骨软骨瘤

( guruanguliu )

别名： 外生骨疣

西医

简介：
骨软骨瘤是最常见的良性软骨源性骨肿瘤。有单发和多发两种，单发者较多见；多发者常对称性的发作于膝关节和踝关节附近并有遗传性，故又称遗传性多发性外生骨疣。
病因：
来源有几种说法：①骨骺板的软骨由于发育障碍而垂直骨皮层向外形成肿瘤。②由骨膜内层发育出软骨来。③在干骺续连症(diaphyseal aclasis)的基础上发展来的。
人群：
男性患者较女性多。
病理：
骨软骨瘤多发于四肢长骨，其中以股骨远端、胫骨近端最多。
大体标本呈菜花状，分软骨膜、软骨帽、瘤体和蒂四部分。软骨膜与骨干骨膜相连续，软骨帽厚度不均，儿童较厚，成人甚薄。镜下见软骨层瘤细胞的排列似骨骺软骨细胞，即未成熟型在表层，向成熟发展，细胞由小变大，最后成骨。在软骨细胞间质中可见钙化。
诊断依据：
病人多为青少年，局部生长缓慢的骨性肿块，症状不明显，经x线检查后可诊断。
发病：
在青少年时开始发病。
病史：
多发型者20％有家族史。
体征：
1．主要症状是生长缓促的局部肿块，突出于皮肤表面，骨性硬度、不移动。
2．一般无自觉症状，或有轻微酸痛。
3．多发性骨软骨瘤，遍及全身骨骼。
4．随着生长发育的成熟，成年后肿瘤停止生长。
5.若在骨盆可压迫神经、血管及脏器，如膀胱直肠等，引起疼痛、麻痹或排便因难等。偶尔肿瘤突然发展迅速而恶变(单发型约1％，多发型约10％)。表浅的肿瘤容易引起注意，深部的例如骨盆内者，常在肿瘤增长很大、压迫盆腔脏器时才被发现。
影响诊断：
x线表现：为边界清楚的骨性肿块突出于骨的表面。位于长骨时生长方向特殊，与肌肉的牵拉方向一致，基底与干骺端松质骨及皮质相连，形态各不相同，有的呈岛状，有的呈平台状，有的呈巨大肿块等，无骨膜反应。
鉴别诊断：
骨旁骨瘤：骨旁骨瘤起自一例皮质骨。同时向骨内生长，产生骨化团块影象，表面呈不规则分叶状。
预后：
本病有1%的恶变，彻底手术切除，预后良好。
治疗：
无症状者，可不给予治疗。症状较明显者，或突然增大，或逐渐疼痛者，可手术切除。具有恶变先兆者，应早期切除。在手术时将骨软骨瘤的纤维包膜与肿瘤一并切除，基底部应凿平，与骨表面一致。

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第二节　骨软骨瘤《骨科学》

骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于[imgz]gukexue110.gif[alt][/alt][/img]趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。在骨软骨瘤与周围组织之间，可因磨擦而产生滑囊。约有1%的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为10～20%。
一、临床表现及诊断
病人多为青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，本身无症状，多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等影响功能而就医，多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有短缩弯曲畸形。
x线表现为骨性病损自干骺端突出，一般比临床所见的要小，因软骨帽和滑囊不显影，肿瘤的骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同。不易区别。位于长骨的肿瘤其生长方向与邻近肌肉牵引的方向一致，例如股骨远端的骨软骨瘤向股骨的生长，胫骨近端的肿瘤向胫骨远端生长。其形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底（图3-230）。或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花。
[imgz]gukexue235.jpg[alt]股骨下端骨软骨瘤[/alt][/img]
图3-230 股骨下端骨软骨瘤
二、治疗
一般不须治疗，若肿瘤过大，生长较快，或影响功能，应考虑作切除术，切除范围应较广，要包括肿瘤基底四周部分正常骨组织，以免遗漏，引起复发。