膨胀

参考:慢性肝炎

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其人素弱,临产又劳,中气不足胸膈不利,而转运稽迟,若产后即服生化汤以消块止痛,又服加参生化汤以健脾胃,自无中满之症。其膨胀,因伤食而误消,因气郁而误散,多食冷物而停留恶露;又因血虚大便燥结误下而愈胀;殊不知气血两虚,血块消后,当大补气血,以补中虚。治者若但知伤食宜消,气郁宜散,恶露当攻,便结可下,则胃气反损,满闷益增,气不升降,湿热积久,遂成膨胀。岂知消导坐于补中,则脾胃强,而所伤食气消散;助血兼行,大便自通,恶露自行。
产后中风气不足,微满,误服耗气药而胀者,服补中益气汤
人参(五分)      当归(五分)
白术(五分)      白茯苓(一钱)
川芎(四分)      白芍(四分)
萝卜子(四分)     木香(三分)
(一本人参、白术俱作一钱,当归作二钱,有姜一片。)
伤食,误服消导药成胀;或胁下积块,宜服健脾汤
人参          白术
当归(各三钱)     白茯苓
白芍          神曲
吴萸(各一钱)     大腹皮
陈皮(各四分)     砂仁
麦芽(各五分)
(一本人参、白术作二钱。)
大便不通,误服下药成胀,及腹中作痛,宜服养荣生化汤
当归(四钱)      白芍(一钱)
白茯苓(一钱)     人参(一钱)
白术(二钱)      陈皮(五分)
大腹皮(五分)     香附(五分)
从蓉(一钱)      桃仁(十粒,制)
块痛,将药送四消丸。屡误下用参、归半斤,大便方通膨胀方退。凡误用消食耗气药,以致绝谷长生活命丹屡效。方见伤食条。
(一本无桃仁。)


产妇素弱.临产又劳.中气不足.胸膈窒滞.胃虽纳谷.传化艰难.医者误认伤食.而擅用消导之剂.或因气郁
而专事疏散.或因大便秘结.而妄议攻下.此膨胀所由来也.治法当大补气血为主.所谓塞因塞用.其效甚捷.先服独参汤.调饭锅焦末.以通胃气.次服养生化滞汤.则脾运而胀消矣.
生化滞汤
川芎(二钱) 当归(三钱) 人参(一钱) 于术(生二钱) 陈皮(八分) 香附(制五分) 茯苓(二钱) 甘草(炙三分) 大腹皮(四钱) 桃仁(去皮尖研十一粒)
上药用水一盏半.加黄酒一小钟.煎七分热服
大便秘结.加肉苁蓉二钱.误服大黄加生黄 四钱.倍用人参.胀甚人参可加至四五钱.丹溪先生治产后膨胀.参服至半斤以上.大便方通.肿胀方退.

大尹刘天锡,内有湿热大便滑利小便涩滞,服淡渗之剂,愈加滴沥,小腹腿膝皆肿,两眼胀痛。此肾虚热在下焦,淡渗导损阳气无以化,遂用地黄、滋肾二丸,小便如故。更以补中益气加麦冬五味,兼服愈。
州同刘禹功,素不慎起居七情,以致饮食不甘,胸膈不利。用消导顺气,肚腹痞闷,吐痰气逆;遂用化痰降火,食少泄泻小腹作痛;用分利降火,小便涩滞,气喘痰涌;服清气化痰丸小便愈滞,大便愈泻,肚腹胀大,肚脐突出,不能寝卧,六脉微细,左寸虚甚,右寸短促。此命门火衰,脾肾虚寒之危证也。先用金匮加减肾气丸料,肉桂附子各一钱五分,二剂,下淤秽甚多;又以补中益气二神丸,二剂诸证悉退;五六日,又用前药数剂,并附子之类,贴腰脐及涌泉穴,寸脉渐复而安,后因怒腹闷,惑于人言,服沉香化气丸大便下血,诸证悉至。余曰∶此阴络伤也。辞不治,果殁。
一男子,素不善调摄,唾痰口干,饮食不美。服化痰行气之剂,胸腹膨满,痰涎愈甚;服导痰理脾之剂,肚腹膨胀,二便不利;服分气利水之剂,腹大胁痛,睡卧不得;服破血消导之剂,两足皆肿,脉浮大不及于寸口。朝用金匮加减肾气丸,夕用补中益气汤煎送前丸,月余诸证渐退,饮食渐进。再用八味丸、补中益气,月余自能转侧,又两月而能步履。却服大补汤还少丹,又半载而康。后稍失调理,其腹仍胀,服前药即愈。
一男子,胸膈痞满,专服破气之药。余曰∶此血虚病也。血生于脾土,若服前药,脾气弱而血愈虚矣。
不信,又用内伤之药,反吐血。余曰∶此阳络伤,不治。后果然。

