粒细胞缺乏性咽峡炎

( lixibaoquefaxingyanxiayan )

别名： 虚烂喉风 , 虚闷喉风 , 烂喉风 , 痰绝喉烂

西医

简介：
粒细胞缺乏性咽峡炎是一恶性白细胞减少症，临床特征为发病急，全身症状重，伴有发热及咽部溃疡，血液中粒性白血球极度减少。
病因：
病因未明，有人报告约2/3病人由于药物，如氯霉素、磺胺、冬眠灵、氯喹等或接受放射治疗引起，另外1／3病因不清。
人群：
发病年龄多在40～60岁，以女性多见。
病理：
病理改变为骨髓中白细胞生成及成熟遭到破环。
体征：
1．发病很急，高热可达40℃，咽痛明显，吞咽时加重，甚至张口困难，很快全身衰竭。
体检：
1．检查可见精神萎靡不振，表情痛苦，极度衰弱等表现。咽粘膜苍白，扁桃体肿大，甚至有溃疡，坏死，覆盖黑灰色腐蚀物。皮肤干燥、脱水，颈淋巴结肿大，有压痛，颈部软组织亦可肿胀。
2．鼻腔、皮肤、睑结膜、外阴及肠腔中亦可见肿胀、溃疡。
实验室诊断：
骨髓穿刺检查见中度增生不良，粒细胞缺乏，尤其是嗜中性粒细胞减少。
鉴别诊断：
1．奋森氏咽峡炎与粒细胞缺乏性咽炎在咽部的表现很相似，但血液检查后者有粒细胞缺乏之表现，咽伪膜涂片检查前者可发现梭形杆菌及螺旋体，而血液检查则表现白细胞增多。
2．传染性单核细胞增多症：白细胞计数和单核细胞比例增多。
治疗：
1．病因治疗：查出致病原因，如为药物所致，应立即停药，永远停用。
2．局部治疗：保持口腔清洁、干净、用盐水或抗生素溶液漱口。
3．全身支持疗法：补充营养，增强抵抗力，如输新鲜血液等。
4．抗生素治疗：用大剂量青霉霉素及其他广谱抗生素控制感染。
5．肾上腺皮质类固醇类药物的应用对于某些免疫机制障碍引起的粒细胞缺乏性咽炎有益，常用方法是静脉点滴，一般成人每日应用氢化考的松200～300mg，或用地塞米松每日5～10mg，病情好转后改口服强的松。
6．粒性白细胞缺乏的治疗：用促使骨髓中粒细胞增生的药物，应用得当可取得一定效果。如维生素b6、b4、b12等和利血生，升白能、核苷酸戊醣等或少量多次输血、骨髓内输髓等都有疗效。
中西医结合：
西医治疗主要是病因治疗，如停用某种药品，化学物质，放射线等的基础上，行全身支持疗法，如补充营养、维生素、补液、输新鲜血等；并用抗生素控制感染。促进骨髓内粒细胞生长的药物可用维生素b6、b4、b12、叶酸、肝精、辅酶a、三磷酸腺苷等。咽的局部治疗可选用复方硼砂液、过氧化氢液、洗必太漱口液、甲硝唑漱口液等清洁口腔，并可在溃疡处涂用亚砒酸钾溶液，以利溃疡修复。中医治疗在于全身调理，以清热解毒、养阴清肺、利咽消肿为治则。粒细胞缺乏症是一严重疾病，常伴严重感染，甚至病情恶化而死亡，应引起高度重视，中西医结合协同治疗，是在病因治疗、支持治疗、控制感染的基础上，中西医药并举，以利全身和局部病变的康复。

“粒细胞缺乏性咽峡炎” 相关论述

二、粒细胞缺乏性咽峡炎《中西医结合耳鼻喉科》

本病以外周血中白细胞和中性粒细胞减少，伴发热，咽部感染和全身衰竭为特征。多为药物、中毒或过敏抑制骨髓生产白细胞的功能，而使抗感染能力降低而发病。
【诊断】
1．发热，疲惫和全身衰竭。咽痛伴吞咽困难、溢涎，厌食，口臭和说话鼻音。
2．咽粘膜充血或苍白贫血状态，口腔及咽部粘膜，扁桃体上多处粘膜溃烂，常大片溃疡并覆坏死性假膜，时延及鼻、喉等处。重症在消化、泌尿道和生殖器亦有类似病变。淋巴结和脾多不肿大。
3．外周血白细胞总数低于2×109/l（2000/mm[sb]3[/sb]），中性粒细胞低于1×109/l（1000/mm[sb]3[/sb]）。骨髓检查一般呈中度增生不良，特点是缺乏粒细胞。
4．咽部表现应与白喉、樊尚氏咽峡炎及急性咽部感染鉴别，在临床上有与咽炎不相应的全身症状，查血即可明确诊断。
【治疗】
1．诊断确立转内科处理。
2．查明致病原因，停用一切致敏药物。
3．保持口腔清洁，用3％双氧水或3％苏打水漱口。
4．应用抗生素及抗病毒药以预防和控制继发感染。
5．输血或白细胞成份输血，骨髓移植，激素应用。
6．用促骨髓粒细胞生长成熟药物。