急性乳突炎

( jixingrutuyan )

别名： 乳突蓄脓症 , 外科性乳突炎

西医

简介：
急性乳突炎是继发于急性化脓性中耳炎的乳突气房、粘膜及其骨质的急性比脓性炎症。主要发生于气化型乳突，儿童多见。
病因：
致病菌多为b溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌、绿脓杆菌及某些革兰氏阴性杆菌。急性乳突炎多因急性中耳炎继续加重，鼓窦入口被肿胀的粘膜阻塞，乳突内脓液引流不畅，蓄积于气房。气房粘膜坏死脱落。致发乳突气房骨膜炎、骨炎。骨壁发生脱钙、坏死、房隔破溃、气房融合，形成一大脓腔，即称为融合性乳突炎。由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎。若乳突气化不良，乳突的急性化脓性炎症可表现为乳突骨髓炎。若在治疗过程中抗生素用量不足或治疗不彻底，乳突炎性病变虽继续发展，而全身和局部症状却不明显，以致不易发现，称隐性乳突炎。急性乳突炎若得不到及时发现和治疗，炎症可穿破骨壁，引起颅内外并发症。
诊断依据：
如果急性中耳炎耳痛等症状持续3周以上，并有持续加重趋势，均提示有急性乳突炎发生。
体征：
1．有急性化脓性中耳炎史，经治疗后症状不愈，仍发热。体温可达40c，全身症状加重。小儿可出现脑膜刺激征。或治疗好转后又加重，应考虑有急性乳突炎的可能。
2．耳痛加重，常常是跳痛，伴有头痛。系由于乳突内积脓造成气房内压力增加所致。小儿可有高热、全身中毒症状。
3．耳流脓增多。但也可突然减少，多由引流不畅引起。
体检：
1．耳后鼓窦区明显压痛。乳突部可扪及软组织肿胀。多因感染已侵及乳突骨皮质。甚至形成乳突骨膜下脓肿，耳廓向前下外侧移位。
2．外耳道骨部后上壁下塌，有时难以见到鼓膜，窥不清鼓膜穿孔。耳道内多有粘脓性分泌物，量较多。
影响诊断：
拍乳突x片双侧对比。早期患侧乳突气房模糊，呈云雾状。脓腔形成后房隔不清，融合成一透亮区。
鉴别诊断：
需与幼儿外耳道疖肿鉴别。
急性乳突炎有有急性化脓性中耳炎史，体温升高，可达40c，耳深部跳痛，伴头痛。鼓窦区压痛。耳溢脓为粘脓性、量多。鼓膜充血，穿孔，耳后沟可消失。x片乳突呈云雾状改变．或有融合区。外耳道疖肿有挖外耳道史，体温一般正常，耳部疼痛，咀嚼及张口加重压痛，│牵拉耳廓痛，耳溢脓为纯脓、量少，鼓膜完整，耳后沟存在，x片正常。
并发症：
气房内的积脓可向任一方向溃破，但多数是向乳突表面穿出形成耳后骨膜下脓肿。乳突气房积脓溃破可形成胸锁乳突肌深面、二腹肌附近的脓肿。此部位的脓肿称耳下颈深部脓肿、二腹肌脓肿或bezold脓肿。岩尖气房积脓破溃可发生gradenigo征；气房积脓也可向颅内、颞内等处溃穿，蔓延引起迷路炎、颅内感染或面神经麻痹等并发症。
治疗：
1．全身抗感染治疗：可首选青霉素或其他广谱抗生素，待得到脓液培养及药敏结果后，更换敏感抗生素。用药要剂量足，时间够。症状消退后要持续用药一周。
2.局部治疗：注意清除脓液并保证引流通畅。鼓膜穿孔过小或未穿孔者要行鼓膜切开。滴用敏感抗生素溶液。
3． 乳突单纯凿开术（simplemastoidectomg）是通过切开鼓窦，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织，使中耳脓液得到充分引流防止并发症。

“急性乳突炎” 相关论述

第五节　急性乳突炎（acute mastoiditis）《耳鼻咽喉外科学》

急性乳突炎（acutemastoiditis）是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症。多由急性化脓性中耳炎发展而来。主要发生于气化型乳突。儿童多见。
【病因及病理】
急性化腔性中耳炎时，若机体抵抗力减弱，致病菌毒力强或治疗处理不当，中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀粘膜堵塞，乳突内脓液引流不畅，气房粘膜坏死脱落，骨壁脱钙坏死，气房融合形成脓腔，称融合性乳突炎。由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌引起者，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎。若乳突气化不良，则表现为乳突骨髓炎；急性化脓性中耳炎治疗不彻底，虽全身及局部症状不明显，而乳突内炎性病变仍在进行，称隐蔽性乳突炎。若乳突炎症未得到控制，破坏乳突邻近骨壁，可引起颅内、外并发症。自抗生素广泛应用以来，急性乳突炎及其并发症的发生已大为减少。
【临床表现】
（一）急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛、耳聋加重，耳流脓增多或突然减少，作画身症状明显加重。
（二）乳突部皮肤轻度肿胀、潮红，鼓窦外侧壁及乳突尖明显压痛，骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。乳突x线拍片见气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。
【鉴别诊断】
应注意与外耳道疖鉴别（见表9-1）。
表9-1 急性乳突炎与外耳道疖鉴别要点

急性乳突炎外耳道疖
病史有中耳炎病史有挖耳等外伤史
体温一般有体温升高一般正常
耳痛耳深部痛，常伴同侧头痛耳痛，咀嚼或张口时加重
压痛乳突尖及鼓窦区压痛耳廓有牵引痛、耳屏压痛
听力传导性聋听力正常或轻度传导性聋
耳流脓粘脓、量多纯脓、量少
鼓膜充血、穿孔无穿孔
耳廓后沟可消失存在或消失
x线摄片气房模糊或有透亮区正常

【治疗】
早期：全身及局部治疗基本同急性化脓性中耳炎。尤需注意及早应用大剂量抗生素或磺胺类药物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐渐痊愈。若脓液引流不畅，炎症未能控制或出现可疑并发症时，应立即行单纯乳突切开术。
单纯乳突切开术(simplemastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下，清除乳突腔内全部气房的病变组织，不触动鼓室结构，保持原有听力的手术。手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变，建立乳突、鼓窦及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、隐蔽性乳突炎、已出现并发症或有并发症可疑者。
手术要点：局麻或全麻。耳后切口，暴露乳突骨皮质，于颞线下外耳道上棘后上方三角区磨（凿）除骨壁进入鼓窦，依次追踪乳突气房，彻底清除乳突病变组织，使乳突术腔“轮廓化”或“骨骼化”（图9-5），注意勿损伤听骨及鼓室腔，碘仿纱布一端置于鼓窦底部，一端露于切口下端，缝合切口上端，根据渗液情况3~5日抽出纱条。