功能性消化不良

( gongnengxingxiaohuabuliang )

别名： 胃脘痛 , 痞满 , 非溃疡性消化不良

西医

简介：
功能性消化不良是一种常见的消化系统症状群，包括上腹痛不适、饱胀感、早饱、嗳气、恶心、烧心等上消化道症状。
病因：
关于本综合征的发病机理尚未完全明了，可能与以下因素有关。
1．胃与十二指肠炎症有人发现本病患者100％有胃炎，其中22.2％同时有十二指肠球炎，本病症状与炎症程度有一定关系。
2．胃运动功能失调主要是胃窦功能异常，胃排空减慢，排空延缓与迷走神经张力低、迷走神经功能障碍、胃肠肌间神经丛异常有关。
胃压力测定可反映平滑肌张力及蠕动功能，rees等对不明原因上腹沉重感和嗳气多年的男性病人侧压，发现病人进食固体、液体餐后，胃窦部收缩较正常人呈现振幅较低的时相收缩波压力改变，该类型压力波与胃对固体食物排空明显延缓有关。用放射性同位素测定胃排空，显示50％nud胃排空延迟，特别是固体胃排空，女性排空延长多于男性。冯英明等对11例nud进行胃内各部位（球部、幽门、胃窦、胃体、胃底、贲门）基础压力和总压力测定，与10名正常人比较，各项指标均低于正常组，并有胃蠕动功能紊乱，可能是上腹饱胀隐痛的病理生理基础。
3．幽门螺杆菌（hp）感染它与功能性消化不良关系尚未肯定，有人认为hp感染与腹胀、嗳气有关。该菌产生的尿素酶分解胃粘膜中尿素，产生氨与co2有关。
4．情绪、心理因素有的患者有不安、神经质、抑郁、生理性感觉过敏等，用安慰剂有效。
5．nsaids 等药物的应用，可能损伤胃粘膜。
诊断标准：
nud诊断标准的分类1．消化不良症状持续4周以上。2. 内镜检查排除消化性溃疡及食管和胃内肿瘤。3. x线及b超排除肝、胆、胰病变。4．追踪2～5年，并二次以上胃镜复查，未发现新的器质性病变。5．无糖尿病、结缔组织病、腹部手术史。
体征：
本病的常见症状
根据1985年17版西氏内科记载nud常见症状：上腹痛52％～73％，右胁痛4％，左胁痛5％，痛放射到背24％～28％，夜间痛24％～32％，进食30分钟内痛32％，进食后痛加重45％，进食痛缓解4％～32％，痛与进食后关系不明确22％～65％，硷性药痛缓解26％～75％，厌食23％～36％，体重减轻18％～32％，恶心43～60％，呕吐26％～34％，烧心28％，厌油腻53％，胀气52％，嗳气60％，慢性消化不良症状常可由胆囊炎和胆结石引起。
电诊断：
胃电图排空延迟者，胃电图不正常。
实验室诊断：
内镜、活检、x线、b超检查
应用内镜、活检、x线、b超检查以排除器质性疾病引起的消化不良（胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病、胆道病、胰腺病，及胃、胰、胆肿瘤等）。对于慢性胃炎，日本学者对浅表性炎症、轻度充血、水肿等认为属于正常。欧洲对3667例消化不良进行内镜检查，炎症仅占20.9％，故镜下胃、十二指肠粘膜炎症仍有不少病例在消化不良范围内。
1．胃排空试验正常人固体食物从胃近端到远端需3个小时，每小时排空25％左右，胃窦余25％左右，近端食物渐减。本病患者固体食物排空延缓，每小时只排10％左右，排空延长，或远端食物少、近端多。
用同位素作标记的排空试验为金标准，需有广视野γ相机和同位素条件。
现用放射线rom（radioopaqnemarker）制成胶囊或钡条10个作为标志物吞下，若6小时后不排空就是排空延迟。
2．胃十二指肠压力测定用8个孔的导管接传感器，4个孔放在胃窦部，4个孔放在十二指肠水平部，计算机计算波幅，记下消化间期压力，分析其胃内压力。如波幅均不超过5mm则为肌原性，胃近端是张力作用，远端是磨碎作用，窦部、幽门、十二指肠的压力要协调。
4.24小时食管测压和测ph。
治疗：
1．抑制胃酸分泌、中和胃酸尽管很多患者并无高酸，但制酸剂疗效却较肯定。h2受体拮抗剂，如泰胃美800mg，每晚一次，用4周。奥美拉唑20mg，日二次，用2～4周。
2．促胃动力药胃复安、吗丁啉均为多巴胺受体拮抗剂，能促进胃排空，增加食管下括约肌压力，促进胃窦十二指肠协调动作。胃复安能通过血脑屏障，偶可引起锥体外系副作用，症状缓解率为60％～80％。西沙比利为了ht4受体激动剂，对全消化道动力有促进作用，有良好疗效，改善胃排空效果达80％。胃复安剂量为每日3次，每次5～10mg；吗丁啉每日3次，每次10mg；西沙比利每日3次，每次5mg，饭前服。
3．根除hp，常用denol、四环素或羟氨苄青霉素、灭滴灵三联疗法。国人不易耐受时用小剂量三联疗法（denoll20mg，一日4次，灭滴灵0.2，一日4次，连服2周。继服denol240mg，一日两次2周）。
4．胃粘膜保护药可试用胶体铋、硫糖铅、前列腺素e（喜克溃）、麦滋林s等。
5．饮食定时避免咖啡、巧克力、酸食、甜食、戒烟、戒酒。
6．避免过劳、紧张、应激。进行心理治疗有的患者就诊目的是了解其症状是否为某些严重的器质性疾病所致，如果他们相信只是功能性消化不良，就不一定用药，自己会妥善处理自己的症状。

