肱骨下端骨骺分离

( gongguxiaduangugoufenli )

别名： 低位肱骨髁上骨折 , 肱骨远端全骺分离

西医

简介：
肱骨下端骨骺分离是婴幼儿的肘部损伤之一，又称低位肱骨髁上骨折、肱骨远端全骺分离。在4～5岁以下的婴幼儿，其肱骨下端是一整块软骨，肱骨外髁骨骺还未出现，肱骨下端骨骺包括肱骨小头、滑车和内上髁三个骨骺。在5岁以上的儿童、肱骨外髁骨骺已出现。正常肱骨下端骨骺有向前屈曲的倾向，骨骺线的垂直线与肱骨前缘的直线的交角不超过25°。肱骨下端骨骺与干骺端之间为结构较薄弱的骨骺软骨板，在遭受暴力作用时容易发生骨骺分离。
病因：
多为间接暴力所致。产伤是新生儿的肱骨下端骨骺分离的主要原因。年龄较大的幼儿，则多为跌倒所致。根据受伤的机理不同，也分为伸直型和屈曲型两种。
人群：
多发于4～5岁以下的婴幼儿。
病理：
婴幼儿肱骨下端骨骺分离，因肱骨远端各骨骺骨化中心尚未出现，或仅出现一个肱骨小头骨骺，骨折块大部分是软骨。
诊断标准：
1．外伤史。
2．肘部疼痛、肿胀、功能活动受限。
3．肘部有压痛，可扪及骨擦感，但肘部三点关系正常。
4．x线片提示：桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨骺中心。
病史：
外伤史。
体征：
伤后肘部疼痛，肿胀，甚至有张力水泡，肘关节活动功能障碍。局部压痛明显，压痛点较肱骨髁上略低，移位明显者肘部呈"靴形"畸形，肘后三点关系无改变，局部能扪及较低沉的骨擦音。
影响诊断：
x线征象少，常易发生漏诊或误诊。故必须仔细阅x线片；注意肱骨小头与桡骨的关系。桡骨纵轴线通过肱骨小头，尺桡上关节维持正常关系。屈曲型骨骺分离者肱骨下端骨骺的前倾角增大，伸直型骨骺分离者肱骨下端骨骺的前倾角减小或呈负角。
鉴别诊断：
1．肘关节脱位：均有受伤史和疼，肿和畸形，但关节脱位肘关节有空虚感，且有弹性固定。x线片可区别是脱位还是骨骺分离。
2．肱骨髁上骨折：通过x线片来辨别。
治疗：
其治疗方法与肱骨髁上骨折相同，只是固定不稳，主要用石膏托作外固定。伸直型的屈曲位固定。屈曲型的移位往往有特殊变化，肱骨小头可移位于尺骨喙突与肱骨下端之间，手法复位相对困难，要手术切开复位内固定。也可在x线下进行钢针撬拨，但不如手术切开内固定后稳定。手术的方法仍然可以有肘前入路和肘后入路两种方法，其具体手术方法见“肱骨髁上骨折”条。