链球菌脑膜炎

( lianqiujunnaomoyan )

西医

简介：
链球菌脑膜炎临床上少见，近年更有减少趋势。本病较多发生于中耳炎、乳突炎和鼻窦炎等局部病灶的扩散，亦见于肺部感染、泌尿道感染、败血症和亚急性细菌性心内膜炎等血源性感染；偶发生于头颅外伤、颅脑手术或腰椎穿刺后。
病因：
引起链球菌脑膜炎者主要为乙型溶血性链球菌a族。
人群：
多见于新生儿和婴幼儿，继发于心内膜炎及泌尿道感染者，则多为肠球菌，见于较大儿童及抵抗力低下的病人。
体征：
临床表现与其他化脓性脑膜炎相似。
实验室诊断：
涂片可找到革兰阳性球菌，常呈链状排列，培养阳性可诊断确定。由肠球菌引起者，脑脊液中细胞数常较低，多在200×l06/l(200／μl）以下，与其他化脓性脑膜炎不同，是其特点之一。亚急性细菌性心内膜炎等原发病的存在，有助于诊断。
治疗：
链球菌脑膜炎的治疗，除选择适当抗生素外，局部病灶的及早处理甚为重要。乙型溶血性链球菌引起者，以青霉素首选，剂量为每日1000万-1500万u，儿童每日20万-30万u/kg，分次静脉注射或静脉滴注，可同时服丙磺舒。对青霉素过敏者可改用氯霉素，每日3g，儿童每日50-70mg／kg（新生儿不超过25mg／kg）。肠球菌对青霉素敏感度较低，除每日1200万-1500万u静脉注射或静脉滴注外，可与链霉素、卡那霉素或庆大霉素联合治疗。链霉素和卡那霉素每日分别为1.5g,卡那霉素儿童每日20-30mg／kg；庆大霉素每日24万u,同时用庆大霉素鞘内注射，每次5000-10 000u，儿童每次1000-2000u。如治疗效果不佳，或对青霉素过敏，可改用万古霉素与链霉素、卡那霉素或庆大霉素联合治疗，万古霉素每日2g,儿童每日40mg/kg，分次静脉滴注。疗程3周。继发于心内膜炎者4-6周。预防本病在于对感染病灶及早作必要的外科手术。原有心脏病者，在拔牙和扁桃体摘除手术时可用青霉素预防。