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功能性消化不良《家庭医学百科·医疗康复篇》

功能性消化不良又称非溃疡性消化不良，是消化道的一种常见的症群：嗳气、上腹部或胸部胀闷，或烧灼样疼痛。
这些症状不限于某一单个器官或疾病的过程，可有多种病因，而且这些症状往往不能与病理变化联系起来，甚至内镜和x线检查所发现的也不能来解释症状的因果关系。国内学者将这类病人诊断为“慢性胃炎”、“十二指肠球炎”。
通常认为“消化不良”，其实是指上腹部和胸骨后疼痛、嗳气、腹胀和肠鸣。进食后可使疼痛加剧或减轻。另外，包括厌食、恶心、排便习惯的改变以及焦虑或抑郁等症群，但通过各种检查，确找不到溃疡或肿瘤的病理变化。目前国际上诊断本病的标准有：
（1）有上述消化不良症状；
（2）内镜检查正常或排除了糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变；
（3）实验室、b超检查或x线检查排除了肝、胆、胰等脏器的器质性病变；
（4）追踪随访2～5年，并经2次以上胃镜复查，未发现新的器质性病变。
根据文献报道，临床上有消化不良症状的病人行内镜检查时（4145例）发现消化性溃疡、食管炎和肿瘤分别为8％、15％和2％，胃炎和十二指肠炎为36％，有39％的病人内镜检查不能发现其症状的原因。
本病的治疗：
（1）无明显病理变化的消化不良病人，通常要使其情绪安定，并给以对症治疗，进行长时间观察，并可短期应用抗酸剂或h2受体拮抗剂；
（2）hp（幽门螺杆菌）阳性的病人，可间歇口服羧氨苄青霉素或德诺（一般2周为一疗程，间隔4周后可重复治疗2～3个疗程）。并可服用促进胃动力的药物（如吗叮啉、西沙比林）。对病人给予精神安慰和作必要的检查以免除对肿瘤的恐惧心理是十分重要的。饮食中应避免油腻及刺激性食物，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量。大部分病人症状可得到缓解；
（3）一些进食过少，症状顽固的病人，除以上的措施以外，应给以必要的支持治疗，如劝吃要素饮食或短期给静脉滴注营养支持。
（王秀玲）