鼻疽

( biju )

西医

简介：
鼻疽是鼻疽假单胞菌（pseudomonasmallei）所致的传染病。
病因：
马、骡、驴是主要传染源，人因皮肤外露或损伤部位直接接触病兽分泌物、排泄物而发病，病菌偶可从眼结膜、呼吸道或消化道侵入人体。鼻疽杆菌革兰染色阴性，无荚膜或动力，对豚鼠或仓鼠具强大毒力，但对小鼠及马类以外的牛、猪等家畜则不致病。
诊断依据：
因临床变化较复杂，本病常不易确诊，可结合下列各点作出判断：①有接触病兽或实验室接触病菌的往史。②分泌物或穿刺液的涂片（荧光抗体染色）、培养和血培养分离出病原菌，为确诊依据。③高效价的血清免疫试验，如凝集效价＞1：640 和补体结合效价≥1：20，有一定参考价值。④鼻疽菌素皮内试验阳性，大部分病人于病程4周出现阳性反应，可持续数年。
体征：
临床主要表现为急性发热，呼吸道、皮肤、肌肉等处有蜂窝织炎、坏死和结节性脓肿，有时呈慢性经过，间歇发作，病程迁延可达数年。临床上分急性及慢性两型，急性型的潜伏期平均约4d, 有高热、寒战，感染部位呈蜂窝织炎，进而有坏死和溃疡形成，并沿淋巴管发生成串结节性脓肿。脓肿溃破后形成瘘管，排出红或灰白色脓液。如鼻部受染，则除蜂窝织炎和坏死外，尚可导致鼻中隔穿孔；如侵犯肺部，可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。全身症状酷似严重伤寒或播散性结核。慢性型的病程常迁延数月至10年以上，有不规则低热、出汗、关节酸痛等，病程中可并发多处脓肿和长期不愈的瘘管；患者可呈恶病质，内脏器官可有淀粉样变性。
鉴别诊断：
鼻疽需与类鼻疽、孢子丝菌病、链球菌性蜂窝织炎、伤寒、播散性结核等鉴别。
预后：
鼻疽的预后较差，急性型未经治疗者的病死率可达90％以上，早期应用抗菌药物后病死率有明显下降。脓肿局限病例的预后较好。
治疗：
隔离病人，对其分泌物、排泄物、敷料等进行彻底消毒，链霉素、磺胺嘧啶、四环素、氯霉素等对本病均有一定疗效，一般联合采用链霉素（成人每日1g,分2次肌注）和磺胺嘧啶（每日50一100mg／kg口服）或四环素（成人每日2g,分4次口服），直至症状消失。脓肿需小心切开引流，以免感染扩散。

“鼻疽” 相关论述

鼻疽《中医词典》

病名。系指鼻柱壅肿，两窍不通，焮痛等病证。出《证治准绳·杂病》。本病多由太阴肺经风热及上焦郁火所致。治宜清热解毒，方用银花甘草汤加减。因忧思内伤而致者，应固护肺脾。参见痈疽条。

【方歌】鼻疽生于鼻柱间，肺经郁火发督原，坚硬色紫常木痛，千金仙方托里痊。
【注】此证生于鼻柱，属督脉经，鼻为肺窍，故又属肺，由肺经郁火凝结而成。坚硬色紫，时觉木痛。初宜服千金漏芦汤，宣解郁毒；次用仙方活命饮，加栀子、木通、薄荷、桔梗消之。若肿痛不减，势欲作脓，则宜托里透脓汤主之。外治法按痈疽溃疡门。
方剂：千金漏芦汤
组成：漏芦（一两）枳壳（麸炒，一两）
朴硝（一两）大黄（一两五钱）
甘草（生，一两）麻黄（一两）
黄芩（一两）白蔹（一两）
连翘（去心，一两）升麻（一两）
共研末，每用二钱，水一钟，姜三片，薄荷叶一钱，煎五分温服，以取便利为度。
【方歌】千金漏芦湿疽发，色紫坚疼效更嘉，漏芦枳壳硝黄草，麻芩白蔹翘升麻。
又方：仙方活命饮（见肿疡门）
托里透脓汤（见头部侵脑疽）

鼻疽门主论《疡医大全》

王肯堂曰∶鼻疽生于鼻柱，属手太阴肺经风热及上焦郁火所致。（《准绳》）
鼻疽（图缺）
澄曰∶鼻疽乃肺经蕴积热邪，或忧思损伤脾肺，或过食五辛，嗜饮炙而成。初起鼻柱壅肿，两窍不通，痛难经。因蕴热嗜饮而成者，当用银花甘草汤加麦冬、花粉、贝母、赤芍、当归，以清肺热，稍分其炎燔之势。如忧思内伤而成者，又当保固肺脾为主。败毒清凉损气伤脾之药，均不可滥施也。治法于痈疽门中采择用之，毋庸另立主方。

鼻疽《证治准绳·疡医》

或问∶鼻柱上生疽何如？曰∶是名鼻疽。属手太阴肺经风热及上焦郁火所致，宜千金漏芦汤、活命饮，加栀子、木通、薄荷、桔梗。

鼻疽《外科心法要诀》

鼻疽生于鼻柱间，肺经郁火发督原，坚硬色紫常木痛，《千金》仙方托里痊。
【注】此证生于鼻柱，属督脉经。鼻为肺窍，故又属肺，由肺经郁火凝结而成。坚硬色紫，时觉木痛。初宜服《千金》漏芦汤，宣解郁毒；次用仙方活命饮加栀子、木通、薄荷、桔梗消之。若肿痛不减，势欲作脓，则宜托里透脓汤主之。外治法按痈疽溃疡门。
鼻疽图（图缺）
《千金》漏芦汤
漏芦（一两）枳壳（麸炒，一两）朴硝（一两）大黄（一两五钱）甘草（生，一两）麻黄（一两）黄芩（一两）白蔹（一两）连翘（去心，一两）升麻（一两）
共研末，每用二钱，水一盅，姜三片，薄荷叶一钱，煎五分温服，以取便利为度。
【方歌】《千金》漏芦鼻疽发，色紫坚疼效更嘉，漏芦枳壳硝黄草，麻芩白蔹翘升麻。
仙方活命饮（见肿疡门）
托里透脓汤（见头部侵脑疽）

鼻疽