颅内转移瘤

( luneizhuanyiliu )

西医

简介：
颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者，估计1／4的全身恶性肿瘤发生颅内转移，约占脑瘤的12％—21％。
人群：
男稍多于女，老幼皆可发生，但以40—60岁多见。
发病机理：
由于肺癌、绒癌、胃肠道癌肿和乳癌发病率较高，它们的颅内转移也最常见，但每种癌肿的颅内转移率从高到低依次为：黑素瘤、肺癌、乳腺癌、白血病、甲状腺癌、淋巴瘤、泌尿生殖系癌肿(尤其是绒癌)、头颈部癌肿、消化系统和骨骼等癌肿。少数病人找不到原发灶。
病理：
肿瘤侵入颅内的途径有：①直接浸润。头面部癌肿经颅骨、颅底的孔隙入颅。②远隔转移。主要经血液系统，少数经神经鞘膜中的淋巴管或椎静脉系统入颅。可见于脑的任何部位，但大多数位于大脑的额顶颞叶，这与癌栓易在大脑中动脉末梢滞留有关。转移瘤可单发或多发，两者之比为1∶2。瘤结节位于脑皮质或皮质下，呈球形，灰白或紫红色，大小和质地不一，较脆软，切面呈颗粒状，有时瘤内发生坏死，形成假囊肿。肿瘤边界清楚，四周脑水肿明显。瘤细胞呈浸润性生长，沿血管周围间隙侵入邻近的脑组织中。组织形态同原发瘤，但有时转移瘤细胞分化更低。6％的转移瘤为脑膜转移，病变范围较广泛，受累软脑膜增厚，脑表面可有散在的瘤结节。
诊断依据：
中年以上患者，病程短而进展快，有颅内占位表现，要考虑本病可能，如发现原发癌或有癌肿史，更有助于诊断。ct、mri 对本病诊断、定位有帮助，并能发现多发灶。反覆脑脊液癌细胞检查，阳性率可达80％，但对高颅压者腰穿要小心从事。脑脊液内，β葡萄糖醛酸酶超过80u／l,对本病诊断有帮助。胸透发现肺原发或继发癌的阳性率为25％，胸片的阳性率为75％。因此脑瘤患者应常规作胸部x线检查。其他原发癌肿检查，可酌情选择。
体征：
颅内转移瘤可与原发癌同时被发现，或在原发癌经治疗后一段时间被发现，这段时间从数月至15年不等，一般肺癌脑转移的潜伏期最短，乳癌较长。有些病人因原发癌表现隐蔽，而以神经症状首先就诊，被误诊为原发性脑瘤。颅内转移瘤起病方式多样化，有类似脑膜脑炎、脑卒中、老年性痴呆、中毒性脑病等。但大多病例发病较急，病程较短，自发病到症状明显平均3—6个月，很少超过1年。颅内压增高症状最常见，出现早，发展快。其次为癫痫、精神症状、运动和(或)感觉障碍、失语和脑膜刺激征。多发肿瘤可渐次出现多发病灶的症状。另外有原发瘤的症状、血沉增快、恶液质等。
治疗：
本病治疗应采用手术为主的综合治疗。开颅手术原则上应在原发瘤切除后进行，如病人高颅压征严重，则先开颅于术，后切除原发瘤。多发的脑转移癌可采用γ刀治疗，但转移结节一般亦不宜超过5个。过多的转移癌则只能采用全脑放射或化疗。手术适应征：①位于可手术部位的单发或多发转移瘤。②对放疗敏感的多发转移瘤中有危及生命的大瘤。③手术中放置ommaya贮液囊，以便脑室内或鞘内注射化疗药物。类固醇激素、化学治疗可酌情与手术配合应用或单独应用。除5％的找不到原发瘤的脑转移瘤患者经手术切除可获得较长生存期外，本病预后一般不佳。