金寄闲令堂暑月患痢,小腹窘迫,胸膈膨胀,口舌焦渴。右寸关脉洪滑,左脉弦,乃气郁食积痢也。先与木香槟榔丸开而下之,微利一二度,因口渴食西瓜一片,即恶心而吐。昨日大便利后,胸膈宽快,就进饭一碗,致腹饱闷,兀兀欲吐,所吐皆痰涎。乃以温胆汤加减治之。半夏四钱,枳实一钱五分,竹茹二钱,橘红茯苓各一钱,甘草五分,姜连八分,生姜五片,水煎服之。一饮而胸膈舒畅,便能就枕而睡,恶心顿无,痢亦寻止。

吴鹤洲先生太夫人,年八十六,素有痰火,大便一日三四行,一夜两起,肠鸣,脐腹膨胀,脉三四至一止,或七八至一止,诸医不知温补,妄以平胃散黄连山楂白芍一切苦寒之剂投之,克伐太过,因致腹疼。顾不咎其误,但谓年高而脉歇,至是为凶兆,辞去不治。逆予诊之。予曰∶据脉书云∶脉缓而止曰结,数而止曰促。今结脉非凶脉也。由寒湿之痰凝滞所致,法当温补下元,俾火得以生土,所谓虚则补其母者,当无恙矣。鹤洲公曰∶寿算何如?
予曰∶两尺迢迢有神,寿征也,即百年犹未艾。以补骨脂白术各三钱为君,杜仲二钱为臣,白茯苓泽泻陈皮甘草各一钱为佐,肉豆蔻益智仁各五分为使,四帖,大便实,唯肠鸣未止,减肉豆蔻加炮姜五分而安。寿果至九十有八。

神方也
黄牛粪(男用雄牛女用牝牛),四五月取净者(阴干微火焙黄为末)一两,酒三碗,煎一碗,去渣饮三服。

先有膨胀痧气乘之,臌胀益甚,在臌胀不可先医,在痧气自宜早治。
【治验】
一江云甫肚腹胀急如臌,脐突筋青,心口将平。余诊之,知为血臌之症,其指头黑色,此臌症之所无也。视指上有青筋,兼痧无疑,刺二十余针,又刺臂弯腿弯青筋五针,俱去其毒血,略松,用蒺藜散微温饮之,脐下青筋渐退,后用臌症之药,导去恶水,日服治臌香圆丸二月余,臌症尽平,永不复发。

经云∶浊气在上则生 胀,太阴所至为臌胀。即腹胀病能篇云∶骤胀属热。膨胀水肿一原病,皆是脾虚不得运。气入于脏膨胀成,腹大身瘦食不进。实土分消是妙方,二苓二术陈皮香(木香)。香附朴砂桑泽(泽泻)腹(皮),沉香磨汁兼水姜。腹实痛块红筋系,血臌归芍红(花)丹(皮)尝。水臌水腹若秘结,五苓散腹皮入。食积臌胀大腹凝,槟牵(牛)菔子棱蓬术。气实臌胀吐酸,胁肋痛胀并面黑。分心(气饮)羌桂苓夏通,青皮桑腹甘苏(梗)芍。气虚胀满劳役来,气急溏泄元气衰。补中益气汤必用,分条而治休疑猜。地气为云天为雨,大地下变否为臌。脾土既受伤,转运之司亦失所。胃虽受谷不营运,清浊相淆隧道阻。郁而为热热为湿,湿热相生病即取。此病宜补不宜攻,燥湿补中是为主。
陈参曰∶气陷则跗肿,气呆则脘闷。
又曰∶木乘土位,清阳不得舒展,浊气痞塞而攒踞也。
又曰∶虚肿胀由足入腹,治在少阴肾、太阴脾。
脾阳单胀(宜健阳运湿,温通脾阳
五苓散见前 紫朴 陈广皮 木瓜人参炮姜大腹皮附子草果草蔻益智荜茇茅术干姜 川桂木 川椒
肾气
加减八味丸、《济生肾气丸
养阳明
大半夏汤半夏人参白蜜
陈参曰∶冲脉隶于阳明胃阳伤极,中乏坐镇之真气冲脉动则诸脉皆震动,浊阴散漫,由此卧着欲立矣。
厥阴
逍遥散当归白芍柴胡茯苓白术山栀甘草生姜薄荷 加味丹皮何书田曰∶六腑为阳,以通为补。通阳则浊阴不聚,守补恐中焦易钝。喻嘉言谓能变胃而不受胃变。脏寒生满病,燥暖水脏之阳,是培火生土法。喘胀要旨,开鬼门以取汗,洁净府以利水,无非宣通表里
经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而甚于下者,必先治其上而后治其下。
古语云∶膏粱无厌发痈疽,淡泊不能生 胀。

