鼻骨骨折

( biguguzhe )

西医

简介：
鼻骨骨折是外鼻遭受撞击后引起的骨折，是鼻外伤中最常见的。临床上最常见的症状是鼻出血和局部疼痛，可分为单纯性骨折、移位性骨折及粉碎性骨折。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及周围的骨结构。
病因：
发生原因多由直接暴力引起。
发病机理：
鼻骨左右并列，为组成突出面部中央的外鼻主要支架，当面部受伤累及外鼻时，很容易引起鼻骨骨折，特别是薄而宽的鼻骨下段更易发生。
病史：
外伤史，应详细询问受伤的原因、暴力打击的方向。
体征：
（一）症状最常见的症状是鼻出血和局部疼痛，若伴有鼻中隔外伤性偏曲及鼻腔内有血块积聚或鼻甲肿胀，可致鼻塞。
（二）体征
1．外鼻肿胀，皮下瘀血或裂伤。受伤后，若鼻骨骨折移位时，可立即出现鼻梁下陷或偏斜，数小时后因软组织发生肿胀，畸形变得不明显。
2．骨折处有触痛，双侧鼻骨不对称，触诊有骨擦音。
3．若伴有鼻粘膜撕裂，则擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发音。
（三）临床分型①非移位性骨折（单纯性骨折）：x线可见骨折线，鼻外形无改变。②移位性骨折：鼻外形常有改变，需要整复。
实验室诊断：
x线鼻骨拍片，可显示骨折部位、性质，有助诊断。
鉴别诊断：
本病常与鼻挫伤相混淆，x线拍片有助于鉴别。
治疗：
1．鼻外有伤口与一般外科处理相同，伴有鼻衄者，宜先行止血处理，外鼻肿胀者在24小时作冷敷，24小时以后作热敷；常规注射破伤风（tat），鼻腔粘膜有撕裂伤及皮下气肿者，应禁止擤鼻。
2．单纯性骨折：无鼻外形改变和塌陷，不需整复，可嘱病人加强鼻部保护，避免触摸，受压等影响创口愈合的动作，鼻腔内可滴1％呋麻液改善通气。
3．移位性骨折：鼻外形改变者，需进行整复，最好在受伤后10天之内进行。采用鼻粘膜表面麻醉。
（1）单侧向外则方移位的骨折：术者用两手拇指用力压迫一侧突起的鼻骨，当感到有复位摩擦音时，骨折即已复位。
（2）单纯塌陷或向外移位的骨折：用鼻骨复位钳或以枪状镊，直血管钳，鼻中隔剥离器前端缠以凡士林纱条，或套一薄橡皮管，先于鼻外试测骨折处与鼻孔的距离，然后伸入塌陷侧鼻腔，向上、向外将骨折片抬起，同时另一手拇指或食指在鼻外协助复位，可闻及复位的骨擦音。应注意复位器械切勿超过两侧内眦连线，以免损伤筛板；整复后鼻腔填以凡士林纱条或碘仿纱条，24～48小时可取出，2周内勿碰鼻部。
（3）双侧鼻骨骨折：使用鼻骨骨折复位钳，将钳的两叶分别插入两侧移位的鼻骨下面，扶持鼻中隔，按以上手法向外、向上、向前用力，使两侧鼻骨及鼻中隔复位。
（4）鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可将鼻骨复位钳的两叶伸入到两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，偏曲脱位处即可恢复正常位置，再复位骨折的鼻骨。
（5）粉碎性的鼻骨骨折：在临床上复位时塌陷的骨折片易抬起，但抽出复位器，又塌陷。故复位后鼻外须用金属夹板贴上胶布固定。
（6）鼻骨骨折伴有鼻中隔血肿，应切开引流，以免形成脓肿，若合并眶内壁骨折者，进行骨折复位的同时，应修复内眦韧带和泪道。若合并脑脊液漏，应注意控制感染，若1～2周不愈者，应进行脑膜瘘修补术。

