太阳蓄血

( taiyangxuxue )

别名： 盆腔炎 , 宫外孕 , 不全性流产伴感染 , 月经失调伴有精神障碍

中医

简介：
本证为临床较常见的急重证候，多由在表之邪热循经深入下焦，热伤血络，血蓄于下，或热邪与久瘀相搏，结于少腹部位发展而成。
病机：
本证为临床较常见的急重证候，多由在表之邪热循经深入下焦，热伤血络，血蓄于下，或热邪与久瘀相搏，结于少腹部位发展而成。证属热郁血瘀邪实之候，所谓邪实，是有瘀血、邪热或兼挟有外感邪气，但正气尚能抗邪。其病位以下焦少腹膀胱为主，然往往波及多个脏腑如心、胞宫等，使病情显得错综复杂。
治疗：
治疗法则:  活血化瘀，通下瘀热，或破血逐瘀。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)桃核承气汤：桃仁12克、大黄12克、桂枝6克、炙甘草6克、芒硝6克。本方适用于热重于痰的蓄血轻证。
(2)抵当汤：水蛭6克、虻虫(去翅足微炒)1.5～3克、桃仁9克、酒大黄9克。本方适用于蓄血重证而病势较急者。
(3)抵当丸：水蛭6克、虻虫(去翅足微炒)1.5～3克、桃仁9克、大黄9克。本方适用于蓄血虽重而病势较缓者。以上方药，桃核承气汤：以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服100毫升，日服3次。抵当汤：以水1000毫升，煮取600毫升；去滓，温服200毫升，不下，更服。抵当丸：上四味药，捣分四丸，以水200毫升煮一丸，取140毫升温服，服后24小时当下瘀血；若不下者，更服。
2．加减变化：若气机郁滞，脘腹疼痛者，用(1)方加乌药6克、香附6克、青皮9克；血液瘀滞，月经不调、闭经、痛经，日久属实者，加当归10克、红花9克；产后恶露不下，小腹坚病，喘胀难忍者，加蒲黄9克、五灵脂9克；热毒壅盛，发热恶寒、带下黄臭，下腹疼痛拒按者，加丹皮10克、赤芍12克、川楝子9克、玄胡索9克、银花12克、连翘12克、红藤15克、败酱草15克；瘀毒壅结，发热不退，小腹剧痛，带下黄稠秽臭，脘闷纳差，腰部痠痛者，加丹参12克、赤芍12克、延胡索9克、薏仁l5克、红藤15克、败酱草15克；气血失调，冲任不和，胎位异常，子宫外孕，腹腔内血液已形成包块者，为避免损伤正气，可酌加党参12克、或人参10克，并可配合使用中药灌肠、热敷或手术治疗。
(二)外敷药物
1．乌头9克、艾叶59克、鸡血藤l00克、防风、五加皮各21克，红花、白芷、川椒、羌活、独活、追地风、伸筋草、透骨草各15克。共研细末，将药末喷湿，装入纱布袋内，扎好袋口，放锅内隔水蒸30分钟，乘热敷于患处，待冷移去，第2天蒸热再用。每袋可连续使用8次。
2，千年健100克、续断12克、追地风l00克、川椒100克、五加皮12克、白芷12克、桑寄生12克、艾叶500克、羌活、独活、红花各100克、赤芍12克、归尾12克、防风12克、血蝎100克、乳香100克、没药100克。共研细末，每半斤一份，装于纱布袋中，封口。用时蒸15分钟，乘热外敷，每日1～2次，15天为一疗程。以上敷贴药方，敷贴部位视患病位置而定。
(三)灌肠疗法
1．红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、紫花地丁各24克。水煎煮，取汁100毫升，用5号导尿管或小儿肛管，插入肛门14厘米以上，在30分钟内灌完，灌完后卧床30分钟，一日1次。临床运用时，尚可结合症状而加减化裁。如有炎性包块或附件明显增厚者，加三棱、莪术、桃仁各9克；腹痛较甚者，加玄胡索、香附各12克；腹中疼痛厉害者，加艾叶9克、附子9克，并注意观察灌肠效果，而随证调整用药。
(四)饮食疗法
1．忌食肥甘、生冷、辛辣、质硬不易消化的食物；禁烟戒酒；忌食发物如公鸡、猪头肉等。
2．饮食宜清淡而富于营养，多食新鲜蔬菜、水果、果汁之类，并可食用一些具有活血软坚的食品如墨鱼、乌龟、鳖甲等。
施治要点:
(一)本证邪热与瘀血互结于下焦，邪气较盛，治疗重心即在于活血化瘀或破血逐瘀，以缓解病痛。若邪去正伤，气血亏损，可酌用养血活血、行气解郁之品如当归、白芍、川芎、生地、陈皮、香附等，以善其后。
(二)蓄血证如兼有表证不解者，当先解表，表解后方可用活血祛瘀法。若虽有表证，但蓄血证重而且急，亦可直攻蓄血。
(三)桃核承气汤、抵当汤(丸)同属治疗蓄血证方剂，然在具体运用上，亦有所区别。如桃核承气汤功专活血化痰，对热重于密的蓄血轻证较为适宜；抵汤汤(丸)有水蛭、虻虫等虫类药物，其破血逐瘀力量峻猛，又配有大黄、桃仁加强活血清热之力，汤丸相较，而尤以汤剂力峻而效速，故对蓄血重证而病势较急者较为适宜；抵当丸药量较汤剂为轻，作丸剂使用，则效力较缓，故对蓄血虽重而病势较缓者较为适宜。临证时可据证酌情选择应用。
(四)蓄血证病情复杂，病位虽在下焦，然在临床上可见于各科瘀血证，而其中尤以妇产科瘀血性疾病较为多见。在治疗过程中，可根据各科不同的病证特点进行辨证论治，除汤药治疗外，尚可采用灌肠、敷贴、针刺、食疗等多种措施。
针灸：
取穴中极、地机、合谷、三阴交、太冲等，较强刺激，每日1～2次。
推拿：
于气海、三阴交、肾俞及下腹、尾骶部、小腿内侧区揉捻，每日2～3次，每次3～5分钟。以上方法，有行气活血、缓急止痛的作用。