| 简介： |
| 肾乳头坏死又称坏死性肾乳头炎或肾髓质坏死，是因肾内髓区缺血和（或）严重感染导致的肾实质毁损性并发症。病变常局限于肾乳头部，以肾绞痛、血尿、脓尿、菌尿和尿中发现坏死的肾乳头组织为其常见临床特征。本症虽可视为呈暴发过程的急性肾盂肾炎，但其本质上可归属于慢性间质性肾炎。 |
| 病因： |
| 病因主要为糖尿病、尿路梗阻、肾盂肾炎、镇痛剂肾病、镰状红细胞病、巨球蛋白血症、肾移植排异反应和肝硬化等。由于肾髓质血供仅占肾血流之10％—15％，愈近乳头部血供愈少，所以在缺氧，有小或微血管病变，肾盂内压力增高，酸性物刺激和血粘稠度增高时可发生肾乳头区严重缺血。缺血的肾乳头组织对细菌的易感性增高，故易发生肾盂肾炎；后者引起的炎症和水肿更加重组织缺血，最后导致肾乳头坏死。 |
| 体征： |
| 临床上可分两型：①急性肾乳头坏死：常在上述病因基础上突然起病，有寒颤、高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激症状，可发展成败血症。当血块或脱落的坏死组织块嵌塞输尿管时可出现肾绞痛及少尿，两侧病变时可出现急性肾功能衰竭。②慢性肾乳头坏死：表现与慢性间质性肾炎相似，兼以屡发肾盂肾炎或偶有肾绞痛，长期镜下血尿及进行性肾功能减迟；亦有在偶作尿路造影时发现而无自觉症状，最终可发展成尿毒症。血白细胞数常增高，且有氮质潴留；80％以上患者有蛋白尿、脓尿和血尿。 |
| 尿： |
| 尿细菌培养多可获阳性结果；尿液中时可发现坏死的乳头组织块；尿路造影可见肾乳头模糊，不规则，微小腐蚀区、缺失区，环状影或钙化影。 |
| 治疗： |
| 除针对病因施治外，尚应积极控制感染，解除梗阻；如属单侧病变可考虑手术治疗；已发展成肾功能衰竭者则按肾功能衰竭处理。 |