尿道炎

( niaodaoyan )

西医

简介：
尿道炎一般指非特异性尿道炎，主要由大肠杆菌、链球菌或葡萄球菌等引起。而由淋病双球菌、结核杆菌、霉菌、滴虫、衣原体、支原体、病毒等引起的尿道炎则称为特异性尿道炎，本节主要讨论非特异性尿道炎。
病因：
（1）细菌感染包皮过长、包茎、局部不洁等，病菌直接上行侵入尿道，而造成感染。也有部分患者由邻近器官感染波及尿道，如细菌性前列腺炎、精囊炎等。
（2）尿道口或尿道内梗阻尿道先天性畸形，如尿道狭窄、包皮过长或包茎、尿道口狭窄、尿道瓣膜、尿道憩室等。
（3）其他尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道内器械检查、留置导尿管等可引起继发感染。
病理：
显微镜下表现为粘膜明显水肿，有大量白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润。毛细血管显著扩张，尿道球腺肿大或有脓细胞球堵塞。若为慢性尿道炎则有尿道粘膜充血，并有肉芽肿形成，显微镜下可有淋巴细胞、浆细胞和少量白细胞浸润，并有纤维化现象。
体征：
1．症状：尿频、尿急、尿道烧灼样疼痛或尿道远端有痒感，尿道有分泌物，或有血尿。耻骨上区或会阴部钝痛。一部分病人可以无明显症状。
2．体征：急性尿道炎的病人尿道口红肿，粘膜可以外翻，尿道处压痛，从阴茎根部向尿道口挤压，有粘液性或脓性分泌物，尤其是晨起后首次排尿之前检查尿道口，有粘液性或脓性分泌物粘着。
实验室诊断：
（1）尿常规检查尿中有红细胞及脓细胞。
（2）尿道冲洗试验于病人膀胱充盈时用3％温硼酸盐水冲洗前尿道，同时指压其会阴部，以防冲洗液进入后尿道，冲洗至澄清后排尿观察，若尿中有浑浊，则为后尿道炎。
（3）尿道分泌物涂片镜检或细菌培养若涂片上每个高倍镜视野超过4个多核白细胞可以认为有尿道炎。另外革兰氏染色涂片可检出致病菌，如大肠杆菌、链球菌或葡萄球菌等。细菌培养可以培养出致病菌。
（4）其他根据情况还可以作前列腺液的检查，或尿道造影、尿道镜检等，对于持续发作，反复不愈的患者可以起到追根寻源的作用，并了解有无尿道狭窄、尿道内异物等。慢性尿道炎往往是急性尿道炎未经彻底治疗转化而成，或者是慢性前列腺炎等蔓延而来，可有排尿时尿道不适或刺痛，尿道分泌物呈稀薄浆液状，量也较少。继续发展可造成尿道狭窄，尿道口梗阻等。
鉴别诊断：
本病应与急性膀胱炎、膀胱肿瘤或结石继发感染、前列腺炎、淋病、滴虫性尿道炎，肾结核、急性肾盂肾炎等病相鉴别。1．急性膀胱炎：可有尿频、尿急、尿痛伴会阴部或耻骨上区疼痛与压痛，但本病常有排尿不尽感，排尿终未时尿痛加重，脓尿、终未血尿或全程血尿，中段尿培养有细菌生长等可以与尿道炎相鉴别。2．膀胱肿瘤或结石继发感染：可有尿频、尿急、尿痛，但往往有无痛性血尿，一部分人可以有排尿中断现象，尿液脱落细胞检查可以发现瘤细胞，膀胱镜检、x线检查、b超等可以发现肿瘤或结石等可与尿道炎鉴别。3．前列腺炎：虽有尿频、尿急、尿痛等症状，但该病以会阴部不适或疼痛为主，肛门指诊前列腺肿大、压痛，b超可提示前列腺肿大。4．淋病：尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、有稀薄或脓性分泌物等皆与尿道炎相似；但该病有冶游史或接触史，尿道分泌物涂片或培养可以查出淋病双球菌。5．滴虫性尿道炎：症状、体征与尿道炎相同；但尿道分泌物中可以查出滴虫则与尿道炎的致病因素不同。6．肾结核：尿频、尿急、尿痛一般较尿道炎严重，且呈进行性加重，伴终未血尿或米汤佯脓尿，可同时有附睾结节、输精管串珠状，或前列腺结节等改变，尿液呈酸性，尿中可查出抗酸杆菌，膀胱镜检可以发现结核结节或溃疡；x线检查可见肾小盏虫蚀状边缘不整、变形、或缩小甚至消失，符合结核性疾病的表现。7．急性肾盂肾炎：症状、体征与尿道炎相似。但该病往往伴腰痛及全身症状，如发热、头痛、全身痛等，肾区叩击痛阳性，脊肋角压痛阳性等可与尿道炎相鉴别。
预后：
本病若治疗及时、彻底，大部分患者可以在短期内治愈，对于因尿道先天畸形或尿道损伤及异物等造成的尿道炎应积极去除这些诱发因素，否则尿道炎易反复发作。一部分体虚或久病患者，加之治疗不当可使病程迁延转成慢性尿道炎，甚至对全身造成影响，表现为发热、乏力等，对于这部分病人应抗菌消炎，增强体质。对已婚病人久治不愈，应对其爱人进行检查，同时治疗，因为性生活可以互相感染。
治疗：
（一）西药治疗急性期用抗生素治疗，可酌情选用青霉素类、红霉素，亦可用磺胺类、吡哌酸、氟哌酸等，必要时选用头孢类抗生素等，或根据细菌培养及药敏试验选用敏感度高的抗生素进行治疗。抗生素的种类、给药途径、用量及持续给药多长时间等皆需根据不同病人的病情决定。必要时尚可联合用药。对于一部分症状较重的病人可用抗生素溶液作尿道灌洗。对前列腺炎及精囊炎的病人宜抗炎治疗至上述炎症被控制为止。治疗非淋病性尿道炎可用青霉素或红霉素等。同时应治疗引起尿道炎的原发病，如阴道炎、宫颈炎或前列腺炎等。
（二）手术治疗对于慢性尿道炎伴有尿道狭窄者可施行尿道扩张术。
护理：
（1）注意体温变化。（2）定期作尿常规等检查，动态观察病情变化。（3）多饮白开水，忌食辛辣刺激性食物。

