宫缩乏力

( gongsuofali )

西医

简介：
宫缩乏力有协调性与不协调性两种。若子宫收缩具有节律性、对称性和极性，但收缩强度低，宫腔内压力在宫缩高峰时低于4.0kpa(30mmhg)，持续时间短，阵缩间隔时间长，称为协调性或低张型宫缩乏力；若子宫收缩极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点来自子宫多处，引起子宫纤颤，宫缩间歇时，子宫肌不能完全放松，宫腔内压力不能降至1.07—1.60kpa(8—12mmhg)，则称为不协调性或高张型宫缩乏力。宫缩乏力发生在产程开始时，为原发性；发生在产程进展到某一阶段时为继发性。
病因：
协调性宫缩乏力，常由综合因素引起：①精神因素，多发生于初产妇，尤其高龄初产妇，多因对分娩怀有顾虑，以致精神紧张，或临产后能量摄入不足。②子宫因素，了宫发育不良畸形，子宫肌纤维变性(如多产、感染)，子宫壁过度伸展(如双胎、巨大儿、羊水过多等。③头盆不称、胎位异常。④镇静止痛药物影响。⑤内分泌失调，参与分娩过程的主要激素如雌激素、孕酮、缩宫素及前列腺素等的分泌和功能不协调，致使子宫肌肉的敏感度降低，收缩力减弱。不协调性宫缩乏力，多由精神过度紧张、头盆不称、宫缩剂应用不当等引起。
体征：
宫缩乏力，无论发生在第一产程的潜伏期或活跃期，还是发生在第二产程，均导致产程延长。产程图可有下列表现：①潜伏期延长。临产开始至子宫颈口扩张3cm为潜伏期，正常8—16h。超过16h为延长。②活跃期延长。从子宫颈口扩张3cm至开全(10cm)为活跃期，正常4—8h。若超过8h，或宫颈扩张进程＜1.2cm／h为延长。③活跃期停滞。子宫颈口停止扩张2h以上。④胎头下降延缓。活跃晚期，子宫颈口扩张9—l0cm阶段，胎头下降速度＜1cm／h。⑤胎头下降停滞。活跃期后阶段胎头停止下降1h以上。⑥第二产程延长及停滞。第二产程初产妇＞2h，经产妇＞1h尚未分娩，称为延长。第二产程达lh，胎头不继续下降，称为停滞。协调性宫缩乏力的产妇，虽然无多大个适，由于产程延长，必然休息不好而疲惫不堪，饮食少进而无力，甚至脱水与酸中毒，肠管胀气，排尿困难；不协调性宫缩乏力的产妇，则表现为持续腹痛，拒按呼叫，烦躁不安，有时胎位扪不清，胎心不规律。
治疗：
防治要点：临产后加强护理，解除产妇思想顾虑及过度精神紧张；密切观察产程进展，认真描绘产程图，尽早发现胎位界常或头盆不称；避免过多使用镇静剂，是预防宫缩乏力的重要措施。协调性宫缩乏力，不论为原发性或继发性，处理关键在于辨识有无产道及胎儿异常因素。如发现存在头盆不称，估计不能经阴道分娩，及时剖宫产。若估计能经阴道分娩，则作下列处理：①补充液体及能量，纠正酸中毒和电解质紊乱。②极度疲劳者，给予镇静剂休息。③休息后，加强宫缩。先予温皂水灌肠，以促进肠蠕动，转而刺激子宫收缩；排尿困难者，导尿，以免胀满的膀胱影响子宫收缩。如胎头已衔接，子宫颈口扩张4cm以上。前羊水囊膨出，可行人工破膜，继予静脉淌注缩宫素加速产程。在5％葡萄糖液500ml内加入缩宫素2.5u混匀。先调整滴速至8滴／min，即2.5mu／min，以后根据效果增减，一般不超过10mu／min(30滴／min)。滴注过程中，必须严密观察宫缩，定时听胎心、测血压。经上述处理，产程进展不明显或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术以及早结束分娩。不协调性富缩乏力的处理原则为给予适量镇静镇痛剂，如肌注哌替啶100mg或静脉缓注地西洋10mg，使产妇安静熟睡，以恢复子宫收缩极性。如不协调性宫缩已被控制，而子宫收缩力仍弱、无明显头盆不称，可加强官缩；如未能纠正，则行剖宫产术。