雅司

( yasi )

西医

简介：
雅司是雅司螺旋体引起的慢性接触性传染性皮肤病，也可引起骨、关节损害，主要发生在儿童和青年。
病因：
雅司螺旋体的形态与梅毒螺旋体酷似，不能培养，该螺旋体的传播不及梅毒螺旋体广泛。
地区：
由接触传播，主要在中非、南美、南亚等热带地区流行，中国于1942年曾在苏北地区流行，至60年代初被消灭。
人群：
儿童和青年
病理：
组织病理：第一期雅司示表皮棘层水肿、肥厚和乳头状增殖、中性粒细胞显著浸润，形成微脓疡，真皮内主要为浆细胞浸润，血管内皮细胞轻度增殖。第二期病变类似第一期，在一、二期表皮中可查见大量螺旋体。而第三期与梅毒酷似，仅炎性浸润和血管病变轻微或缺如。
诊断依据：
根据本病局限于流行区，患者为儿童和青年，各期损害的特点及在第一期损害发生1-2月后，性病研究实验室试验（vdrl）或不加热血清反应试验（usr）阳性，可以确定诊断。需要与梅毒鉴别。
体征：
根据其发展过程，可分为三期：第一期为母雅司期：常发生在与外界接触的暴露部位，如四肢的外侧，螺旋体从皮肤破损处侵入，经2-3周潜伏期，发生皮损。潜伏期时患者可有轻度发热、头痛和全身不适，皮疹常为单个，初为湿丘疹或结节，上覆厚薄不一的深褐色痂，质如橡皮，间有增殖和扩大，于其周围产生新损害，形成圆形或环形斑块，可溃破形成浅溃疡，边缘微隆起，覆有厚痂，大的直径可达3-4cm，有痛痒感，病程慢性，可3-4月不愈，愈后残留菲薄萎缩瘢痕。第二期为雅司疹期：约于母雅司期发生后1-3月出现，有的此时母雅司尚未消失。常伴畏寒、发热、胃纳不佳和全身酸痛等。皮疹有两种，一种初呈微红小丘疹，以后增大成玉米大结节，圆形或不规则形，表面粗糙不平，覆以干燥灰色薄痂，疏散分布全身，特别在躯干和四肢。另一种亦是由丘疹发展而成的结节，但较大，形态与母雅司同，上覆厚痂，去痂后呈鲜红色乳头状增生，常有渗液或出血和压痛，数目十余个至二三十个，分布于头皮和四肢外侧，躯干较少，有成群倾向，但疏散排列，亦不对称。二期复发雅司疹有两类，一类似上述的大型结节，广泛散发，旧疹未愈前，新疹不断发出，以至整个患部可有不同发展阶段的结节和萎缩瘢痕，互相杂处。另一类为片块状损害，大小不一，4-5cm直径或更大，每一片块上有十余个玉米大覆以痂皮的脓疱样损害，密集成簇或排列成多环形。一处常有3一5片。病程缓慢。第三期溃疡结节期：于感染6-10年后发生，皮损类似第三期皮肤粘膜梅毒，呈对称、多发，为杨梅或更大母雅司样结节，数个或十数个，排列成片或环形、多环形或葡匐形状，有的破溃形成具有凿缘溃疡，常不断连续传播，可从上臂至前臂，腹部至小腿甚至从右肘窝向上蔓延至胸、背、肩和颈部，愈后遗下萎缩性肥厚性瘢痕，常同时累及其下之长骨，发生骨膜炎、骨质疏松和腔隙形成。上腭穿孔和鼻骨破坏亦偶有所见。肘关节、骶骨关节处可见近关节结节1个或3-4个，从不破溃。本期可5-6年不愈，少数愈后仍可复发。雅司瘢痕有两种，一种呈菲薄萎缩型，通常2cm左右直径，另一种为大片肥厚性瘢痕，范围可相当广泛，表面光滑，质柔软或中等硬度。骨雅司：雅司有骨关节病变时亦称骨雅司，第二期雅司疹期可表现为滑膜炎，大、小关节均可受累，但不破坏关节，亦可并发骨膜炎。第三期雅司患者有10％-20％并发骨关节病变。骨病变多见于胫腓骨（马刀胫）、尺桡骨及肱骨等，骨局部有疼痛、肿胀和压痛。除骨膜增生外，亦可发生肉芽肿性或树胶肿性破坏。关节病变以肘关节、髋关节及骶髂关节等为好发部位。x线表现与梅毒相似，有时难以区分，第二期主要为骨膜炎、骨膜增生，第三期骨质病变较复杂。而骨质病变常在皮肤结节密集处明显，骨膜增生有时非常明显，在腓骨亦可表现为“马刀胫”，骨皮质可以广泛的稀疏，伴多发性小圆形或卵圆形的吸收区，有的破坏相当严重，以致发生病理性骨折。
实验室诊断：
于第一、二期损害中以暗视野映光试验可查到雅司螺旋体，在第一期发生1-2月后，血清vdrl或usr式验阳性。
治疗：
治疗用普鲁卡因青霉素60万u，肌注，每日1次，共10次，或红霉素0.5g,每日4次，共2周。

“雅司” 相关论述

四、鼻雅司《中西医结合耳鼻喉科》

雅司是由雅司螺旋体引起的一种地方性慢性全身性传染病，流行于热带地区。与梅毒相同的是病原体均为螺旋体，也分为3期，为一种接触传染病；不同之处为不属于性接触传染，亦无先天遗传性。
【诊断】
1．雅司Ⅰ、Ⅱ期病变主要是侵犯身体暴露部位皮肤，鼻部皮肤可受累，但不侵犯粘膜，因而鼻粘膜也不受累，这是与鼻梅毒不同之处。Ⅲ期病变鼻中隔受累，可致鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷；并可侵犯上颌骨、腭部，造成与鼻咽部相通的畸形，称毁形性鼻咽炎。
2．血清华康氏反应亦呈阳性，尤其是Ⅲ期雅司病人，阳性率占90％以上，这和Ⅲ期梅毒该项血清反应阳性率降低的现象不同。
【治疗】
全身治疗与梅毒基本相同，但用药量较少。局部治疗与鼻梅毒相同。