尿道结石

( niaodaojieshi )

西医

简介:
尿道结石,较少见。结石大多来自膀胱。排出时停留在尿道的前列腺部、球部或舟状窝等处。
人群:
常见于男孩。
诊断标准:
尿道结石诊断标准:
(1)排尿困难,尿流滴沥或尿潴留
(2)沿尿道肛门指诊可触及结石,或以金属探条触及结石。
(3)x线平片可见结石阴影。
体检:
尿道结石可们到硬结,后尿道结石可于直肠指检时发现,作尿道探通时有摩擦感。
影响诊断:
x线平片可证实。尿道造影可显示尿道病变如狭窄及憩室。
疗效评定标准:
1.治愈:结石取出或排出,无残留结石,症状消失,手术伤口愈合,无泌尿系感染
2.好转:部分排石或结石明显下降,症状好转,仍遗有泌尿系感染,手术伤口未愈。
并发症:
尿道结石导致尿道炎尿道周围炎、脓肿或破溃形成尿道瘘。若长期梗阻、感染可致肾功能损害。
治疗:
治疗:结石停留在舟状窝者可用钳子取出,较小的前尿道结石可试注润滑剂于尿道内以助结石排出。不能排出者行尿道切开取石术,同时作耻骨上膀胱造口。后尿道结石可用探子将结石推入膀胱后经尿道碎石或行耻骨上膀胱切开取石。有尿道狭窄及憩室者应与取石同时处理。

“尿道结石” 相关论述

尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石,少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄尿道憩室。
一、临床表现:
主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛,前尿道结石疼痛局限在结石停留处,后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难,尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿,合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。
二、诊断
尿道结石可经直肠指检触及,前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及,用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。x线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系,尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。
三、治疗
舟状窝内结石小的可用镊子取出,大的不能通过尿道外口者可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。
尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道,从尿道外口注入液体石腊,用钩针钩取,如不能取出,用金属探条将结石推回到尿道球部,行尿道切开取石,但应避免在阴茎部切开尿道取石,以免发生尿道狭窄尿道瘘
尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱,再按膀胱结石处理。
尿道憩室合并结石时,应将结石取出的同时切除憩室。
尿道结石合并尿道尿道周围感染时,应先行膀胱造瘘,尿流改道,待感染控制后再行尿道内取石术。

(一)概述
临床上发生尿道的结石多来自于其上的泌氶系统,特别是膀胱,也可发生尿道憩室内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时的尿线极细,甚者发生尿潴留。而且结石嵌顿的部位疼痛,同时伴有下尿路感染触诊时常可触及前尿道的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石,尿道憩室内继发的结石,排尿时可无任何不适及尿流改变,但尿道口有分泌物,同时也可触及结石。
检查除常规询问病史外,戴手套对前尿道进行触诊,对有无结石很重要,憩室内继发的结石及后尿道内结石诊断不明确,可拍摄x线片或行膀胱镜检查。
(二)激光手术
尿道结石位于尿道口及舟状窝者经适当扩开前尿道口轻轻向外挤压可排出,如果结石较大嵌顿于近外尿道口及舟状窝,不易向外挤出者,用12.5cm平镊伸进外尿道口并扩开。起动激光(约40w功率)直接将结石粉碎排出。或者做部分结石粉碎后再用钳子取出。后尿道结石膀胱结石要求准备手术。按膀胱手术要求将膀胱镜插入尿道将结石推回膀胱内行激光碎石。如结石较大,嵌顿于后尿道较紧而不易推回膀胱内者,不可用暴力推回。直接于镜下导入激光手术,治疗时先放入冲洗用生理盐水将尿道结石处冲洗干净(有时镜子接触结石或用金属探条推回引起损伤出血,使视野不清楚)准确无误找到结石,将光刀与结石接触并出光粉碎结石。为慎重起见,光刀与结石相触及,光刀外露于镜下约0.5~1cm才能脚踏开关激发激光。粉碎结石可先从中心向周边进行,以免损伤膀胱以下尿道,每次必须掌握好激光输出时间。已推回膀胱内的结石按膀胱结石进行激光碎石术。手术完毕,退出膀胱镜。
(三)术后处理
术前施以碱化尿液药物及常规口服药物治疗。