鼻窦外伤

( bidouwaishang )

西医

简介：
鼻窦外伤系指包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦因外力所致的损伤。单纯的鼻窦外伤很少见，多合并有头面部损伤。几乎所有严重的头面部损伤都有鼻窦外伤。
病理：
额窦骨折通常可分三类：①单纯前壁线状骨折。②前壁塌陷性骨折。③合并后壁骨折。
诊断标准：
鼻外伤诊断标准:
1.有外伤史，以裂伤及鼻骨骨折多见。
2.主要表现鼻部淤肿，皮肉破损，鼻骨骨折，鼻出血。
3.鼻骨x线可显示骨折情况。
诊断依据：
根据外伤病史，临床所见及x线摄片确定诊断。
体征：
1、外伤主要表现为骨折，深部的鼻窦骨折，常有大量出血，可引起失血性休克血液血块阻塞气道可导致窒息，若伴有颅内骨折或出血，更可危及生命。
2、上颌窦骨折的症状：创口出血较多，尤以伤及上颌动脉及其分支时，局部肿胀，疼痛，触痛明显进食时感上列牙疼痛，可出现郃错位。上壁骨折时，多伴眼部症状，如眼痛，复视，视力减退，眼睑肿胀，血肿形成，皮下淤血，结膜水肿或结合膜下出血等，若累及三叉神经，会产生疼痛、麻木等症状。
3、筛窦骨折可合并颅底及其他鼻窦骨折。筛窦纸板甚薄，骨折时易累及眼眶，临床上除常见鼻出血、皮下气肿、头痛及嗅觉减退外，多有限胀、泪溢、球结膜充血或出血、视力减退等。
影响诊断：
筛窦骨折：x线摄片除可显示骨折外，有时可见前颅窝积气。
疗效评定标准：
鼻外伤疗效判定标准:
治愈：骨折复位，淤肿消散，皮肉破损愈合，外形及鼻腔功能基本恢复。
治疗：
1、额窦骨折:①单纯前壁线状骨折：骨折片无移位，额窦不变形，无需特殊处理。②前壁塌陷性骨折：骨折片移位，额窦变形，若有开放性伤口，先行止血，通过扩创，清除碎骨片、坏死组织、血块以及异物等，以抗生素液冲洗创面后，用中隔剥离子，将塌陷的骨壁挑起复位，如额部无伤口，可于内眦向上作弧形切口，暴露骨折区后，同法处理。③合并后壁骨折：需仔细检查是否累及颅内，若有脑膜破裂，有脑脊液漏，需找寻裂洞。小裂洞可直接缝合，并填以明胶海绵；较大裂洞，需作筋膜或肌肉填补。额窦前壁含骨髓，可并发额窦骨髓炎，先用抗生素控制，若无效，或已有骨质腐烂或瘘管形成，需行手术。因额窦底壁骨折常波及眼眶，处理时需谨慎。
2、上颌窦骨折：前壁单纯性线状骨折，对位对线良好，鼻腔无损伤，不必整复，可鼻内滴以1％麻黄素液。如面颌部有开放性创口，按一般清创缝合处理；前壁塌陷性骨折，可于唇龈沟或下鼻道作造口，用剥离子等金属器械帮助整复。上壁骨折若无移位，又无复视等症状，可不必手术；如出现明显的眼部症状，可经上颌窦或眶下切口整复。下壁伴有牙槽骨骨折需作牙间固定，以预防日后影响咀嚼功能。上颌骨粉碎性骨折，在24h内，可进行一般的扩创缝合碎骨片取出，坏死组织切除，窦内粘膜尽量保留，于下鼻道作"对孔"，以利引流。超过24h，由于骨折处软组织肿胀明显，骨折整复困难，可先全身用抗生素，鼻内滴以1％麻黄素液，2周后再作整复。
3、筛窦骨折：一般骨折，多无需处理，可全身用抗生素，预防感染。若有脑脊液漏，观察2周，如仍未停止，再作修补术。
4、蝶窦骨折甚少见。一经发生，常有颅内出血等危重情况，宜请神经外科会诊，必要时转该科处理。

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第三节　鼻及鼻窦外伤《中西医结合耳鼻喉科》

鼻及鼻窦位于颌面部，遭受外伤时，常合并有颌面伤、颅脑伤及头颈部其他部位的损伤。所以，在诊断及治疗上应特别注意以下原则。
1．首先检查伤者的意识状态及呼吸、循环系统功能，要迅速恢复并保持呼吸道的通畅。同时进行止血，补液，维持循环系统的正常功能，并记录生命体征的变化。
2．必须进行全身检查，特别注意头颈部，全面了解受伤情况。
3．当合并有颅脑、颈部或身体其他部位重要脏器伤时，只有在不延长麻醉时间，不影响处理主要脏器损伤的情况下，才能同时进行鼻及鼻窦伤的处理。否则，应在生命体征稳定后，再行处理。
4．面部血液丰富，伤后24～48小时之内只要无明显感染，均可作一期缝合。受伤超过48小时或有明显感染者，作延期缝合。有中等或小的缺损的轻度感染软组织创口，在抗感染及局部湿敷3～5日后，采用适当皮瓣修复。组织缺损过大时，作创缘定位缝合，后期修复。颌面部软组织在清创时，切除的边缘一般不超过1～2mm。
5．鼻腔、鼻窦均易感染，在保证通气的情况下，必须十分注意引流通畅。