“尿道炎” 相关论述

尿道炎《默克家庭诊疗手册》

尿道炎是将尿从膀胱排出体外的管道--尿道的炎症。
尿道炎可由细菌、真菌或病毒引起。在女性，微生物一般从阴道侵入尿道。大多数情况下，细菌来自下段肠道，并经肛门到达阴道。男性很少发生尿道炎。性传播的微生物，如引起淋病(见189节)的淋病双球菌，性交时，从感染的一方，传播到另一方的阴道或阴茎，再漫延到尿道。男性尿道炎，淋球菌是十分常见的原因。虽然淋球菌可感染女性的尿道，但是阴道、子宫颈、子宫、卵巢和输卵管更可能受到感染。衣原体属和单纯疱疹病毒也可能性传播并能引起尿道炎。
尿路感染

器官感染
尿道尿道炎
膀胱膀胱炎
输尿管输尿管炎
肾脏肾盂肾炎

细菌性尿路感染的诱因
上行性感染
·任何尿路部位梗阻（如结石）
·膀胱功能异常，不能适当排空，如神经性疾病
·输尿管和膀胱连接处活瓣性返漏，尿和细菌可从膀胱返流到肾脏
·导尿和尿路器械检查
血源性感染
·经血流的感染（败血症）
·心脏瓣膜感染（感染性心内膜炎）
【症状】
男性尿道炎通常开始具有尿道分泌物，淋球菌感染时分泌物为脓性，其他微生物感染为粘液性。尿道炎的其他症状还有尿痛、尿频和尿急，阴道感染时在酸性尿通过阴唇时也可引起尿痛。
尿道的淋球菌感染若不治疗或治疗不当最终可导致尿道狭窄。尿道狭窄增加了尿道炎的高危险性，有时会导致尿道周围脓肿形成(见第175节)。脓肿可使尿道壁外凸(尿道憩室)，憩室也可被感染。若脓肿向皮肤穿破，尿可从新形成的管道流出(尿道瘘)。
【诊断和治疗】
单凭症状尿道炎易于诊断，取分泌物标本(尿道拭子)送实验室检查，可查到感染的微生物。
治疗取决于感染的原因，细菌感染应使用抗生素；单纯疱疹病毒感染选用抗病毒药物，如阿昔洛韦。

非淋球菌性尿道炎及衣原体宫颈炎《默克家庭诊疗手册》

非淋球菌性尿道炎及衣原体宫颈炎是由沙眼衣原体或解脲支原体感染所致的性病，偶尔由阴道滴虫或单纯疱疹病毒感染。
这种疾病称“非淋球菌性”以示病原并非由奈瑟淋球菌所致。约50％的男性非淋球菌性尿道炎及绝大多数女性非淋球菌性宫颈炎是由沙眼衣原体感染所致。剩余的尿道炎中，多数由解脲支原体感染引起，这是一种似支原体的细菌。
衣原体是一种小的细菌，仅能在细胞内生长繁殖。解脲支原体是一种更小的细菌，缺乏完整细胞壁，但却能在细胞外生长繁殖。
【症状和诊断】
男性患者常在与受染者性交后4～28天出现症状，排尿时尿道有轻微烧灼感，尿道口有分泌物形成，分泌物清亮或混浊，但一般不如淋病的分泌物浓稠。清晨常发现尿道口发红，被干的分泌物粘连，偶尔呈迅速起病，患者感尿痛、尿急并有尿道口的脓性分泌物。
与受染性伴侣有肛交或口交的，可引起直肠或咽部感染，引起这些部位的疼痛及黄色脓性及粘液状分泌物。
多数情况下，沙眼衣原体感染可通过阴茎或宫颈分泌物涂片镜检而诊断，解脲支原体感染常规实验难以确诊。由于病原体的培养困难，其他诊断技术又非常昂贵，因此衣原体或解脲支原体感染的诊断，常主要根据特征性的症状并排除淋球菌感染而诊断。
【并发症和预后】
未经治疗的沙眼衣原体感染者，大约60％～70％患者可在4周内症状消失。然而衣原体感染尚可导致多种并发症，但目前尚不清楚是否解脲支原体与这些并发症有关。
女性衣原体感染者未经治疗，感染常可上行扩散至输卵管，引起疼痛，瘢痕狭窄致不育及异位妊娠。这些后期并发症可发生于先前无症状者，给患者带来极大痛苦及高额医疗费用。男性衣原体感染者可致附睾炎，引起单侧或双侧阴囊胀痛。
【治疗】
临床常选用四环素或多西环素口服治疗，疗程至少7天，或单剂量壮观霉素。孕妇禁用四环素。约20％患者治疗后可复发，然后需重复更长时间的治疗。
患者若在完成治疗以前进行性交，则可将疾病传染给他们的性伴侣，因此应尽可能同时治疗性伴侣。