“鼻骨骨折” 相关论述

一、鼻骨骨折《中西医结合耳鼻喉科》

外鼻骨架系一对较薄的梯形鼻骨及部分上颌骨额突构成，遭受外力后易引起骨折或错位。本节内容限于单纯闭合性鼻骨骨折，是平时较为常见的鼻部创伤。
【诊断】
1．有外伤史。外鼻肿胀皮面瘀血、鼻粘膜、骨膜有破损时，可出现鼻出血或局部皮下气肿。
2．鼻梁呈现塌陷、变宽或歪斜等畸形，内眦间距相对增宽。没有错位时，畸形不明显。骨折部位压痛明显，扪诊鼻骨可有骨摩擦音。
3．鼻部侧位x线平片，可提供诊断参考。儿童骨化不全，x线诊断可导致错误诊断，应特别谨慎。
【治疗】
1．无移位的线形骨折，不需特殊处理。有移位时，应尽快整复。局部肿胀、瘀血严重者，可暂缓整复，但不得超过两周；儿童最好不超过1周。
2．鼻骨骨折复位方法
（1）成人用1％麻黄素和1％地卡因棉片收缩及麻醉鼻粘膜。儿童应在全麻下进行。
（2）单侧向外侧方移位的骨折，术者用两手拇指压迫一侧鼻骨突起处，当感到有复位摩擦音时，证明已复位成功。
（3）单纯凹陷骨折，可用鼻骨复位钳，前端裹以凡士林纱条或橡皮管。伸入到鼻腔骨折部的下方，向上向外将骨折片抬起，同时另一手手指按压鼻梁，推压健侧鼻骨，可闻及复位的骨摩擦音。鼻腔填塞凡士林纱条或碘仿纱条，以利于固定及止血。24小时后取出纱条，2周内勿碰压鼻部。
3．鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或脱位时，将鼻骨复位钳的两叶分别伸入两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动复位器，偏曲脱位处即恢复正常位。再以
上法复位鼻骨骨折，然后鼻腔填塞凡士林纱条，48小时后拔出。

第一节　鼻骨骨折（fracture of nasal bone ）《耳鼻咽喉外科学》

外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折（fracture of nasal bone ）多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。
外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。
【临床表现】
最常见症状是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现休克。
（一）单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下瘀血。
（二）鼻骨骨折而有移位者，表现鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。2~4h后，鼻部软组织肿胀、瘀血，掩盖畸形。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，擤鼻后，可出现皮下气肿，触之有捻发音。诊断不明确时，鼻部侧位x线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。
（三）鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，粘膜撕裂，软骨或骨质外露（图13-2）。如鼻中隔粘膜下出现血肿，则在中隔一侧或二侧显示膨隆。
[imgz]erbiyanhouwaikexue231.jpg[alt]鼻骨骨折及鼻中隔脱位[/alt][/img]
图13-2 鼻骨骨折及鼻中隔脱位
鼻根部塌陷明显者，应作x线摄片（鼻颏位，头颅侧位等）以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏，表现流淡红鼻血，将鼻血作糖检验，糖阳性者即为脑脊液鼻漏。
开放性骨折常为粉碎性骨折，除伴有鼻及颌面软组织伤，常有异物存留。
【治疗】
单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。有时鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行，超过两周者，因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。
（一）闭合性鼻骨骨折的复位方法：
用浸有1%的卡因加少许1：1000肾上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min取出，即可进行手术。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花（图13-3），先于鼻外侧试测骨折的部位距离后，将剥离器插入鼻内，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方将骨折抬起，此时常可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折，可将复位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同时，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挟持，将对侧移位突起的鼻骨向内推压，两手相互的配合复位（图13-4）。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处，向前上抬起复位（图13-5）。
[imgz]erbiyanhouwaikexue232.jpg[alt]闭合性鼻骨骨折的复位器械[/alt][/img]
图13-3 器械
[imgz]erbiyanhouwaikexue233.jpg[alt]剥离器复位法[/alt][/img]
图13-4 剥离器复位法
[imgz]erbiyanhouwaikexue234.jpg[alt]鼻骨复位钳复位法[/alt][/img]
图13-5 鼻骨复位钳复位法
操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内眦连线，以免损伤筛板引起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于24～48h内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。
鼻中隔骨折或脱位时，宜用鼻骨复位绀整复，整复后鼻腔应填压凡士林纱条24～48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折断端外露时，剪去外露的断端，缝合创伤粘膜。有鼻中隔血肿时应切开清除血块，放入引流条，凡士林纱条填压，以防血肿复发，并全身应用抗生素类药物，防止感染形成脓肿。
（二）开放性鼻骨骨折的处理：
在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然后清创。因面部血供丰富，抗感染力较强，要尽可能保留软组织及骨组织，完全游离的碎骨片及异物皆予以清除。可能时用肠线缝合鼻腔粘膜，鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后，将骨折对位，缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时，可游离周围皮肤，作减张缝合。如鼻翼缺损，采用耳廓复合组织移植修补术，或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或“z”字成形术。
如合并鼻窦骨折，则按鼻窦骨折处理原则处理，如有颅底骨折，应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，同时全身给予大量抗生素，以防发生颅内感染。

鼻骨骨折《默克家庭诊疗手册》

鼻骨较其他颅面骨更易发生骨折。鼻骨骨折时鼻腔粘膜常有撕裂，致鼻出血。因粘膜及软组织迅速肿胀，骨折不易发现。鼻梁常偏向一侧；若血液聚积于鼻中隔软骨内，软骨可能感染、坏死，导致鞍鼻畸形。
【诊断和治疗】
鼻部钝挫伤后有鼻出血、疼痛，应考虑有鼻骨骨折。通常可通过触诊及x线证实诊断。确定诊断后，成人常在局麻下行鼻骨复位术，儿童应用全麻。鼻中隔的淤血应切开引流，以避免鼻中隔软骨感染、坏死。鼻骨复位后，鼻腔内用油纱条填塞，外鼻内铁夹固定。鼻中隔复位较困难者，需延期行手术矫正。