镁缺乏症

( meiquefazheng )

西医

简介：
镁缺乏症（magnesium deficiency）是指机体总镁量的减少，当血清镁低于0.6mmol／l时，称低镁血症。
病因：
常见病因有：①胃肠道及营养因素：长期静脉输液（包括胃肠外营养支持）而无镁补充；长期严重腹泻，如溃疡性结肠炎、crohn病、长期使用缓泻剂等；肠道吸收不良，如短肠综合征、消化道瘘等；慢性酒精中毒（摄食减少，尿排出增多）；急性胰腺炎；糖尿病酮症酸中毒纠正后；肝硬变；蛋白质-热量营养不良等。②肾脏因素：长期应用利尿剂（特别是呋塞米）；肾脏疾患，如肾炎、肾功能衰竭多尿期等。③内分泌因素：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进及甲状旁腺功能低下，长期哺乳，原发性或继发性醛固酮症。④新生儿及儿童期常见病因：新生儿低镁血症及低钙血症性惊厥，糖尿病孕妇所生新生儿，换血疗法等。以上因素常多种同时存在。
病理生理：
镁是人体重要的阳离子，在细胞外液中仅次于钠、钙离子。居第三位，而在细胞内液中仅次于钾离子，与人体生命活动有着极其重要的关系。镁可激活己糖激酶、胆碱酯酶等多种酶，参与营养物质代谢、神经冲动的产生和传递、肌肉的收缩等；镁作用于周围血循环，使血管扩张和血压下降；镁可使十二指肠括约肌松弛，促进胆囊排空，而起利胆作用；镁能影响甲状腺和甲状旁腺功能的作用；镁能降低钾离子的通透性，减少细胞失钾。目前医院中常用原子吸收分光光度法测定血镁，中国人正常值平均为1mmol／l。
诊断依据：
血清镁低于0.6mmol／l时具有诊断意义，但不能单凭血清镁的测定，团体内镁减少时，血清镁仍可能在正常范围。因此必须结合临床，凡具有任何缺镁致病因素的患者出现上述临床表现时，都应考虑缺镁可能，但应注意与缺钙引起的手足搐溺相鉴别。对缺镁可疑患者，其肾功能正常时，可用试验性治疗协助诊断，一般在4h左右静脉滴入10mmol镁，如症状改善，则有助于镁缺乏症诊断。
体征：
镁缺乏症常表现为神经肌肉兴奋性极度增强，呈现不同程度的肌肉抽动、震颤、手足徐动或舞蹈病样动作；大汗、心动过速或室性早搏；易引出缺钙的choostek征及trousseau征。有的患者可出现眩晕、共济失调、眼球震颤、麻木或针刺感、淡漠、抑郁或激动狂躁、谵妄，甚至惊厥与昏迷。
实验室诊断：
对缺镁可疑患者，其肾功能正常时，可用试验性治疗协助诊断，一般在4h左右静脉滴入10mmol镁，如症状改善，则有助于镁缺乏症诊断。
治疗：
镁缺乏症患者大多不能进食，故需静脉注射给药。常用制剂是硫酸镁（每克含镁4.15mmol）、氯化镁（每克含镁10.5mmol）。给镁盐方法，最初2d需补充镁盐20-30mmol／d，24h均匀输入，症状控制后减量。缺镁伴重度手足搐溺症患者，可取含2g硫酸镁的溶液加于500ml葡萄糖溶液中，并适当补充钾盐、钙盐和磷盐，约2h滴完，使缺镁症状迅速好转，48-72h症状可完全消失。忌用25％-50％高浓度的硫酸镁静脉注射，否则有血压迅速下降、心脏停搏和呼吸停止的危险。10％硫酸镁溶液可供肌肉注射，每次10ml。患者如能进食亦可经口补充。对长期进食不足或行胃肠引流患者，可在输液中每日加入相当于1-2g硫酸镁的溶液，即可供给生理需要。对肾功能不正常的缺镁患者，补镁盐时要慎重，应于监测下进行。