坐骨神经损伤

( zuogushenjingsunshang )

西医

简介：
坐骨神经为人体最大的神经，来自腰4—5神经和骶1—2神经，系由胫神经和腓总神经被一结缔组织鞘包在一起而成。坐骨神经常在梨状肌下缘经坐骨大孔穿出骨盆，为臀大肌所覆盖。于股骨大粗隆与坐骨结节的中间沿股后壁下行，并发出分支至腘绳肌和内收大肌的坐骨部至大腿下1／3，或腘窝上方为腓总神经和胫神经。
病因：
原因有：①开放损伤：多为刀刺伤或火器伤。②手术损伤：多由髋部或臀部手术引起。③闭合损伤：如骨盆骨折、髋关节后脱位等。④注射伤：为臀部肌内注射某些药物部位不当所致。
体征：
一般多为不完全损伤，常表现为腓总神经麻痹。如果在臀部有完全性损伤，则出现胫神经和腓总神经完全麻痹的征象，即足和趾的活动完全消失。腘绳肌虽亦麻痹，但因缝匠肌和股薄肌未瘫，而仍能屈膝。下肢感觉消失，仅限于小腿及足内侧，小腿及足内侧系由来自股神经的隐神经支配区尚完好外,其外侧部位的感觉消失。
预后：
治疗效果多不满意。
治疗：
闭合损伤都采用保守疗法。开放损伤者可行探查修复。

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坐骨神经损伤《骨科学》

坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。
一、损伤原因
多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。药物注射性损伤亦不少见。
二、临床表现及诊断（图3-166）
[imgz]gukexue168.jpg[alt]坐骨神经检查及其瘫痪表现[/alt][/img]
图3-166 坐骨神经检查及其瘫痪表现
（1）踝关节、足趾背屈及下垂
（2）下肢神经感觉分布区
（一）运动　完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。
（二）感觉　膝以下除小腿内侧隐神经供给区外均消失。
（三）营养　有严重营养改变，足底常有溃疡。灼性神经痛发生于坐骨神经伤或胫神经伤的较多。
三、治疗
缺损往往较大，常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置6～8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃疡。