糖尿病性白内障

( tangniaobingxingbaineizhang )

西医

简介：
糖尿病性白内障(diabetic cataract)为糖代谢失调引起的晶状体混浊。
人群：
发生在40岁以下，尤以7-16岁者为多。
发病机理：
当血糖升高时，房水内和晶状体内的葡萄糖含量也随之升高。醛糖还原酶把葡萄糖转化为山梨醇。后者不能代谢而积潴在晶状体内使其渗透压升高，这样水分就进入晶状体，使晶体纤维肿胀而发生混浊。这就是真性溶尿病性白内障。
诊断标准：
1.有糖尿病史，特别是青年性糖尿病，为双侧性。
2.视力下降。虹膜可有新生血管。
3.白内障的形态开始时可见晶状体前囊或后囊下皮质混浊，迅速扩散至皮质呈雪花样混浊及至晶状体皮质及核全部混浊。
4.血糖、尿糖等实验室检查符合糖尿病改变。
5.视网膜电生理检查异常者显示眼底有损害。
6.超声检查可明确眼底改变的增殖型或非增殖型视网膜病变。
体征：
起初表现为后囊淡黄色混浊，合并囊下空泡和雪片状皮质混浊。随后前皮质也出现散在的云雾状混浊，在前后皮质深部有放射状水样裂隙，数周之内即可发展成为全白内障。在白内障的成熟过程中，常可骤然发生近视现象。
典型的糖尿病性白内障具有以下特征：①双眼同时发病，进展迅速。②由密集的囊下小空泡发展为前后囊膜下皮质浅层的灰白色斑点状混浊，终至晶体全混浊。③晶体皮质中多量水泡、水裂，皮质明显膨胀。病人可有屈光改变。④恰当控制血糖、尿糖，部分可恢复透明。发生于老年者与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。
鉴别诊断：
假性糖尿病性白内障。与老年性白内障难以区别。但糖尿病患者的老年白内障常提早发生或加速成熟。
疗效评定标准：
（一）近期疗效
1.有效：视力增进1～2行者。
2.显效：视力增进3～5行者。
各种药物治疗的疗程，根据各种药物不同疗效而定，一般以3个月为宜，已治疗3个月无效者，则为无效。
（二）远期疗效
停止治疗后，随访半年以后的视力情况。
1.特效：停药半年以上，视力继续增进。
2.显效：停药半年以上，视力仍保持进步的视力。
3.有效，停药半年以上，视力还保持治疗前的视力（因白内障系进行性疾病，能阻断其发展也算有效）。
4.无效：停药半年以上，视力比治疗前减退者。
注：对近视眼又患有白内障者，用药后远视力虽无进步，而近视力进步者，也算有效，记述同上。
治疗：
糖尿病性白内障的早期若能及时治疗糖尿病，视力可得到改善，混浊也可以部分消退。糖尿病性白内障也可手术治疗，但术前必须先控制血糖，尽管这样，术中出血、虹膜色素脱失、术后感染、虹膜反应等并发症，要较正常情况下多，故预后往往不很满意。