大尹刘天锡,内有湿热大便滑利小便涩滞,服淡渗之剂,愈加滴沥,小腹、腿、膝皆肿,两眼胀痛,此肾虚热在下焦,淡渗导损阳气无以化,遂用地黄、滋肾二丸,小便如故。更以补中益气加麦门、五味、兼服而愈。

州守王用之,先因肚腹膨胀,饮食少思,服二陈、枳实之类,小便不利大便不实,咳痰,腹胀,用淡渗破气之剂,手足俱冷,此足三阴虚寒之症也,用金匮肾气丸不月而康。

州同刘禹功,素不慎起居七情,以致饮食不甘,胸膈不利,用消导顺气,肚腹痞满,吐痰气逆;用化痰降火,食少泄泻小便作胀;用分利降火,小便涩滞,气喘痰涌;服清气化痰丸小便愈涩,大便愈泻,肚腹胀大,肚脐突出,不能寝卧,六脉微细,左寸虚甚,右寸短促,此命门火衰,脾肾虚寒之危症也。先用金匮加减肾气丸料,肉桂、附各一钱五分。二剂,下瘀秽甚多;又以补中益气二神丸,二剂,诸症悉退五六;又用前药数剂,并附子之类,贴腰脐及涌泉穴,寸脉渐复而安。后因怒腹闷,惑于人言,服沉香化气丸大便下血,诸症悉至。
余曰∶此阴络伤也。辞不治,果殁。

一富商,饮食起居失宜,大便干结,常服润肠等丸,后胸腹不利,饮食不甘,口干体倦,发热吐痰,服二陈、黄连之类,前症益甚,小便滴沥,大便泄泻腹胀少食,服五苓、瞿麦之类,小便不通,体肿喘嗽,用金匮肾气丸补中益气汤而愈。

一儒者,失于调养,饮食难化,胸膈不利。或用行气消导药咳嗽喘促;服行气化痰药,肚腹渐胀;服行气分利药,睡卧不能,两足浮肿小便不利大便不实,脉浮大,按之微细两寸皆短。此脾肾亏损,朝用补中益气加姜、附,夕用金匮肾气加骨脂、肉果,各数剂,诸症渐愈,再佐以八味丸,两月乃能步履,却服补中、八味,半载而康。

一男子,素不善调摄,唾痰口干,饮食不美。服化痰行气之剂,胸满腹胀,痰涎愈盛。服导痰理脾之剂,肚腹膨胀,二便不利。服分气利水之剂,腹大胁痛,睡卧不得。服破血消导之剂,两足皆肿,脉浮大不及于寸口。朝用金匮加减肾气丸,夕用补中益气汤煎送前丸,月余诸症渐退,饮食渐进,再用八味丸补中汤,月余自能转侧,又两月而能步履,却服大补汤还少丹,又半载而康。后稍失调理,其腹仍胀,服前药即愈。

一男子,患前症,余为壮火补土渐愈,彼欲速,服攻之剂,下血甚多。余诊之曰∶此阴络伤,故血内溢,非所宜也。后果殁。

一男子,胸膈痞闷,专服破气之药。余曰∶此血虚之病也,血生于脾土,若服前药,脾气弱而血愈虚矣。不信,又用内伤之药,反吐血。余曰∶此阳络伤也。后果然。

大方世家湖乡,离群索居,山妻赵氏,忽婴痰热,治者多以寒凉,偶得小愈,三四年余,屡进屡退,于是元气消烁,庚子夏,遍身浮肿,手足麻冷,日夜咳嗽烦躁引饮,小水不利,大肉尽去,势将危殆。幸遇先生诊之,脉洪大而无伦,按之如无,此虚热无火,法当壮火之源,以生脾土,与金匮肾气丸料服之,顿觉小水溃决如泉,俾日服前丸,及大补之药,二十余剂而愈,三、四年间平康无恙。迄今甲辰仲春,悲哀动中,前症复作,体如焚燎,口肉尽腐,胸腹肿满,食不下咽者四日,夫妇相顾,束手待毙而已。又承先生视之,投以八味丸二服,神思清爽,服金匮肾气丸料加参、 、归、术,未竟夕而胸次渐舒,陟然思食,不三日而病去五六矣,嗣后日用前二丸,间服,逾月而起。至秋初,复患痢,又服金匮肾气丸料加参、 、归、术、黄连、吴茱、木香,痢遂止,但觉后重,又用补中益气加木香黄连、吴茱、五味,数剂而愈。

