脑干损伤

( naogansunshang )

西医

简介：
头部损伤引起丘脑、中脑、脑桥或延脑的出血或软化称为脑干损伤。
病因：
如病变直接为损伤所造成，称为原发性脑干损伤。其发生机制有：①头部受击时脑在颅内大块移动，使脑干与小脑幕切迹的游离缘或斜坡相撞击而受伤。②被枕骨大孔区骨折直接损伤。③受脑室液的冲击波致伤。④被穿入颅内的异物直接伤害。⑤颅颈交界部的挥鞭性损伤引起脑干的牵伸、扭屈而致伤。病变多发生于脑干的一侧或腹侧，以淤点状、片状出血或挫裂伤为主。大脑脚或脑桥臂部有时亦被挫伤。脑干损害是因损伤后继发病变引起的称为继发性脑干损伤。其发生机制为：①脑损伤后的严重脑水肿、血肿、颅内压增高引起脑干的缺血、缺氧。②脑疝形成使脑干受压、变形、移位而受损。病变大多位于脑干的背盖部或中央部，以片状或长条状出血或小片软化为主。
诊断依据：
ct检查能提供较大的诊断帮助。
体征：
临床表现：①持续性昏迷。②瞳孔时大时小．两侧不等大，光反应消失。③眼球分离或高低不等，有同向偏视，或眼同向运动障碍。④去大脑强直性发作，轻微刺激即可诱发。⑤双侧病理反射阳性。⑥有较明显的生命体征改变，表现在呼吸的节律变慢、不规则、出现暂停，心率时快时慢，心率不齐等。⑦脑神经损害，中脑损伤时出现动眼神经瘫痪；脑桥损伤时出现外展和面神经瘫痪；延脑损伤时出现吞咽困难。
鉴别诊断：
本病急性期应注意排除合并的颅内血肿。
预后：
本病属严重颅脑损伤之一，预后较差，病死率可达50％—60％，并常可导致植物性生存。
治疗：
治疗与较严重的脑挫裂伤相同，重点在缓解颅内压增高，降低脑的代谢，给予胞二磷胆碱、吡硫醇（脑复新）等促使苏醒药物及三磷腺苷、辅酶a等神经营养药物；应用激素和脱水药物减轻脑水肿；维持呼吸道通畅；预防呼吸道、尿路及皮肤的并发症；注意营养，水分及电解质的平衡。有继发脑干损伤者应尽早查明原因，及时手术，去除病因。