①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合
图3－16下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术

急性智齿冠周炎的患牙萌出不全，以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点，可有张口受限；急性牙髓炎以有深龋洞，激发痛与自发痛为特点；急性尖周炎以叩、触痛明显，牙有伸长感为特点。可参看表一。

冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症，主要表现为牙冠周围软组织的炎症。临床上多见下颌第三磨牙（俗称智齿）。其次上颌第三磨牙亦可发生。本病多发生于18～30岁之间。
一、病因
第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。这种原因的产生是由于磨牙萌出位置不符，这与人类种系发生和演变过程中，由于食物、生活习惯与咀嚼力的变化，逐渐产生下颌骨的退化有关。
磨牙阻生的类型对冠周炎的发生也有一定的影响。临床上以部分萌出的垂直陌生和近中倾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬[imgz]jizhenyixue165.png[alt][/alt][/img]平面，其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成深而窄的盲袋（图89-1），它自洁作用差，易藏食物残渣，它的温度及湿度是细菌生长繁殖的良好条件。正常情况下，人体抵抗力强，细菌不能得逞。但当人体在感冒，睡眠不足、疲劳等情况使人体低抗力下降，此时细菌繁殖引起感染。
[imgz]jizhenyixue176.jpg[alt]冠周炎[/alt][/img]
图89-1 冠周炎
咬[imgz]jizhenyixue165.png[alt][/alt][/img] 及咀嚼时对龈瓣的机械损伤，使粘膜发生溃烂，破坏了组织的防御功能，使细菌乘机而入，也可引起冠周炎。
二、临床表现
冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿，在咀嚼及吞咽时加重，可出现张口疼痛加重，当感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀，淋巴结可增大及压痛。此时可出现全身症状，如全身不适、发烧及白细胞增高。
发病2～3天如疼痛不止，发烧不退，可考虑炎症发展到化脓期。如此期及时切开引流，炎症则逐渐消退。如此期感染不予控制，则炎症扩散，感染可向嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的间隙感染。并可进一步引起各种严重的并发症。
三、诊断及治疗
根据临床检查有第三磨牙，可拍x线牙片证实，以临床表现，不难作出诊断。有时反覆感染，在口腔前庭下颌第一磨牙龈颊沟处有一瘘管，这是急性炎症时骨膜下脓肿向阻力薄弱的嚼肌前缘侵犯所致。此时应注意，不要误诊为下颌第一磨牙的感染。
冠周炎的治疗早期应控制局部的细菌感染，局部处理很重要，可用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾液冲洗龈袋，再涂入磺甘油或碘酚。可给患者含漱剂，每日数次漱口。保持口腔卫生。另外给予抗生素治疗，因其常见致病菌为金黄色葡萄球菌，应使用抗金黄色葡萄球菌抗生素。
如脓肿局限，应在局麻下切开引流。
消炎后，要拔除病原牙。如有长期不愈的瘘管，须在拔牙同时刮除瘘管内的肉芽组织。如果磨牙位置正常，又有对[imgz]jizhenyixue165.png[alt][/alt][/img]牙，可切除龈瓣，消灭盲袋。不过有时这种方法效果不佳，对于复发的患者，仍需拔除患牙。

智齿又称尽根牙。智齿冠周炎是指智齿在18岁左右萌出时，由于牙床最后方位置不够，牙仅能部分萌出或牙冠位置歪斜而难以长出，使牙冠周围软组织发生的炎症。临床上，以下颌智齿冠周炎最常见，左右侧均可发生。
智齿冠周炎的牙冠后侧咬合面多覆有龈片，并构成龈袋盲囊，其中常有食物残屑积存，刷牙及嗽口均不易将之清洗出来，使细菌容易繁殖。在过度疲劳和全身抵抗力下降时，智齿冠周炎就要发作。
炎症早期，自觉智齿周围牙龈肿痛，在咀嚼及吞咽时尤其明显。炎症向周围咀嚼肌肉扩散，则出现不同程度张口受限，此时可有发烧、食欲减退等全身症状。
智齿冠周炎患牙容易反复发作，影响学习、影响工作，还常可引起邻牙患龋而招致牺牲。必须下定决心，及早治疗。手术拔除是根治本病的最好方法。若张口不大暂时无法进行手术，可先用抗菌药物治疗，以缓解炎症，预防感染扩散。