大方自分寒素,命亦蹇剥,山妻抱病沉痼,本难调摄,苟非先生援救,填壑未免,今不肖奔走衣食于外,而可无内顾之忧矣。然则先生之仁庇,固不肖全家之福,亦不消全家之感也。斯言也,当置之座右,以为子孙世诵之,不肖尝待先生之侧,检阅医案,始知山妻奏效巅末,遂秉书纪二丸药之圣,且彰先生用药之神万一云。吴门晚学生沈大方履文再拜顿首谨书。

体内气体容积的改变也能引起一些医学问题。随着压力增加,气体被压缩在更小的空间,容积减少。相反,压力减少,气体膨胀,容积增大。例如,压力增加一倍(从海面下潜10米)时,气体容积减少一半,而压力减少一半(从水下10米上升到水面)时,气体容积增加一倍。因此,一个潜水员在水下10米处时,肺内充满气体,当他上升时,如果不能顺利呼出这种压缩气体,其容积会增加一倍,可能导致肺过度膨胀,甚至造成死亡。任何“屏气”潜水到某一深度,即使是游泳池的深度,在上升时都必须自由呼出压缩气体。
在较高压力下,气体被压缩,因此,深水下呼吸吸入的气体分子比水表面处吸入的更多。例如,在水下20米处(3个绝对大气压),每呼吸一次所吸入的气体分子为水表面处的3倍。因此,贮气箱内气体的消耗也快3倍。潜水员下潜得越深,消耗的气体越快。
由于在水下一定深度压缩空气密度比在水表面空气密度更大,要使气体通过水下呼吸装置和潜水员呼吸道,需要用更大的力量。如果不能充分呼出二氧化碳,血中二氧化碳水平增高,能引起一时性黑矇。
二氧化碳水平异常增高(二氧化碳中毒)可引起一时性黑矇或意识障碍,有些人在用力呼吸时,不能充分增加换气量,导致二氧化碳聚积。二氧化碳水平增高,增加了氧中毒引起痉挛的可能性和严重的氮麻醉。在潜水后经常头痛或以自己气体使用率低感到得意的潜水员,都可能有二氧化碳积聚的倾向。
潜水时可能有能见度差、遇到逆流漩涡需要消耗更大体力以及寒冷等。在水中可能很快出现冻僵(见第281节)、灵活性和判断力下降。在较敏感的人中,冷水可能引起严重的心率紊乱。空气污染引起一氧化碳中毒可导致潜水者疾病,甚至死亡。一氧化碳中毒的症状有恶心头痛、乏力、灵活性下降和精神异常。某些药物治疗、酒精中毒和药物滥用对潜水者可能产生意想不到的后果。
分压效应
空气主要是由氮、氧及其他含量很少的气体组成的混合气体。每种气体根据它在空气中的浓度和大气压力都有一定的分压。例如,在海平面上,空气中氧的浓度约为21%,因此,氧的分压为0.21个大气压。随着深度的增加,氧的浓度保持不变,但它的分压随着大气压的增加而增加。在2个绝对大气压时,氧的分压为海平面时的两倍。
大多数气体对身体的效应取决于它的分压大小。如氧分压过高,可能产生有害效应(氧中毒)。在氧分压大于0.5个大气压(如在1个绝对大气压下,氧浓度大于50%的空气中呼吸)呼吸一天或更长时间,就会引起肺部损害,在较高的氧分压下呼吸也会引起脑中毒。如果氧分压达到2个大气压,特别是在潜水作业时,可能引起潜水员类似癫痫发作的惊厥。
在较高的氮分压下呼吸可产生氮麻醉,类似酒精中毒的症状。大多数呼吸压缩空气的潜水员在水下33米或不到33米处时,这种效应开始明显,而在水下100米(约10个绝对大气压)时,则失去工作能力。由于氦不具有这种效应,在深潜水时,用来代替氮气稀释氧,使氧浓度保持在无毒的水平。
用屏气潜水而不用呼吸器的潜水员,通常是在下潜前作深呼吸,呼出大量的二氧化碳,血中只增加少量的氧。由于二氧化碳水平较低,他们能屏气在水下潜较长时间。然而这种方式也有可能使潜水者的二氧化碳分压未达到足以刺激引起返回水面呼吸的冲动前,氧气已经耗尽,失去知觉。
下潜越深,耗氧越多,长期屏气的危险性就越大。潜水员从深水中上升时,保持在血中的氧分压大幅度减小,使潜水员可能在充分吸气之前就已丧失知觉。这可能是屏气潜水和叉鱼比赛的人莫名其妙淹死的直接原因。