心包积液

( xinbaojiye )

西医

简介：
正常人心包腔内含少量（20—50ml）液体，心包腔内液体量增多称为心包积液。根据积液的性质有漏出液、渗出液、淋巴液和血液等，分别称为心包积水、心包渗液、乳糜心包和心包积血等类型。
病因：
心包积液的病因有多种，心包积水多见于充血性心力衰竭和低蛋白血症；心包渗液见于急性心包炎症；乳糜心包较少见，为胸导管阻塞或损伤所引起；心包积血常由急性心肌梗死、主动脉瘤破裂血入心包或心包肿瘤等引起。
体征：
心包积液的临床表现决定于积液数量和积聚速度。少量积液可无症状，积液量超过20o—300ml或积聚迅速时使心输出量减少，静脉压增高甚至引起急性心脏压塞。
治疗：
治疗针对病因，必要时进行心包穿刺抽液、心包引流或切除。

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第二节　急性心包积液的影象学检查《急诊医学》

心包的炎症可引起心包积液。急性心包炎可由多种感染和非感染性病因所引起。以结核性心包炎最为常见，另外支气管肺癌也是急性心包积液不可忽视的原因。
一、x线表现
（一）少量积液（200～300ml） 不易发现，侧位胸片可见心影向后增大，下腔静脉影消失。
（二）中等量至大量心包积液x线诊断比较容易。①心影增大，心缘上的弧段分界不清；②大血管影缩短，液体充盈所致。呈烧瓶状；③心包向两侧扩张，由于在膈上的附着点比较固定，所以心膈角变得非常锐利；④心脏搏动减弱或完全消失；⑤两肺野清晰，有助于和心力衰竭的鉴别。
心包积液的诊断一般不难，但应注意与心肌炎和心力衰竭的鉴别。
二、心脏超声检查
心包积液是低回声区，从而在两层心包膜之间显示一低回声或无回声区。但对心包积血或有血凝块时则造成诊断困难。
三、ct扫描
ct扫描能发现心包积液、心包膜增厚等，但不是首选的检查方法。另外，核素扫描也有助于发现心包积液。
诊断心包积液影象学检查方法选择的顺序：
1．胸部x线片，特别是侧位片对于发现少量的心包积液是有帮助的。
2．心脏超声检查，由于简单易行，无损伤性，便宜等，也可以作为首选的方法。
3．心脏的ct扫描和核素扫描检查，应在诊断困难的病例有选择地应用。
（严洪珍）

（五）心包积液《物理诊断学》

二维超声心动图：（1）心脏后壁的后方或伴有心前壁的前方（中量）、心尖部有液性暗区。（2）右室前壁搏动增强。（3）大量积液时前后心壁均同向摆动，心壁运动减弱。